KP № 99 ECHIPAMENT RESPIRATOR CRONIC DECOMPENSAT ÎN BOLILE SISTEMULUI RESPIRATOR LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI
Sejur minim de spital - 8 zile

insuficienta

CODURILE BOLII ICD-10

Consecințele tuberculozei
Include:
B90.9 Efecte tardive ale tuberculozei respiratorii

Sarcoidoză
Include:
D86.0 Sarcoidoza plămânilor

Fibroză chistică
E84.0 Fibroza chistică cu manifestări pulmonare

Emfizem
J43.0 Sindromul Macleod
J43.1 emfizem panlobular
J43.2 Emfizem centrilobular
J43.8 Un alt emfizem

O altă boală pulmonară obstructivă cronică
J44.0 Boală pulmonară obstructivă cronică cu infecție acută a tractului respirator inferior
J44.1 Boală pulmonară obstructivă cronică cu exacerbare, nespecificată
J44.8 Alte boli pulmonare obstructive cronice specificate

J47 Bronșiectazii

J60 Pneumoconioza excavatorilor
Antracosilicoza
Antrax
Plămânii minerilor de cărbune
Nu include: cu tuberculoză (J65)

J61 Pneumoconioza cauzată de azbest și alte minerale
Azbestoză
Nu include: placa pleurală cu azbestoză (J92.0)
cu tuberculoză (J65)

Pneumoconioză care conține siliciu cauzată de praf
Include: fibroză de siliciu (masivă) a plămânului
Nu include: pneumoconioză cu tuberculoză (J65)
J62.0 Pneumoconoza talcului cauzată de talc
J62.8 Pneumoconioza cauzată de o altă pulbere care conține siliciu
Silicoză BSU

Pneumoconioza cauzată de o altă pulbere anorganică
J63.0 Aluminoză (a plămânului)
J63.1 Fibroza de bauxită (a plămânului)
J63.2 Berilioză
J63.3 Fibroza grafitului (al plămânului)
J63.4 Sideroză
J63.5 Stenoză

Afecțiuni respiratorii cauzate de alți agenți externi
J70.1 Manifestări cronice și alte manifestări pulmonare cauzate de radiații
J70.3 Tulburări pulmonare interstițiale cronice cauzate de medicamente
fonduri

Alte boli pulmonare interstițiale
J84.0 Tulburări alveolare și parieto-alveolare
J84.1 Alte boli pulmonare interstițiale cu fibroză
J84.8 Alte boli pulmonare interstițiale specificate

Tulburări respiratorii după proceduri medicale neclasificate în altă parte
J95.3 Insuficiență pulmonară cronică datorată intervenției chirurgicale

Insuficiență respiratorie neclasificată în altă parte
J96.0 Insuficiență respiratorie acută
J96.1 Insuficiență respiratorie cronică

Anomalii congenitale ale plămânului
Q33.0 Cistoza pulmonară congenitală
Q33.4 Bronșiectazii congenitale
Q33.6 Hipoplazia și displazia pulmonară
Q33.8 Alte anomalii pulmonare congenitale

Notă: DN cronic decompensat este codificat cu codul J96.1, se menționează „acut în DN cronic” și se introduce ca diagnostic principal. Aceasta definește motivul includerii pacientului în această cale clinică. Al doilea cod trebuie să indice unul dintre celelalte diagnostice din calea clinică pentru a determina cauza care a dus la DN cronic acut.

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ALTE RADIULUI PIEPTULUI
Exclude:
angiocardiografie - 88.50-88.58
angiografie - 88.40-88.68
** 87,44 EXAMINAREA DE RUTĂ X A SÂNULUI DE RUTINĂ AȘA CA DESCRIUT
radiografie toracică BSU

ALTE MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale
Exclude:
procedurile enumerate, atunci când fac parte dintr-un examen fizic general - 89.7
** 89.37 DETERMINAREA CAPACITĂȚII VITALE
Spirometrie

MONITORIZARE CIRCULATORIE
Exclude:
monitorizare electrocardiografică în timpul intervenției chirurgicale - nu codificați!
** 89,65 MĂSURAREA GAZELOR ARTERIALE DE SÂNGE
Exclude:
monitorizare continuă intraarterială a gazelor sanguine - 89,60

EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEE, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT
** 90,43 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEU, BRONCH, PLEURA, PULMECI, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

** 90,59 TESTE DE SÂNGE - ALTE TESTE
teste imunologice

** 91.69 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE ALE UNEI PROBE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE
Determinarea cantitativă a electroliților în transpirație

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

TERAPIA RESPIRATORIE
Exclude:
instalarea unei conducte de aer - 96.01-96.05
alte ventilații mecanice continue - 96.70-96.72
* 93,94 MEDICINA RESPIRATORIE APLICATĂ PRIN UN DISPOZITIV DE AEROSOL
terapie cu aerosoli
* 93.96 ALTE ÎMBOGĂȚIRI CU OXIGEN
oxigenoterapie
Exclude:
oxigenarea plăgii - 93,59

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei proceduri diagnostice principale, dintre care două sunt obligatorii: ** 89,37 și ** 89,65 și două proceduri terapeutice principale specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.

Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/Departamentul de Pneumologie și Tuberculoză
sau
Clinica/secția de medicină internă
sau
Clinica de Boli Profesionale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Sectorul de terapie intensivă Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”
5. Laborator pentru FID (spirometrie) și KGA Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂII CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în pneumologie și ftiziologie
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Notă: Tratamentul poate fi efectuat și într-o secție internă cu paturi intensive deschise, cu echipamentul adecvat, de către specialiști în medicina internă, cu condiția ca cel puțin un specialist în pneumologie și tuberculoză să lucreze pe bază de contract în clinică/secție.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
Decompensarea DN cronic - o afecțiune a deteriorării rapide a manifestărilor clinice și a gazelor sanguine apteriale la pacienții cu DN cronic și patologie pulmonară cronică.
Indicații:
• Scăderea PaO2 cu mai mult de 10 mmHg;
• PaO2 sub 60 mmHg;
• Hipercapnie nouă sau în creștere;
• Eșecul tratamentului ambulatoriu;

În funcție de gradul de abateri în KGA, determinăm trei grade de DN cronice stabile:
mai întâi - reducerea PaO2 la 65 mmHg, fără hipermetropie;
al doilea - PaO2 55-65 mmHg, fără sau cu hipercapnie, dar PaCO2  55 mmHg;
al treilea - PaO2 45 mmHg)/crescând hipercapnia (PaCO2> 60 mmHg).

Criterii pentru spitalizare la vârsta de 18 ani:
Pacienții cu DN cronică acută sunt spitalizați când, din cauza eșecului principalului tratament al bolii pulmonare (dispnee crescută, debut sau progresie a insuficienței cardiace în bolile cardiace pulmonare cronice etc.), necesitatea terapiei cu oxigen sau a complicațiilor, tratamentul nu poate fi continuat și finalizat cu succes în ambulatoriu.
Toți pacienții cu DN cronic acut și scăderea acută a PaO2 sub 60 mmHg (sub 50 mmHg pentru DN cronic fix grad III) sau SaO2 70 mmHg) și acidemie (pH  7,30);
- nevoie de ventilație mecanică.
Toți pacienții care îndeplinesc unul sau mai multe dintre aceste criterii sunt supuși spitalizării urgente pentru a iniția și a efectua tratamentul necesar. În cazul indicațiilor pentru tratament într-o secție/sector specializat, pacienții sunt direcționați spre spitalizare în conformitate cu reglementările actuale.

1.2. PLANURI:
Evaluarea clinică a severității, CGA la FiO2 = 0,21, FID (când starea pacientului permite efectuarea acestuia), radiografie toracică, minim de laborator (PKK, biochimie, urină);
Evaluarea locului de spitalizare - secție internă/pulmonară, unitate/secție de terapie intensivă.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Un element obligatoriu al tratamentului este terapia cu oxigen. Este continuu, dozat și controlat. Controlați KGA la 60 de minute de la debut și în funcție de starea clinică în următoarele zile pentru a documenta modificările.
Principalele grupe de medicamente:
- Oxigen
- Bronhodilatatoare
- Agenți antibacterieni
- Corticosteroizi
- Secretolitice
- Anticoagulante
- Diuretice și medicamente cardioactive (vasodilatatoare, inotrope etc.) - conform indicațiilor în prezența insuficienței cardiace și a aritmiilor
Utilizarea și dozarea diferitelor grupuri de medicamente în tratamentul DN cronic acut ia în considerare mecanismele patogenetice și cauzele dezvoltării acestuia și boala pulmonară subiacentă.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se bazează pe tabloul clinic, CGA, radiografia toracică, rezultatele testelor instrumentale și de laborator care sunt necesare pentru a demonstra/confirma diagnosticul de bază.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- simptome controlate și cauza dezvoltării DN cronice acute, parametri îmbunătățiți ai CGA;
- terapia și comportamentul specificate în ambulatoriu;
- reabilitarea și instruirea pacienților.
La externarea din spital, pacientul primește o epicriză care conține atributele conform cercetării și dezvoltării, o listă de bolnavi, dacă este necesar, instrucțiuni pentru HDR, o dată specificată pentru o examinare ulterioară și trimiterea la un alt spital, dacă sunt necesare alte teste de specialitate .
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include până la două examinări consultative ambulatorii, când pacientul apare în termen de o lună după externare și recomandat în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

INFORMAȚII PACIENTULUI (GUARDIAN/GUARDIAN)

Dacă nu înțelegeți pe deplin ceea ce este scris, aveți întrebări sau îndoieli cu privire la beneficiile acestui tratament, trebuie să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră și rudele dvs., astfel încât să puteți lua decizia corectă pentru dvs.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 99 „ECHIPAMENT RESPIRATOR CRONIC DECOMPENSAT ÎN BOLILE RESPIRATOARE LA PERSOANE PESTE 18
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI