Ce este paralizia cerebrală (CP)

Figura 2

Când și cum este diagnosticată paralizia cerebrală?

Vorbim de paralizie cerebrală abia după vârsta de 2 ani. Până atunci, creierul nu a înregistrat încă informații despre mișcări și nu putem fi siguri că este vorba de paralizie cerebrală. Cu toate acestea, simptomele și întârzierile de dezvoltare apar după vârsta de șase luni. Acest lucru este de obicei observat mai întâi de către părinți. Cele mai frecvente simptome sunt atunci când bebelușul nu urmărește cu ochii, nu reacționează la stimulii din mediu, există un control slab al capului, corpul prea slăbit sau membrele prea strânse. Diagnosticul se face atunci când sunt prezente următoarele simptome: abateri în reactivitatea pozițională, conservarea reflexelor primitive și coordonarea afectată a mișcărilor, susținută sau nu de rezultatele imagistice.

Care este cauza paraliziei cerebrale?

Paralizia cerebrală apare în stadiile incipiente ale dezvoltării creierului sub influența diferiților factori etiologici. Cele mai extinse modificări ale structurii creierului au loc în luna a 3-4-a a perioadei embrionare - perioada celei mai intense diferențieri a celulelor creierului. Copiii prematuri sunt un factor de risc pentru paralizia cerebrală. Acestea sunt expuse riscului de afectare a creierului, deoarece nu sunt suficient de maturi în uter. Există o condiție prealabilă pentru paralizia cerebrală la copiii care se nasc cu asfixie (tulburare respiratorie), cu cât tulburarea respiratorie durează mai mult, cu atât este mai mare riscul. Paralizia cerebrală poate fi cauzată de nașteri prelungite datorate unui făt mare, canalelor de naștere înguste sau nașterilor premature pot duce la microhemoragii care afectează anumite zone ale creierului. Efecte similare pot apărea cu utilizarea forcepsului în travaliul prelungit. Conform unor statistici, pentru fiecare al 50-lea prematur și pentru fiecare 63 al copilului născut cu asfixie, există unul care are paralizie cerebrală. Dintre cele 90 de nașteri cu forceps, una are paralizie cerebrală.

Inegalitatea grupelor sanguine și incompatibilitatea Rh între sângele mamei și copilului sunt cele mai frecvente în cazul atetozei.

Cauza paraliziei cerebrale poate fi infecțiile virale trecute de mamă în timpul sarcinii.

La fiecare naștere într-un mod netradițional, bebelușul trebuie monitorizat de un specialist. Bebelușii cu dezvoltare motorie întârziată au nevoie de activități zilnice și activarea funcțiilor lor motorii.

Tablou clinic

-Tonus muscular afectat (se modifică tonusul muscular în părțile afectate ale corpului)

-Slăbiciune și rezistență musculară, formă fizică slabă

-Paralizia cerebrală poate afecta diferite părți ale corpului (Fig. 3)

paralizie cerebrală

Figura 3

-Modele motorii normale și anormale (Copiii cu paralizie cerebrală ușoară până la moderată efectuează majoritatea mișcărilor vieții de zi cu zi, dar stângaci și cu dificultăți. Dacă încearcă, își pot îmbunătăți abilitățile.)

-Pierderea selectivității (Este dificil pentru ei să efectueze o mișcare fără a utiliza funcții compensatorii)

-Co-contracția agoniștilor și a antagoniștilor (Pentru a efectua o mișcare, mușchii care o efectuează trebuie scurtați, iar cei care se opun mișcării trebuie prelungiți. La copiii cu paralizie cerebrală, această funcție este afectată și, prin urmare, nu poate fi îndeplinită mișcările lin.)

-Capacitate posturală limitată (dezechilibru)

-Deformități osoase și articulare (apar atunci când copilul crește, când se construiește un mers patologic sau când este poziționat incorect în viața de zi cu zi)

-Biomecanică modificată - cel mai adesea există o schimbare a sistemului musculo-scheletic, scurtarea musculară, deformări ale coloanei vertebrale (ca rezultat al posturii necorespunzătoare) și luxații (cel mai adesea luxații ale articulațiilor șoldului, atunci când picioarele copilului sunt rotite în mod constant spre interior cu mers necorespunzător dar poate fi și în cazul unei poziționări incorecte).

-Prezența reflexelor primitive: reflex labirintonic, reflex cervical-tonic simetric, reflex cervical-tonic asimetric, reflex Moreau (în mod normal, aceste reflexe dispar după 3 luni de întoarcere, iar în caz de paralizie cerebrală normalul .4)

Figura 4

- Copiii cu paralizie cerebrală pot avea leziuni ale părții creierului care este responsabilă de interpretarea informațiilor senzoriale din simțurile tactilului, poziției corpului și mișcărilor. Într-un caz pot fi hiper, iar în celălalt hiposensibil (sensibil). Oamenii hiposensibili primesc prea puține informații atunci când ating ceva sau când sunt atinși. Puținele informații pe care le primesc îngreunează manipularea mâinilor. Când picioarele intră în contact cu suprafața, acești copii nu pot simți presiunea pe care corpul lor o exercită pe suprafață și astfel le este mai dificil să mențină o poziție verticală și să piardă echilibrul. Oamenii hipersensibili primesc prea multe informații, astfel încât atingerea obiectelor poate duce la sentimente neplăcute. De exemplu, primesc prea multe informații când trebuie să-și ia greutatea picioarelor (când se ridică în picioare) sau când iau greutatea mâinilor (când stau pe patru suporturi). Din acest motiv, se simt inconfortabil și evită aceste poziții.

Tipuri de paralizie cerebrală în funcție de leziunea motorie

Paralizia cerebrală diskinetică - Tulburarea căii extrapiramidale (6% dintre copii) - Caracterizată prin mișcări involuntare, dezordonate, care cresc odată cu stresul și scad când copilul este în repaus. Trebuie să ne îngrijorăm dacă copilul prezintă preferințe recurente care pot duce la contracturi. Tabloul clinic este dominat de hiperkinezii de natură diferită: atetoza, coreea, distonia. În cursul formei hiperkinetice, adesea se transformă și își schimbă caracterul. De exemplu, atetoza se transformă în coree. Cel mai adesea modificările apar între 7 și 9 ani.

Atetoza - Caracterizată prin mișcări lente, convulsive, adesea repetitive. Degetele, palmele, mușchii feței, limba și gâtul sunt cele mai afectate. Mișcările în articulațiile mari sunt mai bine controlate. Aveți grimase faciale ciudate, care sunt lente și lungi. Mișcările sunt lente și incomode.

Coreea - Copilul este uneori cu ton hipo, acum cu ton hiper, se mișcă constant. Cu mișcări excesive mai ales în articulațiile proximale (articulații mari). El reușește să facă mișcări intenționate cu efort. Mișcările sunt rapide și ascuțite. Se observă o activitate fizică crescută.

Distonie - spasme periodice. Schimbări bruște, extreme de ton, care conduc la o gamă largă de mișcări, adesea în modele generale și adesea dependente de o schimbare a poziției capului. Când mișcați, tonusul muscular este crescut, atunci când în repaus mușchii sunt relaxați (hipoton). De exemplu, când încercați să efectuați o mișcare, întregul corp se întinde/se îndoaie într-un arc înapoi, când în repaus corpul este relaxat. Distonia se caracterizează printr-o activitate redusă. La mișcare, tonusul muscular crește extrem de mult, ceea ce distrage atenția copilului și acesta nu-și poate reține atenția. Pentru a se concentra și a încerca mișcarea direcționată, el trebuie să se afle într-o poziție confortabilă care să-i susțină corpul fără ca copilul să depună eforturi. Forma distonică este cea mai nefavorabilă pentru terapie. Se observă o poziție prelungită într-o poziție anormală/extremă, ceea ce duce la scurtarea musculară și contracturi.

Paralizie cerebrală ataxică sau cerebelară (6% dintre copii) - Caracterizat de hipotensiune musculară (scăderea tonusului muscular). Modelele de mișcare sunt primitive. Probleme cu coordonarea, echilibrul și abilitățile motorii fine. Ei manipulează mai greu obiectele cotidiene decât copiii cu coree. Se observă tremurături (tremurături). Tonusul muscular nu este reglat. Mișcările sunt puternice, dar necoordonate. Se observă mișcări mici și necoordonate înainte și înapoi, astfel copilul încearcă să echilibreze. În activitățile obișnuite, acești copii cu vârste cuprinse între 3 și 5 ani își susțin capacitatea de a merge și de a efectua mișcări intenționate, deși tulburările de coordonare persistă (continuă, nu sunt tratate). Aproximativ jumătate dintre copiii cu ataxie dezvoltă deficite intelectuale severe.

Paralizie cerebrală mixtă (10% dintre copii) - Se observă leziuni combinate caracteristice paraliziei cerebrale spastice și diskinetice.

Îngrijirea copiilor cu paralizie cerebrală

Studiile arată că efectele paraliziei asupra creierului unui copil apar indiferent de îngrijirea acordată copilului. Cu toate acestea, cu cât începeți să lucrați mai devreme cu copilul, cu atât terapia va avea mai mult succes. Cu îngrijirea adecvată a copilului, efectele paraliziei cerebrale ar putea fi reduse. Scopurile terapiei sunt determinate în funcție de gradul și specificitatea daunelor. Principalele sarcini care sunt stabilite atunci când se lucrează cu paralizie cerebrală sunt:

  • Învățarea modelelor cheie și stimularea activității motorii pentru a activa dezvoltarea motorie a copilului.
  • Învățarea unor noi abilități care vor aduce beneficii copilului în viața sa de zi cu zi.
  • Normalizarea tonusului muscular și protecția copilului de contracturi (mobilitate limitată la nivelul articulațiilor). Intinderea pentru muschi scurtati - muschii sunt mentinuti intinsi prin asezarea in pozitia corecta sau prin intindere activa.
  • Respectarea poziției corecte a corpului, care va proteja copilul de scurtarea musculară, deformările coloanei vertebrale și luxația articulațiilor șoldului (deplasarea permanentă a capului femural în raport cu pelvisul, are loc atunci când picioarele copilului sunt întotdeauna rotite spre interior, în special atunci când merg, dar poate fi și în cazul unei poziționări incorecte).
  • Construirea unor reacții echilibrate - copilul ar trebui stimulat să-și mențină în permanență controlul corpului în spațiu.
  • Adaptarea socială și construirea unui mediu adecvat în funcție de nevoile copilului
  • Motivarea părinților să participe activ la terapie

Datorită specificului diagnosticului, părinții ar trebui să fie conștienți de starea copilului lor. Cu cât daunele sunt mai mici, cu atât rezultatele pot fi mai mari. Cu cât lucrezi mai mult cu copilul tău, cu atât rezultatele vor fi mai vizibile. Este important să știm că efectele paraliziei asupra creierului se pot răspunde cel mai bine în copilăria timpurie, când dezvoltarea motorie și psihologică încă se conturează. Copiii trebuie să aibă un program de lucru și să efectueze zilnic activități utile pentru ei.