numărul

Prof. Mihail Boyanov, medic specialist endocrinolog, Clinica de endocrinologie și boli metabolice Spitalul Universitar „Alexandrovska", un lector la Departamentul de Medicină Internă de la Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină - Sofia, ne-a dat sfaturi valoroase cu privire la unele dintre cele mai frecvente probleme ale femeilor.

Ce procent din femei sunt afectate boala de Hashimoto?

Aproximativ 10-12% dintre femei au titruri pozitive ale anticorpilor tiroidieni (aTPO și aTG - TAT și MAT mai vechi), adică tiroidită autoimună.

Este necesar să se aplice o dietă specială pe lângă tratamentul medical?

Cu siguranță nu - dieta nu are nimic de-a face cu tiroidita autoimună.

Ce niveluri de TSH ar trebui să fie atunci când planificați o sarcină?

Dacă nu s-au făcut încercări de sarcină până acum (adică fără infertilitate) și femeia nu are antecedente de boală tiroidiană, atunci norma generală pentru populație este valabilă - TLC ≤ 4,0 mUI/ml. Dacă boala tiroidiană autoimună este dovedită sau există încercări nereușite de a concepe mai mult de 1 an, atunci se utilizează o rată de TLC specifică sarcinii ≤ 2,5 mUI/ml.

Ce este hipotiroidismulși care sunt simptomele sale?

Definiție - niveluri circulante reduse de hormoni tiroidieni periferici. El este:

A/Hipotiroidism primar - afectarea glandei tiroide.

  • După operație sau radioterapie.
  • În tiroidita autoimună, bolile infiltrative sau infecțioase.

B/Secundar (hipotiroidism terțiar) - ca urmare a deteriorării funcțiilor de reglementare ale hipotalamusului (glanda pituitară).

La adulți, hipotiroidismul se dezvoltă lent și majoritatea pacienților nu au plângeri. Cele mai frecvente sunt oboseala ușoară, apatia și indiferența, somnolența, frisoanele și constipația. Uneori, pierderea auzului, tendința la balonare, edem. Rudele pacientului raportează de obicei manifestări ale sistemului nervos și psihic - capacitate cognitivă redusă, somnolență, bradipsihie, pierderea auzului sau depresie.

Întârzierea generală în vorbire și reacții este impresionantă. Pielea este palidă, rece, aspră, fulgioasă. Pleoapele, vițeii și brațele au umflături tipice de testare dură (nu rămân gropițe când sunt apăsate). Poate apărea edem generalizat (mixedem).

Există manifestări tipice ale sistemului cardiovascular - bradicardie sinusală, tonuri cardiace surde, hipertensiune diastolică; în cazuri severe - ECG de joasă tensiune, revărsat pericardic și pleural de colesterol, insuficiență cardiacă, mixedem.

Din partea sistemului gastro-intestinal există de obicei constipație, există adesea o ușoară creștere a greutății corporale, care de obicei nu depășește câteva kilograme.

Din partea sistemului musculo-scheletic, se observă slăbiciune musculară, creșterea fracției musculare a CPK (CPK totală, dar nu fracțiunea MB). La copii se stabilește nanismul tipic hipotiroidian (cu o scurtare disproporționată a membrelor, spre deosebire de nanismul hipofizar).

Din partea metabolismului, faceți impresia:

- Scăderea metabolismului bazal, manifestată clinic ca temperatură corporală scăzută.

- Dislipidemie mixtă - creștere a colesterolului LDL și a trigliceridelor.

Manifestările altor glande endocrine sunt, de asemenea, posibile:

- Niveluri moderat crescute de prolactină și secreție din sân (este stimulată de creșteri ale hipotiroidismului primar și hipofizar TRH).

- Cicluri anovulatorii, infertilitate sau menoragie la femei.

Rezistenta la insulina - ce este?

Rezistența la insulină este un sindrom în care țesuturile (ficatul, mușchii, grăsimile) sunt mai puțin sensibile la acțiunea insulinei. Acest lucru se datorează în parte factorilor genetici (defecte ale receptorilor), dar și stilului de viață - dietă, lipsei de activitate fizică. Rezistența la insulină predispune la sinteza grăsimilor și acumularea acestora în cavitatea abdominală, așa-numitul. grăsimi viscerale dăunătoare. În plus, efectele ulterioare pot include hiperinsulinemie, prediabet și diabet, hipertensiune arterială și ateroscleroză accelerată. Pe de altă parte, creșterea în greutate pe cont propriu (de exemplu, din dietă și stilul de viață sedentar) agravează rezistența la insulină și are ca rezultat un ciclu vicios. Rezistența la insulină la nivel ovarian este una dintre teoriile pentru dezvoltarea sindromului ovarului polichistic.

Care medic poate diagnostica boala?

Medic generalist, internist sau endocrinolog. Rezistența la insulină nu este o boală în sine, ci o predispoziție la boala viitoare.

Când aveți dubii cu privire la această problemă, ce cercetare este bine de făcut?

În practică, este de obicei suficientă măsurarea glicemiei și a nivelului de insulină din sânge dimineața pe stomacul gol. Indicele de rezistență la insulină (indicele HOMA-IR) poate fi calculat prin formula acestora.

Care sunt grupurile de risc cu risc de apariție a diabetului gestațional?

Recomandările pentru buna practică clinică în diabetul zaharat ale Societății bulgare de endocrinologie din 2016 conțin:

Cu un risc crescut de a dezvolta diabet gestațional sunt femeile cu:

  • supraponderalitate și obezitate;
  • antecedente de diabet gestațional în sarcinile anterioare;
  • antecedente familiale de diabet zaharat;
  • sindromul ovarului polichistic.

Screening-ul diabetului gestațional se efectuează la femeile cu risc crescut de a dezvolta diabet la prima consultație prenatală; se utilizează criteriile obișnuite ale OMS pentru diagnosticarea diabetului.

Se recomandă depistarea diabetului zaharat cu OGTT cu 75g glucoză în timpul săptămânii 24-28 de sarcină la toate femeile însărcinate care nu au fost diagnosticate anterior cu diabet zaharat, cu teste de glucoză plasmatică în repaus alimentar și în prima și a doua oră.

Care este tratamentul modern al diabetului în timpul sarcinii?

Recomandările pentru buna practică clinică în diabetul zaharat ale Societății bulgare de endocrinologie din 2016 conțin:

  • Medicamentele antidiabetice non-insulinice orale și injectabile sunt întrerupte.
  • Se recomandă tratamentul cu insulină intensificat.
  • Se recomandă o auto-monitorizare intensivă a zahărului din sânge.
  • Controlul glicemic este optimizat.
  • Este inclus acid folic 400 mg pe zi.
  • Statinele sunt oprite.
  • Evaluare și normalizare (