cauciuc lichen

1. Complicații și prognostic al planului din cauciuc lichen?

Complicații - Leziunile ulcerative orale au potențialul pentru degenerescenta maligna. Au fost raportate cazuri de transformare malignă a leziunilor orale ulcerative la bărbați.

Deoarece efectele secundare ale tratamentului sunt infecții, osteoporoză, insuficiență suprarenală, supresia măduvei osoase, afectare renală, hiperlipidemie, întârziere a creșterii la copii.

Alopecia este adesea permanentă.

Leziunile hipertrofice lasă hiperpigmentarea postlesională.

Leziunile din vulva pot fi foarte mâncărime și dureroase.

Prognosticul este bun. În majoritatea cazurilor, inversarea are loc în 18 luni. Unele cazuri se repetă.

2. Care este tratamentul planului de cauciuc lichen?

Planul de cauciuc lichen este dermatoza autolimitanta, care se rezolva in 8-12 luni. Cazurile moderate pot fi tratate simptomatic cu antihistaminice și corticosteroizi topici fluorurați. Cazurile mai severe, în special care implică scalpul, membranele mucoase vizibile, necesită o terapie mai intensă.

Medicamentele de primă linie pentru planul de cauciuc lichen lichid sunt corticosteroizi topici, unguente de clasa I și II. Corticosteroizii sunt agenți antiinflamatori cu efecte metabolice puternice și variate. În plus, ele modifică răspunsul imun la diferiți stimuli. Corticosteroizii topici de clasa I și II reduc pruritul, dar nu s-a demonstrat că induc remisiunea.

Medicamentele de linia a doua sunt corticosteroizi sistemici pentru controlul simptomelor și dezvoltare inversă mai rapidă. Mulți medici preferă triamcinolonă musculară 40-80 mg la fiecare 6-8 săptămâni.

Retinoizi orali au fost utilizate cu succes. Sunt agenți care modulează proliferarea celulară și sunt utilizați în condiții dermatologice grave. 13-cis și trans-izomerii sunt analogi structurali ai vitaminei A. Reduc dimensiunea glandelor sebacee și producția de sebum. Ele pot inhiba diferențierea glandei sebacee și cheratinizarea anormală. Efectele secundare includ cheilită, uscăciune mucoasă, dermatită retinoidă, epistaxis, conjunctivită, descuamare, prurit, enzime hepatice crescute, hiperostoză, pseudotumor cerebral, lipide serice crescute. Datorită efectului teratogen, femeilor aflate la vârsta fertilă li se recomandă să utilizeze contracepția eficientă timp de 1 lună după oprirea tratamentului cu izotretinoin. Poate fi afectată vederea nocturnă. Tratamentul trebuie oprit dacă apar sângerări rectale, dureri abdominale sau diaree severă.

Multe alte terapii au un efect incert din cauza lipsei studiilor controlate randomizate.

Antihistaminicele sunt utilizate ca agent simptomatic pentru a reduce mâncărimea. Sunt antagoniști ai receptorilor H1 din periferie.

Pentru lichenii orali se inițiază de obicei terapia topică cu corticosteroizi. De asemenea, s-a folosit ciclosporină locală și sistemică. Tratamentul topic sub ocluzie cu ciclosporină este eficient în leziunile genitale și lichenul hipertrofic. Soluțiile Gargar au fost utilizate pentru leziunile orale, dar nu dau rezultate mai bune decât corticosteroizii. Tratamentul sistemic este utilizat în formele de piele severe și rezistente, precum și în leziunile orale și lichenul planopilar al capilarului. Cele mai frecvente efecte secundare sunt rinichii și hipertensiunea, iar alte alternative sunt retinoizii orali sau topici. Chiar și cu un tratament eficient, recidivele sunt frecvente.

S-au raportat rezultate bune cu utilizarea psoralenului și razele ultraviolete A (Terapie PUVA) timp de 8 săptămâni. Trebuie luate în considerare riscurile și beneficiile acestui tratament. Tratamentul cu PUVA este cancerigen și riscurile pe termen lung includ degenerescența actinică dependentă de doză, carcinomul cu celule scuamoase și cataracta. Pot apărea reacții fototoxice cu eritem, prurit, fitofotodermatită și bulle mecanice.

Terapia UV-A combinată cu psoraleni orali constă în administrarea de psoralen (0,6 mg/kg) cu 1,5-2 ore înainte de iradiere, care începe de obicei de 0,5-1 J/cm 2 și crește cu 0,5 J/cm 2 pe ședință. Utilizarea agenților topici concomitent cu radiațiile poate reduce eficacitatea terapiei cu PUVA. Pacienții cu antecedente de cancer de piele sau insuficiență hepatică necesită îngrijire specială.

3. Care este diagnosticul și diagnosticul diferențial?

Imunofluorescență directă prezintă depozite IgM globulare și complement amestecate cu keratinocite apoptotice.

Caracteristici histopatologice diferențiază lichenul plan pe baza acantozei necorespunzătoare și a corpurilor coloidale din epidermă, precum și a depunerilor liniare de fibrină în stratul bazal. Derma superioară este implicată de infiltratul limfocitar și histiocitar striat, așa-numitul infiltrat lichenoid.

  • Boala grefă contra gazdă
  • lichen nitid
  • lichen simplex chronicus
  • pitiriazis rosea
  • psoriazis gutata
  • psoriazis placata
  • sifilis
  • tinea corporis

4. Care sunt opțiunile clinice?

Variantele clinice ale LRP sunt următoarele:

5. Care este tabloul clinic al planului din cauciuc lichen?

Leziunile inițiale sunt de obicei localizate pe suprafața flexorului membrelor, în special încheieturile mâinilor. După o săptămână sau mai mult, se dezvoltă o erupție generalizată cu o prevalență maximă de 2-16 săptămâni. Erupția este de obicei însoțită de mâncărime, dar intensitatea acesteia variază în funcție de tipul leziunilor și de amploarea răspândirii acestora. Leziunile hipertrofice sunt foarte mâncărime. Leziunile orale sunt asimptomatice sau provoacă arsuri sau durere dacă sunt prezente eroziuni. La mai mult de 50% dintre pacienții cu leziuni cutanate, erupția cutanată se estompează după 6 luni, iar la 85% din cazuri leziunile dispar după 18 luni. Pe de altă parte, planul oral din cauciuc lichen are o durată medie de aproximativ 5 ani. Leziunile mari, inelare, hipertrofice și mucoase sunt mai predispuse la cronicizare.

Pe lângă piele, planul din cauciuc lichen implică membranele mucoase vizibile, organele genitale, unghiile și capilarele.. Există mai multe forme clinice: lichen ruber actinicus, lichen ruber anularis, lichen ruber atrophicus, lichen ruber erosivus, lichen ruber follicularis, lichen ruber hypertrophicus, lichen ruber linearis, lichen ruber pemphigoides. Papulele lichene sunt poligonale, lucioase și violete, având o dimensiune cuprinsă între 1 mm și mai mult de 1 cm în diametru. Ele pot fi discrete sau grupate în linii sau cercuri. Liniile fine, albicioase, așa-numitele vergeturi Wickham, se găsesc adesea pe suprafața lor.

De obicei afectează membranele mucoase vizibile și poate fi singura manifestare a bolii. Leziunile se întâlnesc cel mai frecvent pe limbă și mucoasa bucală. Acestea se caracterizează prin papule albicioase sau cenușii, grupate în forme liniare sau reticulare pe o bază lividă. Leziunile orale sunt clasificate ca reticulare, plăci, atrofice, papulare, erozive sau buloase. Leziunile ulcerate au cea mai mare incidență a transformării maligne la bărbați, dar alți factori, cum ar fi fumatul și tutunul de mestecat, pot interfera. Leziunile se întâlnesc și la nivelul conjunctivei, laringelui, amigdalelor, vezicii urinare, vulvei, tractului gastro-intestinal și perianal.

Implicarea genitală este frecventă la bărbați cu afectarea pielii. Configurația inelară a papulelor pe gland este tipică. Mai puțin frecvent, leziunile liniare albicioase ale organelor genitale masculine sunt similare cu cele găsite pe vulva și vagin la femei. Implicarea organelor genitale feminine variază de la papule reticulare la eroziuni severe, care deseori duc la dispareunie, arsură și mâncărime. Stenoza vulvară și uretrală pot fi prezente.

Sunt prezente la 10% dintre pacienți modificări ale unghiilor. Cel mai adesea, subțierea plăcii unghiei provoacă caneluri longitudinale și vergeturi. Alte semne includ hiperpigmentarea, hiperkeratoza subunguală, onicoliza și melanonichia longitudinală. Rareori, matricea unghiei se descompune și duce la formarea pterigionului. Planul din cauciuc lichen este asociat cu atrofia idiopatică a unghiilor în copilărie și se poate suprapune cu distrofia a 20 de unghii în copilărie.

Pacienții cu erupții cutanate pot avea angajarea capilarului de la papule folice și perifoliculare livid, solzoase și mâncărime. Aceste leziuni pot evolua spre alopecie cicatricială atrofică, care apare la multe săptămâni după dispariția erupției cutanate. Etapa finală este formarea pseudopeladei.

6. Care este patogeneza planului de cauciuc lichen?

Planul de cauciuc lichen este un răspuns imun mediat de celule de origine necunoscută. Se combină cu alte boli cu imunitate modificată, cum ar fi colita ulcerativă hemoragică, alopecia areata, vitiligo, dermatomiozita, morfeea, lichenul scleros și miastenia gravis. De asemenea, este asociat cu infecția cu virusul hepatitei C, hepatita cronică activă și ciroza biliară primară. Cu privire la rolul modificărilor imunologice în

Planul de cauciuc lichen are, de asemenea, o mare importanță ca boală grefă contra gazdă.

7. Care este etiologia planului de cauciuc lichen?

Nu se cunoaște cauza exactă a lichenului ruber planus. Patogeneza este mediată imunologic și nu se specifică dacă agentul străin este un virus sau un medicament. Celulele Langerhans prezintă antigeni ai limfocitelor T, rezultând un infiltrat de limfocite epidermice care atacă keratinocitele. În timpul acestei reacții limfocitotoxice, keratinocitele produc citokine care atrag mai multe limfocite. Acest proces se numește reacție tisulară lichenoidă.

Lichenoidul exantem de droguri poate fi prezentat ca un fenomen izomorf al pielii, exprimat într-o predispoziție la un răspuns inadecvat la diferite medicamente. Toate medicamentele au un efect imunomodulator, provocând reacții alergice de tip întârziat (IV-lea) conform clasificării Coombs și Gell. Cele mai frecvente medicamente sunt preparatele de aur, compuși de arsen, antibiotice, sulfone, antimalarice sintetice, antiaritmice, beta-blocante, antihipertensive, diuretice, sulfonamide, citostatice etc.

Unele studii recente prezintă o tulburare în sistemul de ancorare al epidermei.

Unii pacienți cu plan de cauciuc lichen au antecedente familiale ale acestei boli. Incidența crescută a antigenului leucocitar uman B7 (HLA-B7). Idiopatul Plan de cauciuc lichen este, de asemenea, asociat cu HLA-DR1 și HLA-DR10, sugerând o predispoziție genetică.

8. Ce este planul de cauciuc lichen?

Planul din cauciuc lichen este o dermatoză papulară cu mâncărime, caracterizată prin papule violete, poligonale, uneori acoperite cu solzi fini. Cele mai frecvente localizări sunt suprafețele flexoare ale membrelor superioare, organele genitale și membranele mucoase vizibile. LRP este cel mai probabil o boală mediată imunologic.

  • frecvență - îndeplinește aproximativ 1% din toți pacienții noi din unitățile de sănătate. În unele regiuni, există o frecvență crescută în lunile de iarnă.
  • rasă - nu a fost identificată nicio predispoziție rasială la boală.
  • sex - nu există nicio diferență semnificativă între femei și bărbați.
  • vârstă - mai mult de două treimi dintre pacienți au vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani, dar planul de cauciuc lichen poate apărea la orice vârstă.