Definiție: Lichen ruber planus este o dermatoză cronică cu mâncărime caracterizată printr-o erupție papulară poligorfă poligorfă pe piele și mucoase. Boala este mai frecventă între 30 și 50 de ani.

lichen

Etiopatogenie: Etiologia și patogeneza lichenului plan nu sunt pe deplin înțelese. Factorii infecțioși (infecții virale), factorii neuroendocrini, genetici, toxo-alergici, precum și patologia gastro-intestinală (boli ale ficatului, pancreasului și tractului gastro-intestinal) joacă un rol în dezvoltarea bolii. Cel mai semnificativ rol îl joacă tulburările neuropsihiatrice asociate cu stresul și tulburările neurovegetative. La pacienții cu lichen plan, se constată adesea anomalii ale stării imune - tulburări în relația dintre diferite populații de limfocite T (numărul scăzut de supresori T și numărul crescut de ajutoare T), precum și complexele imune circulante.

Tablou clinic: În funcție de prevalența procesului, există mai multe forme clinice:

  • Formă localizată - caracterizată prin răspândirea erupției cutanate numai pe zone limitate ale pielii.
  • Formă diseminată - caracterizată prin erupții multiple simetrice, însoțite de mâncărime severă.
  • Formă generalizată (eritrodermică) - manifestată prin eritem răspândit, edem și exfoliere a pielii și afectarea stării generale a pacientului.

Într-un curs tipic, boala începe cu o mică erupție monomorfă, cu mâncărime severă. Elementele erupției sunt papule poligonale cu contururi clare și o suprafață plană, cu diametrul de 1-2 mm și o depresiune în centru. Culoarea lor este albastru-roșu. Erupția este adesea grupată și formează plăci cu o suprafață canelată (vergeturile lui Wickham). Locurile de preselecție sunt suprafețele flexoare ale membrelor (încheieturi, antebrațe), pielea abdomenului inferior, organele genitale, talia.

Lichenul plat apare de obicei în trei etape:

  • Etapa progresivă - apar noi elemente morfologice în locurile supuse zgârieturilor (reacția izomorfă a lui Köbner), mâncărimea este puternică, elementele erupției cutanate sunt viu colorate.
  • Etapa staționară - eflorescențele se îngroașă și se estompează, iar mâncărimea dispare.
  • Stadiul de regresie - petele pigmentare albicioase sau maronii rămân la locul papulelor.

Codul mnemonic în limba engleză „6 P” poate fi folosit pentru a memora descrierea elementelor erupției cutanate în lichenul plat:
• P - plan (plat)
• P - poligonală
• P - pruriginos (mâncărime)
• P - mov
• P - papule (papule)
• P - plăci

Sunt posibile și forme atipice de lichen plat:

  • Forma hipertrofică - cu erupții papulare-nodulare puternic mâncărime de formă neregulată, care apare cel mai adesea pe suprafața anterioară a genunchilor.
  • Forma foliculara - se caracterizează prin apariția a numeroși foliculi roșii aprinși.
  • Forma atrofică - după vindecare rămâne o cicatrice hipertrofică înconjurată de o zonă de hiperpigmentare /
  • Formă buloasă - se caracterizează prin apariția veziculelor cu conținut sero-hemoragic pe erupția tipică de lichen roz. Se observă focare de eroziuni și ulcerații pe mucoasa bucală.
  • Forma pigmentată - se caracterizează prin apariția unor pete hiperpigmentate cu elemente papulare abia sesizabile.
  • Sindromul Lassueur-Little - erupții foliculare și papulare combinate cu cicatrici la nivelul scalpului și alopecie fără cicatrici la axile și pubis.

Leziunea mucoasei bucale este frecventă în lichenul plat. Erupția se caracterizează prin mici noduli poligonali plani de culoare alb-cenușiu. Erupții similare pot fi găsite pe membranele mucoase ale organelor genitale. Leziunile mucoasei bucale pot fi tipice, exudative-hiperemice, erozive-ulcerative, buloase și infiltrative-periglandulare.

Leziunile unghiei în lichenul plat se caracterizează prin formarea de depresiuni în părțile proximale și distale ale plăcilor unghiei și formarea de cicatrici la locul matricei unghiei.

La copii, lichenul plan este rar - în principal în bolile metabolice (diabet). Componenta exudativă este bine exprimată în tabloul clinic, ceea ce duce la apariția unei forme buloase de lichen plan.

Diagnostic: Diagnosticul lichenului plan se face pe baza tabloului clinic tipic - leziuni pe piele, mucoase și unghii, locația tipică a erupției cutanate, fenomenul Köbner, mâncărime severă. Sunt necesare cercetări aprofundate pentru a identifica factorii provocatori - focarele infecțiilor cronice, bolile sistemului nervos, tulburările endocrine.

Diagnosticul diferențial se face cu psoriazis, toxicodermie, sifilis papular, dermatită atopică.

Tratament: Tratamentul necesită o dietă care să excludă conservele, ciocolata, brânza, citricele și alcoolul. Pentru tratamentul general al lichenului plan se utilizează antihistaminice, medicamente neurotrope (neuroleptice, sedative), derivați de chinolină, glucocorticosteroizi, retinoizi, citostatici și sulfoni. Creme și unguente cu corticosteroizi aplicate topic, precum și dezinfectanți (soluție de albastru de metilen).

Metodele fizioterapeutice pentru lichenul plan sunt terapia PUVA (aplicarea generală a agenților fotosensibilizatori în combinație cu radiațiile UV), acupunctura cu laser, fonoforeza unguentelor corticosteroide. În formă hipertrofică, se recurge la crioterapie cu azot lichid, coagulare cu laser și diatermocoagulare.