KP № 281 TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU ARZURI EXTRAORDINARE CU O SUPRAFATA DE 1 LA 19% DIN SUPRAFATA CORPORALA, CU INTERVENTII CHIRURGICALE
Sejur minim de spital - 6 zile
CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

arzuri

EXCIZIA SAU DISTRUCEREA LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI OCHELID
codificați, de asemenea, fiecare reconstrucție sincronă - 08.61-08.74
Exclude:
biopsie a pleoapelor - 08.11
* 08.23 EXCIZIA LECȚIEI MARE A OCHILOR, GROSIME PARTICULARĂ
un sfert sau mai mult din marginea pleoapei, grosime parțială
* 08.24 EXCIZII DE LESIUNI MARE DE OCHI, GROSITATE INTREG
un sfert sau mai mult din marginea pleoapei, întreaga grosime
rezecția cu pană a marginii pleoapelor
* 08.25 DISTRUCEREA LECȚIILOR PENTRU OCHELI

RECUPERARE ÎN BLEFAROPTOZĂ ȘI RETRACȚIE A OCHILOR
* 08.38 CORECTAREA RETRACȚIEI OCHILIDELOR

RECUPERAREA ENTROPIONULUI ȘI EKTROPIONULUI
* 08.43 RECUPERARE ÎN EUROPION SAU ENTROPION CU RESECȚIE DE BORD

KANTOTOMIE
* 08.59 ALTĂ REGLARE A POZIȚIEI GENULUI
cantoplastia BSU
refacerea pliului de epicant

RECONSTRUCȚIA OCHILOR CU LAMBO SAU TRANSPLANT
Exclude:
legate de recuperarea în entropion și ectropion - 08.44
* 08.61 RECONSTRUCȚIA OCHILIDELOR CU MIEL DE PIELE SAU TRANSPLANT

ALTE RECONSTRUCȚII PENTRU OCHELI
Exclude:
legate de recuperarea în entropion și ectropion - 08.44
* 08.70 RECONSTRUCȚIE PENTRU OCHELI

ALTE RESTAURĂRI PLASTICE ALE URECHII EXTERNE
* 18.72 ATAȘAREA UNUI URECHI AMPUTAT

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A NASULUI
* 21,83 RECONSTRUCȚIE TOTALĂ A NASULUI
cu o lanternă de mână
cu o clapetă de pe frunte
* 21,86 RINOPLASTIE LIMITATĂ
recuperare plastic:
pe nări
pe vârful nasului
* 21.89 ALTE RECUPERARE A NASULUI ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ
atașarea unui nas amputat

RESTAURAREA PLASTICĂ A GURII
Exclude:
palatoplastie - 27.61-27.69
* 27.55 PLASTIC COMPLETE PENTRU BUZE ȘI GURĂ
* 27.56 ALTE PLASTICE DIN PIELE DE BUZĂ ȘI Gură
* 27.57 ATAȘAREA UNUI TRANSPLANT DE LAMPĂ DE PICIU SAU DE BUZĂ

AMPUTAREA MEMBRULUI SUPERIOR
Exclude:
revizuirea ciocanului de amputare - 84.32
* 84.00 AMPUTAREA GOREN KRAYNIK BDU
amputare închisă cu o clapă a membrului superior BSU
amputarea kineplastică a membrului superior BSU
amputarea deschisă sau ghilotinică a membrului superior BSU
revizuirea amputării traumatice proaspete a membrului superior BSU
* 84.01 AMPUTAREA SAU DISARTICULAREA DEGETULUI BDU-ULUI SUPERIOR
Exclude:
ligarea degetului suplimentar - 86,26
* 84.02 AMPUTAREA ȘI DISARTICULAREA MULTEI
* 84.03 AMPUTARE PRIN PALM
amputarea prin partea carpiană
* 84.04 DISARTICULARE PUNCTULUI
* 84.05 AMPUTARE PRIN ANTIBUL
amputarea antebrațului
* 84.06 DISARTICULAREA COBELOR
* 84.07 AMPUTARE PRIN HUMER
amputarea brațului
* 84.08 DISARTICULAREA UMERULUI
* 84.09 AMPUTARE INTERTORACOSCAPULARĂ
amputarea sfertului anterior

REATASAREA LIMITEI
* 84.3 REVIZUIREA MARTELULUI DE AMPUTARE
reamputarea ciocanului
închiderea secundară a ciocanului
reglarea ciocanului
Exclude:
revizuirea amputării traumatice proaspete (revizuirea cu amputarea ulterioară a leziunii proaspete) - 84.00-84.19, 84.91

* 86.4 EXCIZIA RADICALĂ A UNEI LESIUNI PIELELE
excizia extinsă a unei leziuni cutanate care implică structuri subiacente și adiacente
codifică, de asemenea, fiecare disecție a ganglionilor limfatici - 40,3-40,5

TRANSPLANTARE GRATUITĂ A PIELII
Include: excizia pielii pentru transplant autogen
Exclude:
crearea sau reconstituirea:
penis - 64.43-64.44
traheea - 31,75
vagin - 70.61-70.62
* 86,60 TRANSPLANTARE GRATUITĂ A PIELEI, NESPECIFICATĂ
* 86.61 TRANSPLANTAREA INTEGRALĂ A PIELII MÂNII
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86.62 ALTE BRAȚE DE PIELE A MÂNII
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86.63 TRANSPLANT INTEGRAL DE PIELE ÎN ALTE LOCURI
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86,65 HETEROTRPLANTAREA PIELII
piele de porc
Exclude:
aplicarea doar a unui pansament - 93,57
* 86.66 HOMOTRANSPLANTAREA PIELII
grefa de piele de la:
membrana amniotică de la un donator
pielea unui donator
* 86.69 ALTE TRANSPLANTE DE PIELE ÎN ALTE LOCURI
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66

TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO
Exclude:
crearea sau reconstituirea:
penis - 64.43-64.44
traheea - 31,75
vagin - 70.61-70.62
* 86,70 TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO, NESPECIFICATĂ
* 86.71 TĂIEREA ȘI PREGĂTIREA UNUI TRANSPLANT DE PICIU SAU LAMBO
ridicând un picior din pat
modelând și ridicând clapeta
tăierea parțială a unui picior sau tulpină
amânarea piciorului
Exclude:
poliția sau mișcarea unui deget - 82.61-82.81
revizuirea piciorului - 86,75
* 86.72 ÎNLĂTURAREA UNUI TRANSPLANT DE PICIU
* 86.73 ATAȘAREA UNUI TRANSPLANT DE STÂNGĂ SAU LAMBO LA BRAT
Exclude:
poliția sau mișcarea unui deget - 82.61-82.81
* 86.74 ATAȘAREA UNUI TRANSPLANT DE PICIU SAU LAMBO ÎN ALTĂ PARTE
atașament de:
clapă alungită
rotind clapa
picior dublu de lambo
clapetă glisantă
grefa de trunchi
grefa piciorului
* 86,75 REVIZUIREA UNUI TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO
debridare pe jos sau clapă
degresarea piciorului sau a lamboului

ALTE PIESE ȘI RECUPERARE SAU RECONSTRUCȚIE DE ȚESUTURI SUBCUTANE
* 86.84 ELIBERAREA CONTRACTURILOR PIELII DIN CICATRICE
Z-plastic pe piele
Exclude:
Z-plastice cu excizia leziunii - 86.3
* 86.89 ALTE RESTAURĂRI ȘI RECONSTRUCȚII ALE PIELII ȘI A ȚESUTULUI SUBCUTANE
Exclude:
mentoplastie - 76.67-76.68

ALTE CHIRURGII PIELEALE ȘI DE ȚESUTURI SUBCUTANE
* 86.91 ACCIZUL PIELEI PENTRU TRANSPLANTARE
excizia pielii cu închiderea locului donator

Exclude:
una cu grefa în timpul aceluiași episod operativ - 08.60-86.69
* 86.93 INSERAREA EXPANDENTULUI DE ȚESUTURI
inserție (subcutanată) (țesut moale) a unui expansor, (unul sau mai multe), a scalpului (subgaleal), a feței, gâtului, trunchiului, cu excepția sânului și a membrelor superioare și inferioare
pentru dezvoltarea unei lămpi pentru piele pentru donatori
Exclude:
pregătirea lamboului de transplant - 86,71
expansor de țesut mamar - 85,95

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/pentru arsuri sau intervenții chirurgicale, în care se efectuează operații plastice pentru arsuri Conform Standardului Medical pentru „Chirurgie” conform Ordonanței № 18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. Unitate de operare Conform standardului medical pentru chirurgie
3. Bloc sept operator pentru schimbarea pansamentelor Conform Standardului Medical de Chirurgie
4. OARIL/KAIL sau SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
5. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
6. Departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
7. Departamentul de medicină fizică și de reabilitare Conform standardului medical „Medicină fizică și de reabilitare”
8. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
9. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Banca de țesuturi Allo- sau xenogrefe, amnion
2. LC Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
3. Cabinet pentru diagnostic endoscopic Conform Ordonanței № 18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

Consumabile scumpe pentru tratament
Extensorul NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie plastică - reconstructivă, cu normă întreagă
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în medicina internă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în microbiologie clinică;
- medic specializat în medicina fizică și de reabilitare;
- un medic specializat în patologie clinică.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în chirurgie plastică - reconstructivă, cu normă întreagă;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în microbiologie clinică;
- medic specializat în medicina fizică și de reabilitare;
- un medic specializat în patologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
Următoarele grupuri de arsuri sunt supuse spitalizării într-o clinică/secție chirurgicală, clinică specializată/secție de arsuri sau (OAIL, KAIL sau SAIL):
A. Arsuri în faza de șoc termic - la copii și adulți cu o suprafață cuprinsă între 1% și 19% inclusiv, de la suprafața corpului.
B. Toate arsurile de gradul III.
C. Toate arsurile de II - în grade de la 1% la 5% la următoarele localizări:
- față, gât, braț, picior, IGDP.
D. Toate tipurile de arsuri la copii sub 5 ani și la adulți cu vârsta peste 70 de ani.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
După monitorizarea dinamicii suprafeței plăgii pentru gradul și zona de arsură.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Sănătos din punct de vedere clinic, într-o afecțiune care permite tratament ambulatoriu, fizioterapie sau balneoterapie, fără o rană care necesită tratament chirurgical în acest moment.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire:
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 281 „TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU ARZĂRI EXTRAORDINARE CU O SUPRAFEȚĂ DE 1 LA 19% DIN SUPRAFEȚA CORPORALĂ CU CHIRURG”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI