nou-născutul

Nașterea ca proces fiziologic continuă să fie cea mai scurtă, dar și cea mai periculoasă perioadă a vieții umane, împovărată de morbiditate și mortalitate.

Trecând prin canalele moi de naștere și mai ales prin inelul osului pelvian, fătul este supus unui impact mecanic puternic, ceea ce impune să aibă rezerve compensatorii foarte bune. În cazul datelor despre suferința fătului/obiectului obstetrician-ginecolog: mișcări slabe sau violente ale fătului, modificări ale activității cardiace a fătului și a altor persoane/el/fătul/nu este capabil să facă față încercări dificile de naștere. În aceste cazuri există un risc pentru viața, sănătatea și dezvoltarea neurologică a acestuia.

După naștere, există mai multe perioade care sunt considerate fiziologice/normale /.

I. Perioada de reactivitate crescută - durata 15-30/maxim 60/minute.

Se caracterizează printr-o stare de veghe, susceptibilitate ridicată la stimuli: zvâcniri, grimase, mișcări ascuțite ale ochilor, nemotivate brusc începând și terminând plânsul, mișcări spontane. Există salivație crescută, ritm cardiac mai mare/până la 180 de bătăi/min./, respirație rapidă: schimb de oxigen și dioxid de carbon în alveole (respirație externă) sau între sângele din capilare și celule ale corpului (respirație internă) "> respirație/aproximativ 60/min./, scăderea temperaturii corpului.

Treptat copilul cade în a doua fază.

II. Perioada de activitate redusă - perioada de somn.

Durata de la 30 de minute la 2-3 ore. Se caracterizează prin scăderea tonusului muscular, reflexele suprimate, încetinirea ritmului cardiac la normal, respirația prea poate deveni superficială. Există tresări în timpul somnului, după care adoarme repede.

III. Perioada de reactivitate crescută

Aceasta este a doua perioadă de activitate ridicată care durează de la 2 la 6 ore. Există tahicardie/bătăi rapide ale inimii /, modificări bruște ale tonusului, hipersalivație: salivare crescută, secreție crescută a glandelor salivare. "> hipersalivație/secretă salivă abundentă /, vărsături de lichid amniotic ingerat, secretă meconiu: scaune de culoare verde închis pe care nou-născutul le excretă în primele 2-3 zile după naștere. "> meconiu/primele fecale ale nou-născutului /, răspunde la stimuli externi și interni, respirație neregulată, poate, de asemenea, apnee pauze/perioadă de stop respirator /.

Aceasta completează caracteristica de adaptare timpurie atât a sugarilor la termen cât și a celor prematuri. Atunci bebelușul devine mai stabil și poate fi alăptat.

La începutul nou-născutului: perioada neonatală - perioada nou-născutului (de la naștere până la sfârșitul primei luni) "> perioada neonatală la nou-născut există o serie de manifestări care sunt o expresie a adaptării sale la condițiile de viață exauterine.

Ei sunt numiti, cunoscuti manifestări de adaptare fiziologică, deoarece sunt de natură tranzitorie, nu duc la tulburări în starea generală, nu este nevoie de tratament și sunt observate la un număr mare de nou-născuți.

La așa-numiții „nou-născuți cu risc” (aceștia vor face obiectul unei alte expuneri) aceste manifestări adaptive inofensive pot fi mai severe, durează mai mult, depășesc limitele fiziologice și necesită tratament.

Vernix caseosa

Depunerea sa pe pielea fătului începe încă din a 5-a lună lunară. Se presupune că este un produs al activității secretoare a fătului și, de asemenea, că provine din procesele metabolice ale celulelor stratului superficial al pielii. Se crede că Vernix caseosa protejează fătul de macerare în timpul dezvoltării fetale. Există, de asemenea, date despre proprietățile sale antiinflamatorii, dar sunt contradictorii. După naștere la copiii pe termen lung, se găsește cel mai adesea pe spate și pe pliuri/axilare și inghinale /. Cele premature sunt aproape complet acoperite cu acesta, iar cele transferate lipsesc. În mod normal, are o culoare alb-cenușie, dar poate fi de culoare gălbuie sau verzuie, ceea ce este o patologie. Îndepărtarea acestuia de pe piele și pliuri se face în prima toaletă/cu un tampon înmuiat în grăsime sterilă /. Reținerea acestuia determină macerarea/rănirea/datorită oxidării acizilor grași.

Eritem neonatorum

Aceasta este o înroșire fiziologică a pielii în primele două sau trei zile, urmată de peeling fin. Se datorează expansiunii capilarelor superficiale ca urmare a iritației din aerul uscat și scutece. Este suficient să ungeți pielea cu ulei pentru bebeluși pentru a preveni uscarea acestuia și pentru a aprofunda grăsimea.

Erytema toxicum neonatorum

Aceasta este o erupție maculopapulară pe față, corp și membre ale nou-născutului, demonstrată în jur de 2-3 zile. Este reprezentată de o zonă centrală palidă și roșeață periferică, proeminentă/proeminentă/deasupra nivelului pielii. Deseori se formează o veziculă (bulă) în centru, care în caz de infecție stafilococică secundară se poate transforma în piodermă/infecție bacteriană a pielii, necesitând tratament local, frecvent și cu antibiotice /.

Este o reacție alergică datorită conținutului ridicat de proteine ​​din colostrul matern. Erupția dispare de obicei după a treia zi, când colostrul este înlocuit cu lapte matur. Acesta din urmă are o compoziție proteică semnificativ mai mică. În majoritatea cazurilor, tratamentul nu este necesar. Când erupția este abundentă, se aplică agenți antialergici - Ca gluconici 10% per os, Urbason i.m sau i.v.

Icter fiziologic: icter - îngălbenirea pielii, a sclerei și a membranelor mucoase datorită nivelurilor crescute de bilirubină serică și depunerii acesteia în țesuturi "> icter

Acesta este cel mai frecvent icter în primele câteva zile de viață la nou-născuții sănătoși. Se datorează distrugerii crescute a eritrocitelor fetale și a unei deficiențe tranzitorii a unei enzime hepatice specifice pentru procesarea bilirubinei/formată în timpul descompunerii eritrocitelor și, respectiv, a hemoglobinei /.

Manifestarea clinică este icter: icter - îngălbenirea pielii, a sclerei și a mucoaselor datorită nivelurilor crescute de bilirubină serică și depunerii acesteia în țesuturi. "> icter/icter /, care apare după prima zi, se intensifică treptat în stare generală bună a nou-născutului. Scaunele sunt în mod normal colorate, urina este ușoară, nu există anemie: anemie - scăderea numărului hemoglobinei și/sau eritrocitelor sub valorile de referință >> anemie și mărirea ficatului și splinei. Nivelurile bilirubinei sanguine nu depășesc de obicei 200 mmol/l la sugarii pe termen lung și 240 mmol/l la sugarii prematuri .

Decolorarea icterului și normalizarea bilirubinei sanguine: bilirubina este unul dintre intermediarii în descompunerea hemoglobinei "> bilirubina apare cel târziu la sfârșitul primei săptămâni pe termen lung și a treia săptămână în perioada prematură. Nu este necesar niciun tratament.

Icter din laptele matern

Este relativ comun. Se datorează unei cantități crescute de anumite substanțe/pregnandiol și acizi grași nesaturați/din laptele matern. Acestea reduc activitatea unei enzime hepatice specifice care procesează bilirubina.

Este similar cu icterul fiziologic, dar ulterior a început la sfârșitul primei săptămâni - și a durat câteva săptămâni, chiar luni. Se recomandă întreruperea alăptării timp de 2-3 zile, ceea ce servește drept test de diagnostic: icterul scade. Apoi alăptarea continuă din nou.

Comedoni neonatorum/millia /

Sunt noduli mici, albi, ușor ridicați/mai ales pe nas /, care dispar spontan după 2-3 săptămâni. Acestea se datorează hipersecreției hormonale a glandelor sebacee. Când aceste comedoane se infectează, starea este denumită acnee neonatală. Pielea trebuie tratată cu pulberi antiseptice.

Miliaria crystallina

Secreția crescută a glandelor sudoripare determină apariția unor bule mici umplute cu lichid limpede, acestea fiind localizate cel mai adesea pe frunte și gât. Acestea sunt observate în principal la copii pe termen lung, la temperatura ambiantă și umiditate ridicate.

Punct mongoloid

Decolorare albăstruie cu formă neregulată, dimensiuni diferite și la nivelul pielii din fese. Dispare spontan.

Pierderea fiziologică în greutate

Se observă la toți nou-născuții în primele 3-4 zile. De obicei, se pierde între 3-8 și 10% din greutatea la naștere.

Motivele sunt complexe: predominanța catabolică/descompunerea/procesele, aportul insuficient de fluide și lapte, supraîncălzirea, umiditatea scăzută și altele. Principala pierdere este în detrimentul transpirației insensibilis/prin pielea nou-născutului /. Recuperarea greutății la 25% dintre copii se face până la sfârșitul celei de-a 6-a zile, iar în rest cu 10-15 zile. Rata curbei de greutate depinde de hrănirea timpurie/în țara noastră este la 6 ore după naștere /, de dieta corectă, de hidratare și de condiții adecvate de creștere.

Febră transitorie/febră febrilă la nou-născut /

În cazurile în care pierderea în greutate depășește 10% din greutatea la naștere, există o creștere a temperaturii corpului la 38-39C. Febra coincide cu deficitul de greutate maxim.

Starea generală se păstrează, dar copilul este neliniștit, însetat și cu mucoase uscate. Este o deshidratare hipertensivă asociată cu aportul de colostru bogat în proteine, aportul insuficient de lichide și carbohidrați. Tratamentul implică ingestia de lichide prin gură - 5% glucoză. Cu o pierdere de aproximativ 10% și mai mult, febra este controlată prin administrarea de soluții de glucoză perfuzie parenterală/intravenoasă.: infuzie "> infuzie/și eventual antipiretice.

Sexual/hormonal/de criză/mastopatie neonatorum /

La aproximativ jumătate dintre nou-născuții de ambele sexe cu 5-7 zile, glandele mamare se măresc, devin groase și ușor dureroase, dar fără înroșirea pielii corespunzătoare. Cu o presiune ușoară, câteva picături de secreție asemănătoare colostrului sunt scoase din glandă. Acest lucru se datorează faptului că mama a transmis estrogeni și prolactină (hormoni) de la mamă în ultimele luni de sarcină. După naștere, acești hormoni activează glandele mamare.

Tratamentul nu se aplică, simptomele dispar cu 2-3 săptămâni. În acest timp, sânii nu trebuie stoarse din cauza riscului de infecție cu mastită ulterioară: inflamația glandei mamare "> mastită.

Rezultatul activării hormonale este prezența secrețiilor vitroase din vulva la fete/vulvovaginita descuamativă: inflamație simultană a organelor genitale feminine externe și a vaginului "> vulvovaginită /. Uneori poate fi colorată cu sânge datorită ruperii vaselor superficiale ale mucoasei vaginale/pseudomenstruație /.

La unii copii de sex masculin, testiculele se măresc (unilateral sau bilateral) datorită acumulării de lichid în sacul scrotal - hidrocel. Dispare fără tratament timp de câteva săptămâni.

Urinar - atac de cord acid al rinichilor

Aproximativ 3-4 zile după naștere, urina nou-născutului devine roșiatică și pătează țiglă de scutec roșie. Acest lucru este asociat cu creșterea uraturiei (excreția de urat), scăderea capacității de dizolvare în cantități mici de urină.: lichid clar, transparent format în rinichi și excretat de organism în tractul urinar "> urină, hemoconcentrare sanguină/hemoglobină ridicată și hematocrit /. Aportul de lichide suficiente și creșterea diurezei/urinei/contribuie la dispariția infarcturilor. Este necesar să se excludă hematuria/sângele în urină/Dacă după prima săptămână sunt înregistrate pete maronii pe scutecele copilului atunci când sunt lăsate în aer liber, atunci trebuie luată în considerare boala metabolică congenitală/alcaptonurie /.

Manifestările descrise mai sus la nou-născuți sunt fiziologice, tranzitorii și cel mai adesea nu necesită tratament.

Dr. Tanya Pramatarova este neonatolog
ONG - MHAT "Dr. Iv. Seliminski "
Sliven

Se caracterizează printr-o stare de veghe, susceptibilitate ridicată la stimuli: zvâcniri, grimase, mișcări ascuțite ale ochilor, nemotivate brusc începând și terminând plânsul, mișcări spontane. Există salivație crescută, ritm cardiac mai mare/până la 180 de bătăi/min./, respirație rapidă/aproximativ 60/min./, temperatură corporală mai scăzută.