Blaser, M. și colab. Protejează Helicobacter pylori împotriva astmului și alergiilor? - Gut, 57, 2008, № 5, 561-565.
Helicobacter este o bacterie elicoidală, foarte mobilă, cu uree pozitivă și Gram-negativă, care colonizează stomacul la multe mamifere. Fiecare mamifer are una sau mai multe specii dominante de Helicobacter, care sunt foarte specifice gazdei. Tulpina adaptată omului este Helicobacter pylori, care a locuit stomacul încă din paleolitic.

medic

În acest articol, autorii analizează datele despre relația acestui reprezentant antic al microflorei umane cu epidemia în curs de dezvoltare de astm și alte manifestări alergice. Se discută despre posibilitatea protejării Helicobacter pylori împotriva acestor boli și se pune întrebarea în ce măsură îndepărtarea acestuia din organism contribuie la creșterea frecvenței alergiilor.

Helicobacter pylori este detectat în primul an de viață, iar transmiterea are loc pe cale orală-orală, orală-fecală și vărsături. Odată ajuns în corp, dacă nu este supus îndepărtării antibioticelor, acest microorganism persistă cel puțin zeci de ani și, în unele cazuri, pe viață. Tulpinile sunt foarte diferite și frecvența colonizării (în special în țările în curs de dezvoltare) ajunge la 80% și cu ajutorul numeroaselor metode de detectare se stabilește o prezență universală.

În ciuda existenței multor date despre originea antică și distribuția pe scară largă a Helicobacter pylori la om, se observă declinul său rapid. În prezent, în Statele Unite, acest microorganism se găsește la mai puțin de 10% dintre copiii sub 10 ani. Acest lucru este observat și în alte țări industrializate, comparativ cu nivelul de 70-90% din trecut. Ca urmare a acestor schimbări în țările dezvoltate, a devenit posibilă identificarea factorilor de risc pentru infecție.

Astfel sunt coabitarea familiilor numeroase, printre membrii cărora există purtători (în special mame), precum și rata ridicată a natalității. Debutul dispariției Helicobacter pylori începe cu utilizarea apei potabile mai curate, reducerea familiilor numeroase, îmbunătățirea nutriției și încetarea practicii mamelor care mestecă alimente înainte de a le da copiilor lor. Un alt motiv este utilizarea pe scară largă a antibioticelor, în special în timpul copilăriei.

O combinație de 2 până la 4 antibiotice este de obicei utilizată pentru a elimina complet acest microorganism. Recent, monoterapia cu beta-lactam și macrolide s-a dovedit a fi eficientă în 10 până la 50%. Practica obișnuită de utilizare a antibioticelor la copiii cu infecții ale căilor respiratorii superioare și ale pielii duce la o scădere a Helicobacter pylori în organism.

Au fost efectuate studii pentru a evalua beneficiile prezenței sau absenței acestei bacterii în organism. S-a descoperit că colonizarea helicobacterilor în lumenul gastric este asociată mai întâi cu prezența fagocitelor și a celulelor imune. Potrivit biologilor, aceste celule ar trebui considerate un „răspuns fiziologic al microflorei locale”. Prezența bacteriilor în stomac nu trebuie considerată ca fiind patologică, ci ca un fenomen fiziologic, cu excepția riscului crescut de a dezvolta ulcer peptic, adenocarcinom și limfom.

Nu este exclusă posibilitatea ca Helicobacter pylori și răspunsul fiziologic al microflorei locale cauzate de aceasta să fie legate de apariția bolilor, care pot fi fatale. Incidența redusă a acestor boli în secolul al XX-lea corespunde îndepărtării bacteriilor. Feedback-ul a fost stabilit cu refluxul esofagian și consecințele acestuia, incl. cu apariția esofagului Barrett și cu adenocarcinom esofagian.

Deși răspunsul fiziologic gastric la flora normală este un factor de risc pentru dezvoltarea ulcerului peptic și a adenocarcinomului, este invers legat de apariția bolilor menționate ale esofagului. Potrivit autorilor, există o paradigmă în interacțiunile dintre gazdă și microorganism, creând în unele cazuri condiții patologice, iar în altele - un efect protector împotriva procesului bolii. Termenul "amfibioză" este utilizat pentru a caracteriza microflora locală, în care, de exemplu, streptococul alfa-hemolitic oral previne intrarea bacteriilor, dar poate provoca și endocardită.

Stomacul este un organ cu numeroase funcții, iar Helicobacter pylori și răspunsul fiziologic pe care îl provoacă afectează cel puțin 3 dintre ele. În primul rând, acest organ secretă un acid care se află sub control regulator complex, care include inervația autonomă și peptidele neuroendocrine gastrină și somatostatină.

În acest caz, Helicobacter pylori afectează homeostazia. În al doilea rând, stomacul are activitate imunitară adaptivă în ceea ce privește funcția celulelor T și B, dar are răspunsuri bacteriene specifice, incl. și un număr mai mare de celule T reglatoare. În al treilea rând, organul stomacului secretă leptina și este principalul loc pentru producerea de grelină. Aceste peptide neuroendocrine joacă un rol important în menținerea homeostaziei energetice, iar statutul Helicobacter pylori este legat de reglarea lor.

În ultimii ani, s-a raportat o incidență crescută de astm, febră de fân, rinită alergică și atopie (inclusiv eczeme) în țările dezvoltate. Acest lucru se datorează schimbărilor din mediu-
mediul, expunerea la fumul de tutun, poluarea aerului, alergeni, infecții exogene, substanțe microbiene și obezitate.

Pe lângă aceste cauze externe, există o ipoteză alternativă care leagă modificările de microflora naturală, care se aplică și Helicobacter pylori, a cărui dispariție este bine documentată și precede incidența crescută a astmului. S-au efectuat studii privind relația acestei bacterii cu astmul, atopia, rinita alergică și eczemele, care arată o corelație inversă semnificativă, în special la pacienții cu apariția astmului înainte de vârsta de 15 ani. Același lucru se observă în ceea ce privește rinita alergică și alte simptome alergice.

Potrivit autorilor, Helicobacter pylori este asociat cauzal cu astmul și cu tulburările rezultate, iar la unii oameni a fost stabilită o protecție parțială. Trebuie avut în vedere faptul că reducerea acestui microorganism în flora normală, care a început la începutul secolului al XX-lea, precede incidența crescută a astmului și este puțin probabil să contribuie la acesta. Există diferențe în diferitele tulpini și unele dintre ele sunt asociate cu cel mai mare risc de boală (ulcer, cancer gastric și adenocarcinom esofagian).

Studiile arată, de asemenea, un efect protector, subliniind rolul specificității, precum și prezența feedback-ului între Helicobacter pylori și astm, care este cel mai puternic atunci când boala apare în copilărie. Efectul este mai slab în dezvoltarea sa ulterioară, deoarece factorii de risc sunt mai eterogeni decât în ​​copilărie. Feedback-ul este independent de statutul socio-economic, vârsta, sexul, etnia, fumatul și infecția cu hepatită A.

Care este mecanismul prin care colonizarea gastrică cu Helicobacter pylori afectează riscul de a dezvolta astm? Deoarece prezența acestui microorganism joacă un rol protector în refluxul esofagian, același efect poate fi permis și pentru astm. Cu toate acestea, acest mecanism nu este suficient pentru a explica efectul protector al febrei fânului și al dermatitei atopice.

Constelația astmului, atopiei, febrei fânului și a manifestărilor cutanate prezintă implicare imună. Persoanele pozitive pentru Helicobacter pylori au multe imunocite în stomac, incl. și celulele T reglatoare care nu sunt detectate la indivizii bacterieni negativi. Aceste celule pot avea activitate imunomodulatoare. Un alt mecanism se referă la rolul leptinei și gastrinei, care sunt imunomodulatori activi și mențin homeostazia energetică. Nu este exclus un efect asupra sistemului nervos autonom.

Potrivit autorilor, pentru prima dată în istoria omenirii, generații de copii cresc fără prezența Helicobacter pylori în stomac, ceea ce afectează proprietățile imune, reglarea hormonală a homeostaziei energetice și reglarea acidității gastrice. S-a sugerat că pierderea acestui membru antic, dominant și permanent al florei microbiene umane poate afecta starea tractului gastro-intestinal și morbiditatea. Există dovezi crescânde ale manifestărilor extraintestinale ca urmare a pierderii (inclusiv tulburări ale homeostaziei energetice și astmului).

Feedback-ul Helicobacter pylori asupra astmului copilului, rinitei alergice și atopiei este evident. Deși acest lucru poate fi un epifenomen ca parte a unei schimbări generale a microecologiei umane, dispariția microorganismului antic este legată de incidența crescută a bolilor alergice. Presupunând că Helicobacter pylori este doar un marker al riscului de astm, acesta poate fi util în studiile clinice și epidemiologice.

Potrivit autorilor, este clar că interacțiunile sunt complexe, oarecum specifice purtătorului și, fără îndoială, insuficient studiate. În urmă cu zece ani, s-a prezis că medicii vor putea determina fenotipul și genotipul copiilor mici în viitor și apoi să-i colonizeze cu tulpini Helicobacter pylori (sau o combinație de tulpini) pentru a-și optimiza starea de sănătate pe termen lung. Legătura cu un risc redus de boli esofagiene (inclusiv afecțiuni maligne), precum și astm și atopie și, eventual, obezitate, este motivul includerii acestui microorganism antic în strategia de tratament. Helicobacter pylori poate fi benefic în copilărie pentru majoritatea oamenilor și dăunător mai târziu în viață.