KP № 245 TRATAMENTUL DERMATOZEI BULLOZE GRAVE
Sejur minim de spital - 10 zile

tratamentul

CODURILE BOLII ICD-10

Pemphigus
Nu include: pemphigus neonatorum (L00)
L10.0 Pemphigus vulgaris
L10.1 Pemphigus vegetans
L10.2 Pemphigus foliaceus
L10.3 Pemphigus brazilienzis (fogo selvagem)
L10.4 Pemfigus eritematos
Sindromul Senear-Usher
L10.5 Pemfigus indus de droguri
Dacă medicamentul trebuie identificat, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).
L10.8 Alte tipuri de pemfig
Paraneoplastic și pemfigus IgA

Pemfigoid
Nu include: gestația herpesului (O26.4)
impetigo herpetiformis (L40.1)
L12.0 Pemfigoid bulos
L12.1 Pemfigoid cicatricial
Pemfigoid benign al membranelor mucoase
L12.2 Boala buloasă cronică în copilărie
Dermatită juvenilă herpetiformă
L12.3 Epidermoliza buloasă dobândită
Nu include: epidermoliza buloasă (congenitală) (Q81.—)
L12.8 Alte tipuri de pemfigoid

Alte leziuni buloase
L13.0 Dermatita herpetiformă
Boala Duhring
L13.8 Alte leziuni buloase specificate

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC AL CAVITĂȚII ORALE
** 27,21 BIOPSIE DE CER DUR
** 27,23 BIOPSIE ORALĂ
** 27.24 BIOPSIA UNEI PĂRȚI NESPECIFICATE A GURII

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC VAGINAL ȘI DE STICLĂ (CUL-DE-SAC)
** 70,24 BIOPSIE VAGINALĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
** 86.11 BIOPSIE DE PIELĂ ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
** 86.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
Imunofluorescență directă
Exclude:
microscopia unui eșantion de piele și țesut subcutanat - 91.61-91.79

EXAMENAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE
** 91,69 EXAMEN MICROSCOPIC AL UNEȘANTIONUL DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE
examinare microscopică a:
păr
cuie
Piele
Cytosmear
Exclude:
membrana mucoasă - codifică locul organului
precum o plagă operatorie - 91.70-91.79

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99,24 INJECȚIA ALTUI HORMON
* 99,25 INJECȚIE SAU INFUZIE DE SUBSTANȚĂ CHIMIOTERAPEUTICĂ ANTICANCER
injectarea sau infuzia unui agent antineoplazic
hemoembolizare
Exclude:
imunoterapie antineoplazică - 99,28
injectarea radioizotopilor - 92,28
injectarea sau infuzia unui modulator biologic al răspunsului ca agent antineoplazic - 99.28
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate asigura, de asemenea, prin contract, cele impuse ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția și/sau dispensarul de dermatovenereologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
2. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Departamentul (sectorul) de cardiologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”
5. Laboratorul de patologie clinică (laborator histopatologic) Conform standardului medical „Patologie clinică”
6. Laboratorul de diagnosticare a imunofluorescenței (laborator imunologic) Conform standardului medical „Imunologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în boli venerice și cutanate.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în boli venerice și cutanate.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
• un caz nou descoperit cu diagnostic de pemfig, pefmigoid sau dermatită herpetiformă pentru a clarifica diagnosticul (examen histologic, diagnostic imunofluorescențial, imunoblot) și pentru a specifica un regim terapeutic până la atingerea morbistasisului;

• în cazul apariției unui focar de pemfig, pefmigoid sau dermatită herpetiformă (prezența a 5 sau mai multe leziuni buloase sau erozive), care nu poate fi controlată în ambulatoriu, prezența unui diagnostic histologic din spitalizarea anterioară, dar nu mai mult de 5 ani și DIF plasat la o spitalizare anterioară.
• în complicațiile severe ale pemfigului, pefmigoidului sau dermatitei herpetiforme, legate de boala de bază sau de efectele secundare ale medicației administrate;

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Metode de diagnostic:
2.1. Istoric - debutul bolii, apariția de vezicule sau eroziuni, prezența bolilor concomitente, medicamente sau alți factori provocatori.
2.2. Starea dermatologică - natura și localizarea modificărilor patologice.
2.3. Stare generală.
2.4. Indicatori paraclinici - indicatori hematologici.
2.5. Examen histologic.
2.6. Examen citologic - dacă este necesar.
2.7. Imunofluorescența.
2.8. Teste imunologice - dacă este necesar.

I. TRATAMENT RECOMANDAT PENTRU PEMPHIGUS:
GRUPURI:
1. Corticosteroizi
2. Imunosupresoare
3. Mijloace care restabilesc echilibrul apă-electrolit și proteine
4. Antibiotice. Antifungice

FONDURI LOCALE:
1. Antiseptice
2. Corticosteroizi
3. Antibiotice

Glucocorticosteroizii sistemici sunt medicamente de primă linie în tratamentul pemfigului. Doza de corticosteroid este determinată de starea clinică (starea dermatologică - afectarea mucoasei, suprafața pielii afectate în procente, prezența impetiginării și a bolilor concomitente), testele de laborator (titrul anticorpilor circulatori de pemfigus, prezența diabetului, hipertensiunii, alții.)
Citostatice cu proprietăți imunosupresoare - rareori utilizate singure și mai des în combinație cu glucocorticosteroizi.
Indicațiile pentru aplicarea lor sunt:
• pacienți adulți la care terapia cu corticosteroizi este contraindicată (diabet, hipertensiune arterială, cataractă, ulcer gastric, osteoporoză etc.);
• pacienți rezistenți la corticosteroizi cu doze mari;
• pacienți care nu tolerează terapia cu corticosteroizi de întreținere etc.

II. TRATAMENT ALTERNATIV PENTRU PEMPHIGUS:
GRUP:
1. Preparate din aur
2. Sulfone
3. Retinoizi
4. Antimalarice sintetice
5. Nicotinamida;
6. Tetracicline și alte antibiotice
7. Plasmafereza
FONDURI LOCALE:
1. Emolienți
2. Agenți epitelotonici
3. Astringenți

Prevenirea efectelor secundare din tratamentul aplicat
Indicatii medicamente
Preparate de calciu Osteoporoza
Antivirale Infecții virale
Antifungice sistemice Sepsis micotic

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza:
• date clinice;
• examen histopatologic efectuat în timpul spitalizării curente de către un dermatolog cu certificat de dermatohistopatologie de la Societatea Bulgară de Dermatologie sau în timpul unei spitalizări anterioare, dar cu prescripție de cel mult 5 ani
• diagnosticarea imunofluorescentă (DIF, IIF); de către un dermatolog cu certificat de diagnostic imunofluorescent de la Societatea Dermatologică Bulgară.
• imunoblot, dacă este necesar;
• ELISA dacă este necesar.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
• atingerea morbidității;
• controlul efectelor secundare ale corticoizilor, imunosupresoare și retinoide aromatice;
• trimiterea către un dermatolog de la SIMP la observarea dispensarului.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

Trebuie să urmez o anumită dietă?
Alimentele solide și grosiere trebuie evitate datorită vulnerabilității ușoare a mucoasei bucale și vindecării dificile ulterioare. Alte alimente nu afectează evoluția bolii.
Te poți expune la soare?
Uneori soarele vă poate agrava boala.
Alte semne de întrebare
Nu ezitați să adresați medicului dumneavoastră întrebări suplimentare care vă privesc.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 245 «TRATAMENTUL DERMATOZEI BULLOZE GRAVE»

DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în documentul № 1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI