lumbago

Lumbago cu sciatică este o afecțiune caracterizată prin apariția durerii în partea inferioară a spatelui și de-a lungul nervului sciatic. Când vorbim despre lumbago, durerea este localizată în principal în regiunea lombară a coloanei vertebrale, care acoperă cele 5 vertebre lombare. Dacă problemele din regiunea lombară duc la implicarea nervului sciatic sau a rădăcinilor asociate acestuia, pe lângă durerea lombară, apare și sciatica, adică afecțiunea este cunoscută sub numele de lombago cu sciatică.

Caracteristici anatomice

Coloana vertebrală este principala unitate a aparatului locomotor. Forma S împământată în mod natural îi conferă rezistență, susține mișcarea și minimizează comotia în timpul activității. În plus, prin coloana vertebrală trec structuri nervoase extrem de importante, care sunt protejate de leziunile vertebrelor. De-a lungul vieții unei persoane, coloana vertebrală este supusă diferitelor influențe negative care îi testează rezistența biomecanică. Într-o stare care depășește pragul de protecție efectiv apare lumbago cu sciatică.

Imagine: CNX OpenStax, CC BY 4.0, prin Wikimedia Commons

Frecvență

Datele epidemiologice din ultimul deceniu au descoperit că aproximativ 80% din populația globală a avut dureri de spate lombare, unele dintre aceste boli fiind definite ca lombago cu sciatică. Este dificil să se determine distribuția sexului. Începeți distribuirea uniformă a frecvenței la femei și bărbați. Procesul bolii se răspândește în principal la nivelul L4-5 (49,8%) și nivelul L5-S1 (46,9%).

O afecțiune este considerată cronică atunci când simptomele persistă (continuă) mai mult de 3 luni. Bolile aparatului locomotor devin adesea cronice. Durează cel puțin 6 săptămâni până când țesutul conjunctiv se recuperează complet, perioadă în care pacientul trebuie să fie în repaus absolut, fără să lucreze.

Motive

Pe măsură ce vârsta biologică progresează, apar modificări fiziologice în structura țesuturilor. Prin urmare, principala cauză etimologică a lumbagoului cu sciatică sunt bolile degenerative ale coloanei vertebrale. Principalul substrat al modificărilor patologice sunt discurile intervertebrale. Sunt folosite pentru a conecta vertebrele coloanei vertebrale. Fiecare disc din periferia sa este compus dintr-un inel fibrinos (anulus fibrosus). Inelul fibros înconjoară nucleul pulpos, care este compus din cartilaj cu structură pitoasă. Corpul fibros este foarte higroscopic. Creează și menține presiunea internă în disc și asigură astfel funcția de amortizare a coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este localizată în corpul de miez.


Imagine: Jmarchn, CC BY-SA 3.0, prin Wikimedia Commons

Cauzele durerii lumbago și sciatică pot fi variate. Poate fi cauzată de modificări structurale, modificări biomecanice, boli ale sistemului vascular și nervos sau pur și simplu din cauza impactului psihosocial.

Condițiile care pot provoca simptome de lumbago cu sciatică sunt:

  • Leziuni ale spatelui lombar, inclusiv entorse la spate la sportivi
  • Anomalii anatomice primare sau dobândite cu structura osoasă, vase și leziuni ale sistemului nervos periferic
  • Osteofite
  • Hernia de disc în sport
  • Procese neoplazice sau metastaze
  • Boli degenerative ale discurilor și ligamentelor intervertebrale
  • Sarcina
  • Radiculopatie
  • Boli inflamatorii ale coloanei vertebrale
  • Spondiloza
  • Osteomielita
  • Polineuropatie acută, subacută sau cronică, cum ar fi sindromul Guillain-Barre
  • Boli sistemice metabolice, cum ar fi diabetul zaharat sau bolile osoase metabolice, cum ar fi osteoporoza
  • Vasculită

Fiziopatologie

Când lumbago cu sciatică cascada fiziopatologică a modificărilor degenerative este considerată în principal. O importanță majoră sunt bolile precum osteocondroza și spondiloza, care sunt o condiție prealabilă pentru modificările degenerative ale discurilor și compresia structurilor nervoase. Corpul pufos este cea mai vulnerabilă componentă a aparatului ligamentar. Cu vârsta, conținutul de apă al nucleului pulpos scade treptat, reducându-i proprietățile higroscopice. Corpul pufos scade în volum, își pierde elasticitatea și se poate calcifica. Mai târziu, modificările patologice s-au răspândit în anulus fibrosus, aparatul articular, corpurile vertebrale și ligamentele. În cazul unui defect al integrității anulus fibrosus, glanda pituitară poate prolapsa și se poate forma o hernie intervertebrală. Conținutul herniat are volume diferite, iar herniile interdiscale mai mari pot comprima rădăcinile nervoase. Aceasta este forma clasică de hernie de disc care cauzează lombago cu sciatică. În alte cazuri, traumatismele sistemice la exact o zonă a coloanei vertebrale pot provoca deformări osoase (corpuri Schmorl) la nivelul vertebrelor și pot forma osteofite, cunoscute mai popular ca spini.

Simptome

Prezentarea clinică a lumbago și sciatică include:

Algoritm de diagnostic pentru lumbago cu sciatică

Fiecare proces de diagnostic începe cu prelevarea corectă a anamnezei. Dintre datele anamnestice, este crucial să se specifice circumstanțele în care s-a produs „disecția”. În etapa următoare, se efectuează un examen fizic, ale cărui elemente sunt examinarea, palparea, percuția și auscultația. Pacientul intră încet în cabinetul medicului cu pași mici, vă șchiopătăm ușor și luați o poziție blândă pe canapeaua medicală. Din examinarea inițială a pacientului, se constată suferința acestuia.

În timpul examenului neurologic, medicul a constatat o creștere a tonusului muscular și dureri severe. Durerea la lumbago cu sciatică este provocat de:

  1. Examinarea simptomului lui Neri - În acest scop, pacientul trebuie să stea nemișcat pe canapeaua medicului, timp în care medicul își aduce ușor capul în corp. Acest test este provocat de dureri severe
  2. Punctele Vale - sunt puncte tari de-a lungul nervului sciatic. Punctele lui Vale sunt foarte dureroase, chiar și sub o ușoară presiune tangențială
  3. Simptomul lui Laseg este un studiu de vârf în căutarea durerii nervului sciatic. Implementarea studiului este destul de simplă. Pacientul se întinde pe spate pe canapea și încearcă să ridice piciorul. Deoarece ridicarea piciorului este asociată cu o sarcină a nervului sciatic, pacientul are dureri severe
  4. Durerea este provocată și de aducția picioarelor. În această examinare, medicul aduce picioarele în corp. Această tehnică este un simptom familiar al osului

Următoarea etapă de diagnostic este legată de desfășurarea cercetării instrumentale, dintre care unele sunt:

  • Examinarea cu raze X a vertebrelor lombare
  • CT
  • Mielografie
  • Electromiografie
  • Rezonanță magnetică nucleară

„Tăierea” este însoțită de dureri severe în care cel care suferă „îngheață la locul său”. Durata durerii este nedeterminată. Prin urmare, pacientul trebuie să cunoască și să urmeze mai multe recomandări înainte de a ajunge la îngrijiri medicale.

Primul ajutor

  • Orice activitate de lucru este terminată, dar dacă activitatea nu poate fi oprită, atunci fiecare mișcare trebuie să fie scutitoare.
  • În cazul în care activitatea nu poate fi încheiată sau nu poate fi realizată cu moderație, se recomandă ca activitatea de lucru să nu depășească volumul actual.
  • Aplicațiile topice de comprese reci ameliorează durerea. Sunt eficiente dacă sunt aplicate până la 48 de ore după debutul suferinței

Tratament și prognostic

Tratamentul lumbago cu sciatică este complex. Tratamentul este de lungă durată și costisitor. 90% dintre bolnavi se recuperează în decurs de 6 săptămâni. Dar, din păcate, la 10% dintre pacienți boala devine cronică. Durerea este ameliorată luând:

  • Analgezice non-narcotice - sunt primele mijloace de alegere. Doza este determinată de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de intensitatea durerii. Acest grup de analgezice include pirazolone, acid salicilic și anilide
  • Analgezice opioide - Se mai numesc analgezice narcotice. Acestea sunt utilizate pentru dureri severe și chinuitoare, care nu pot fi ameliorate de analgezice non-narcotice. Aceste medicamente sunt disponibile numai pe bază de rețetă specială. Acest grup de medicamente include morfina, codeina, tilidina și altele
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - inhibă sinteza enzimei ciclooxigenază și inhibă sinteza prostaglandinelor. Pe lângă tratamentul pe termen lung al simptomelor durerii, aceștia au și tratament profilactic. Pacienții cu gastrită sau ulcer peptic trebuie să ia AINS împreună cu medicamente care testează mucoasa gastrică.
  • Terapia alternativă a durerii - fizioterapie, masaje manuale, acupunctură

Dacă se cunoaște cauza lumbagoului cu sciatică, terapia inițiată este inițiată pentru cauza principală. În bolile inflamatorii, terapia cu antibiotice se aplică după o antibiogramă. Dacă cauza este o hernie de disc, se aplică diverse tehnici terapeutice, cum ar fi nucleoliza chimică, ultrasunete cu hidrocortizon, exerciții de hernie de disc. Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se recomandă intervenția chirurgicală. Laminectomia sau laminotomia sunt proceduri în care partea comprimată a vertebrelor este îndepărtată. În acest fel, nervii ciupiți sunt eliberați.

Prognosticul lombarei și sciaticii este favorabil.