rezumat

non-hodgkin
Limfoamele sunt neoplasme ale țesutului limfatic. Conform criteriilor histologice, acestea sunt împărțite în 2 grupe principale: limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin (NHL).

Boala Hodgkin este un limfom malign caracterizat prin formarea de grupuri de celule care conțin celule gigant Reed-Sternberg. Boala afectează inițial ganglionii limfatici și apoi se răspândește la organele nelimfatice.

LNH sunt un grup eterogen de neoplasme care provin din limfocitele B și T. Acestea sunt împărțite în LNH cu malignitate scăzută și NHL cu malignitate ridicată.

Ce o provoacă?

Semnificative pentru apariția limfoamelor sunt: ​​predispoziția genetică, radiațiile ionizante, unii agenți chimici precum insecticide, deficiența imunitară și alții. Boala Hodgkin discută despre implicarea virușilor, inclusiv asupra infecției cu virusul Epstein-Barr.

Care sunt modificările bolii?

Cel mai adesea, limfoamele maligne provin din ganglionii limfatici. Limfomul Hodgkin se caracterizează prin grupuri de celule și așa-numitul. celule gigantice Sternberg. Se crede că provin din celulele mononucleare ale lui Hodgkin și se crede că sunt limfocite B maligne. Limfomul Hodgkin începe de obicei într-un grup izolat de ganglioni limfatici și apoi se răspândește pe căile vecine, limfogene și hematogene. Limfomul Hodgkin slăbește imunitatea celulară, ducând la o predispoziție la infecții. Conform variantei sale histologice, limfomul Hodgkin este:

  • Cu predominanță limfocitară;
  • Scleroza nodulară;
  • Celulă mixtă;
  • Cu depleție limfocitară.

Sub influența tratamentului tabloul morfologic se schimbă.

Diferite NHL sunt derivate din celule implicate în diferite etape ale răspunsului imun. Acestea sunt împărțite în limfoame cu celule B și T, conform tabloului clinic - NHL cu malignitate scăzută și ridicată. Se crede că majoritatea NHL-urilor încep ca policlonali și apoi progresează către boli monoclonale. Au fost găsite anomalii citogenetice în celulele maligne - cel mai adesea translocații. Acestea duc la pierderea genelor supresoare tumorale, precum și la deteriorarea genelor care reglează apoptoza, ceea ce permite formarea unei ramuri celulare maligne. Creșterea acestei ramuri în țesutul limfatic duce la suprimarea clonelor celulare normale și la deficiența imunitară. Infiltratele limfocitare pot afecta aproape toate țesuturile și organele.

Care sunt simptomele?

Boala Hodgkin începe de obicei izolat de un grup de ganglioni limfatici, cel mai frecvent la nivelul gâtului. Ganglionii limfatici axilari, mediastinali, retroperitoneali etc. pot fi, de asemenea, afectați. Splenomegalia se observă în aproximativ 50% din cazuri. Ganglionii limfatici au o consistență „cauciucată”, mobilă și nedureroasă. Alte simptome ale limfomului sunt: ​​creșterea prelungită a temperaturii, adesea într-un curs ondulat - tip Pel-Ebstein. Pot apărea, de asemenea, pierderea în greutate, transpirații nocturne, mâncărimi ale pielii, icter, simptome neurologice și endocrine. Rezultatele de laborator au arătat o VSH accelerată, o creștere a alfa2-globulinelor și a fibrinogenului. Fierul seric este adesea redus, iar mierea serică este crescută. Poate să apară limfocitopenie.

Etapele clinice ale bolii Hodgkin sunt (conform clasificării Ann Arbor):

  1. Stadiul - implicarea izolată a unui grup de ganglioni limfatici;
  2. Stadiul - care afectează două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici pe o parte a diafragmei;
  3. Stadiul - implicarea ganglionilor limfatici de pe ambele părți ale diafragmei;
  4. Stadiul - implicarea ganglionilor limfatici de pe ambele părți ale diafragmei și implicarea unui organ limfatic suplimentar.

LNH-urile cu un grad scăzut de malignitate au un curs prelungit, generalizează leucemia precoce și adesea. LNH-urile cu un grad ridicat de malignitate au un curs clinic agresiv. În unele cazuri, singurul simptom este ganglionii limfatici măriți. Adesea pacienții se plâng de asteno-adinamie - slăbiciune, oboseală, eficiență redusă. Alte simptome includ febră, scădere în greutate, transpirații nocturne, modificări ale pielii și dureri osoase. Poate fi implicat sistemul nervos central, precum și fenomene de comprimare a organelor interne (de exemplu, greutate în abdomen, tuse etc.). O constatare obișnuită este splina mărită (splenomegalie). Testele de laborator pot prezenta anemie, trombocitopenie, leucocitoză (în detrimentul celulelor limfatice patologice), creșterea VSH.

Subdiviziunea LNH în etape este similară cu cea a limfomului Hodgkin.

Cum se face diagnosticul?

Tablou clinic, studii de laborator și imagistică. Diagnosticul limfoamelor maligne se bazează în primul rând pe examinarea histologică a ganglionilor limfatici și a măduvei osoase. Tipul de limfom este determinat prin imunofenotipare. În limfomul Hodgkin, testele imunologice au evidențiat antigene libere CD25 și CD30 exprimate pe celulele Sternberg. Pentru o evaluare exactă a stării și stadializării bolii se mai folosesc:

  • Radiografia toracelui;
  • CT al toracelui și abdomenului;
  • Ecografie;
  • Cercetare radioizotopică;
  • Laparotomie - uneori necesară ca procedură de diagnostic.

Ce poate merge rau?

Pe baza examenelor histologice de specialitate, trebuie făcut un diagnostic diferențial între tipurile de LNH și limfom Hodgkin, iar alte hemopatii maligne ar trebui excluse. Diferențierea între NHL-uri individuale necesită studii specializate, citochimice și imunologice. Ganglionii limfatici pot fi afectați și de alte boli: tuberculoză, bruceloză, sarcoidoză, toxoplasmoză, infecții virale și bacteriene, mononucleoză infecțioasă. Implicarea intraabdominală izolată creează dificultăți de diagnostic, deoarece tabloul clinic poate semăna cu o gamă largă de boli abdominale.

Cum se tratează?

Tratamentul este complex și se efectuează în funcție de tipul de limfom, gradul de răspândire, gradul de malignitate, starea clinică a pacientului, vârsta acestuia și altele. În limfomul Hodgkin în prima și a treia etapă, se efectuează mai multe cursuri de polichimioterapie, urmate de iradiere radicală (radioterapie). În trecut, prima și a doua etapă au fost tratate numai cu radiații. În a treia etapă se aplică polichimioterapie alternativă urmată de iradiere. În etapa a patra, se administrează numai chimioterapie. Radioterapia este doar paliativă. În NHL, se recomandă un tratament agresiv pentru eradicarea bolii. Se consideră că formele localizate pot fi vindecate de radiații. În unele cazuri, se utilizează numai radiații, iar în altele este combinată cu mono- sau polichimioterapie. Vindecarea este posibilă cu chimioterapie cu doze mari (mieloablative) cu autotransplant de celule stem ulterioare.

Cum să te protejezi?

Nu există prevenire. Se recomandă protejarea împotriva presupușilor factori de risc - radiații ionizante, insecticide etc.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Tratament în funcție de tipul de limfom. În cazul remisiunii ca urmare a tratamentului, pacienții sunt supuși monitorizării și controlului. Aceștia ar trebui sfătuiți să solicite asistență medicală la cea mai mică suspiciune de reactivare a procesului.