CP № 2 3 8 Kinetoterapie și reabilitare după infarct miocardic

după

Sejur minim de spital - 7 zile

CODURILE BOLII ICD-10

Ajutoare care implică utilizarea procedurilor de reabilitare

Nu include: consultări (Z 70— Z 71)

Z50.0 Reabilitare pentru boli de inimă

Infarct miocardic acut

Include: infarct miocardic specificat ca acut sau cu durată stabilită 4

săptămâni (28 de zile) sau mai puțin de la debut

Nu include: unele complicații actuale după infarctul miocardic acut (I23.—)

infarct miocardic:

• specificat ca fiind cronic sau cu o durată stabilită mai mare de 4 săptămâni (mai sus

28 de zile) de la început (I25.8)

sindromul miocardic postinfarct (I24.1)

I21.0 Infarctul miocardic transmural acut al peretelui anterior

Infarctul transmural (acut):

• față (perete frontal) BSU

I21.1 Infarctul miocardic transmural acut al peretelui inferior

Infarctul transmural (acut):

• BSU inferior (peretele inferior)

I21.2 Infarctul miocardic transmural acut cu alte localizări specificate

Infarctul transmural (acut):

• lateral (perete lateral) BSU

I21.4 Infarctul miocardic subendocardic acut

Infarct miocardic non-transmural BSU

Boală cardiacă ischemică cronică

Nu include: boli cardiovasculare BSU (I51.6)

I25.2 Infarct miocardic vechi

Infarctul miocardic vindecat

Un infarct miocardic diagnosticat cu un ECG sau alt examen special,

dar fără simptome în acest moment

Codul Z50.0 trebuie utilizat ca diagnostic de plumb pentru a arăta că pacientul a fost internat pentru a fi supus procedurilor de reabilitare pentru o afecțiune de obicei tratată anterior. Condițiile reziduale relevante urmate de cauză ar trebui indicate ca diagnostice suplimentare.

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

proceduri de diagnostic de bază

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE

Se oprește:

ECG al fătului - 75,32

** 89,52 electrocardiogramă

ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

TERAPIA FIZICĂ DIAGNOSTICĂ

** 93.01 evaluare funcțională

** 93.09 alte proceduri fizice de diagnostic

proceduri terapeutice de bază

EXERCIȚII TERAPEUTICE FIZICE

* 93. 11 exerciții pasive (asistate)

* 93.12 un alt exercițiu activ musculoscheletal

* 93.13 exerciții împotriva rezistenței

* 93.17 un alt exercițiu musculo-scheletic pasiv

* 93.18 exercițiu de respirație

* 93.19 exercițiu, neclasificat în altă parte

ALTE PROCEDURI PENTRU TERAPIA FIZICĂ

* 93,36 reabilitare cardiacă

* 93,39 alte terapii fizice

ALTĂ TERAPIE DE REABILITARE

* 93.89 reabilitare, NEClasificată în altă parte

* 93,94 medicamente respiratorii administrate de aerosoli

terapie cu aerosoli

Cerinţă: Calea clinică este considerată completă dacă două diagnostice principale (de două ori - la internare și înainte de externare) și două proceduri terapeutice diferite sunt indicate zilnic în blocul Coduri de proceduri de bază în ICD-9 KM.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:

Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IZ. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.

Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.

Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:

- cele trei nume și vârsta pacientului;

- data studiului;

- tipul de studiu;

- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;

- semnătura medicului care a efectuat examenul.

Alunecarea este atașată la IZ.

În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

Procedurile de diagnostic efectuate trebuie reflectate în IZ și în cele terapeutice - în cardul de fizioterapie (bloc MH № 509-89).

Și. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE

Calea clinică se realizează într-o clinică/secție cu un nivel minim de competență II în conformitate cu standardul medical „Medicină fizică și de reabilitare”. Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical „Medicină fizică și de reabilitare”.

1. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, CONTRACTANT DE ÎNGRIJIRE A SPITALULUI

Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu o altă instituție medicală pentru îngrijiri ambulatorii sau spitalicești, situate pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie / Echipament medical

1. Clinică/Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare

Notă: În cazurile cu o direcție dezvoltată a specialității sau profilare în nosologie/e, legată de profilul spitalului, structura poate fi echipată numai cu tipul adecvat de echipament. .

2. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE .

Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani

- un medic specializat în medicina fizică și de reabilitare;

- medic specializat în cardiologie - pentru tratamentul pacienților până la 4 săptămâni (până la 28 de zile) după infarct miocardic acut pentru boli conform ICD-10: I21.0, I21.1, I21.2, I21.4

bloc 2. Specialiștii au avut nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani

- un medic specializat în medicina fizică și de reabilitare;

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT

1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.

- până la 12 luni după infarctul miocardic, o copie documentată a epicrizei atașată IZ.

Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește pentru calea clinică o dată pe an pentru tratamentul unui pacient cu infarct miocardic, documentat cu o epicriză.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.

DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

Începerea tratamentului - Toți pacienții care au avut un infarct miocardic acut în cadrul programelor adaptate la riscul cardiovascular sunt supuși reabilitării. Scopul este îmbunătățirea capacității de muncă fizică, eliminarea sau reducerea riscului cardiovascular, riscul de dizabilitate și riscul deteriorării calității vieții.

Determinarea reabilitării potenţial se bazează pe abordarea clinico-funcțională, care ia în considerare severitatea clinică și riscul, criteriile ECG pentru extensivitate, criteriile enzimatice pentru distrugerea miocardului, disfuncția ventriculului stâng, stabilitatea bioelectrică, angina, pericardita, normalizarea tensiunii arteriale, tonusul psihofizic. Această abordare identifică pacienții cu „scăzut”Și„ sus”Risc, supus intensității diferite a programelor individuale de reabilitare.

Recuperarea pacienților după IAM se efectuează conform unui program individual, iar regimul motor ar trebui să fie o continuare directă a etapei atinse de reabilitare. Complexul kinetoterapeutic include exerciții gimnastice active cu intensitate crescândă, exerciții de respirație specializate, exerciții cu și pe dispozitive, tratament pe teren.

Indicații pentru activare fizică: pacienți din clasa funcțională I și II conform NYHA și relativ în FC III, fibrilație atrială normofrecventă, extrasistole ventriculare unice, grad AV bloc I, anevrism cardiac fără insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială până la st. II-III, diabet compensat mellitus.

Contraindicații pentru activare fizică: șoc cardiogen, insuficiență cardiacă acută, aritmii severe și tulburări de conducere, febră peste 38 de grade și alte considerații.

Realizat bine adaptare încărcarea este acceptată la: creșterea pulsului cu cel mult 15 - 20/min, creșterea tensiunii arteriale cu cel mult 15 - 20 mm .

Criterii pentru intoleranţă: tahicardie (peste valorile de mai sus), hipertensiune (peste valorile de mai sus), bradicardie (respectiv frecvența cardiacă sub valoarea inițială), hipotensiune (resp. RR sub valoarea inițială), plângeri subiective: oboseală, dificultăți de respirație, transpirație, paloare.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.

DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.

Pacientul este internat în spital pentru reabilitare după un infarct miocardic, specificat diagnostic într-o clinică/secție de cardiologie.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL .

Criterii medicale pentru spitalizare:

Pacientul este externat cu diferite grade de îmbunătățire a capacității funcționale, în funcție de gravitatea accidentului acut.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire

Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.

Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.

În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților de monitorizare a dispensarului sunt conform algoritmului stabilit în Ordonanța № 40 din 2004 (promulgată SG nr. 97/9.12.2011) .

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. Documentarea activităților căii clinice

1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii”(IZ) și în partea II din„ Direcția pentru spitalizare ”- bl. MH-NHIF №7.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și într-un card de fizioterapie (blocul MH № 509-89), care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:

- „Istoria bolii”;

- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl.MZ-NHIF №7;

- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

CARTEA DE PROCEDURĂ FIZICĂ (BL. MH № 509-89) ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4

INFORMAȚII PACIENTULUI (tutore/administrator)

Infarctul miocardic acut este o afecțiune care pune viața în pericol. Se datorează blocării unui vas de sânge arterial în inimă de către un cheag de sânge. Un tromb se acumulează de obicei pe placa aterosclerotică. Când alimentarea cu sânge a unei părți a inimii este întreruptă, după zona blocată, mușchiul inimii moare și acesta este un infarct miocardic. Cu cât este restabilit mai rapid aportul de sânge, cu atât este mai mic atacul de cord. Scopul tratamentului este de a face zona blocată pasibilă pentru sânge cât mai repede posibil. Acest lucru se face într-o unitate de terapie intensivă.

Reabilitarea este o parte integrantă și foarte importantă a complexului general de tratament al infarctului miocardic acut. Începe în primele ore și zile după accidentul acut, când pacientul se află într-o structură cardiacă intensivă. Programul motor este întocmit de un medic - un specialist în medicina fizică și de reabilitare. Monitorizează și modifică periodic nivelul de activitate fizică al pacientului. Procedurile zilnice sunt efectuate de un reabilitator care respectă prescripțiile medicului. Scopul reabilitării pacienților internați este de a îmbunătăți funcția cardiacă și de a restabili activitatea motorie a pacientului, astfel încât să se poată îngriji de sine după ce a fost externat din spital. Reabilitarea se efectuează cu asistența activă a pacientului și respectarea tuturor instrucțiunilor date de medic, asistent medical și reabilitator.

Dacă, după infarct, durerea toracică persistă, poate fi necesară efectuarea cateterismului cardiac pentru a evalua dacă se dilată o arteră cardiacă sau se operează pacientul - pentru a ocoli.

După un atac de cord, medicamentele prescrise care reduc probabilitatea de complicații sau alte atacuri de cord ar trebui luate continuu. Este foarte important să urmați regimul motor dietetic și igienic recomandat de medic. Se recomandă reabilitarea pentru a continua în structuri specializate de reabilitare ambulatorie sau spitale și secții de reabilitare.