fază creștere

Melanomul pielii este o tumoare malignă. Apare ca urmare a transformării neoplazice a melanoblastelor, melanocitelor și a celulelor nevice, fiind prima manifestare locală a unei boli neoplazice comune a întregului sistem melanocitar al corpului.

Ca o unitate nosologică separată, melanomul a fost separat de Virchow în 1864. Melanomul reprezintă 1-4% din toate cazurile de cancer. Melanomul se referă la o clasă de tumori foarte maligne. În zilele noastre, incidența melanomului cutanat în lume se dublează la fiecare 10-20 de ani; incidența melanomului crește la 5% anual. La începutul tratamentului adecvat, de exemplu, 75% dintre pacienți au un proces comun, iar perioada de supraviețuire de cinci ani nu depășește în medie 50%.

S-a dovedit că, cu un examen medical strict, un specialist poate diagnostica corect melanomul în stadiul ambulatoriu în mai mult de 98% din cazuri și la 94% dintre pacienți - în stadiul I al bolii. În astfel de condiții, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru melanom sare la 92%.

Incidența melanomului cutanat variază de la țară la țară la continent.

Curs clinic de melanom

În cursul clinic al melanomului, se determină o fază de creștere a suprafeței (fază orizontală, fază de creștere radială) și o fază de creștere agresivă în profunzime (fază verticală, fază de creștere invazivă, verticală). În faza orizontală, melanomul crește superficial, cea mai mare parte a celulelor tumorale sunt situate în epidermă și o mică parte - în dermul papilar chiar sub membrana bazală. În această perioadă, melanomul are un curs relativ benign, crescând lent. Celulele tumorale din această fază proliferează activ, dar nu sunt încă capabile de invazie și metastază. Procesul este limitat în epidermă (in situ) sau dermă papilară (microinvazie), dar fără formarea unui nod tumoral.

Prezența a două faze de progresie în melanom este un factor determinant în cursul său clinic.

Melanom superficial

Melanomul superficial apare pe pielea nealterată sau pe fundalul unui nev, are inițial o dimensiune mică (până la 1 cm), de culoare mai închisă - maro închis, negru sau albastru, adesea localizat pe zonele acoperite ale pielii (spate, față și suprafață laterală) abdomenului, coapselor). Excepție fac persoanele de rasă negroidă - în ele această tumoare apare adesea pe membre, în principal pe picioare. 98% dintre pacienți aparțin rasei europene. Vârsta medie de debut a bolii este de 30-50 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des. Timpul pentru dezvoltarea bolii este de 1-2 ani, rar - mai mult de doi ani. Factori de risc: precursori ai melanomului - nev displazic, nev congenital necelular; antecedente familiale de melanom; piele cu fototip I și II; insolatie excesiva, mai ales in copilarie. Pentru diagnosticul diferențial al acestei forme de melanom cu nevi există următoarea regulă - șase semne principale ale melanomului superficial, așa-numitul diagnostic „FIGARO.

  1. Formă convexă, ridicată deasupra nivelului pielii.
  2. Redimensionați, accelerați creșterea.
  3. Borduri incorecte, tăiate la final.
  4. Asimetrie. Dimensiune mai mare de 6 mm.
  5. Colorare - culori inegale, amestecate la întâmplare: maro, negru, gri, tonuri roz.

Melanomul care se răspândește la suprafață, intrând într-o fază de creștere verticală, devine mai agresiv. Tumora pe parcursul mai multor luni și ani, caracterizată printr-un flux relativ benign și care crește doar la suprafață, începe brusc să progreseze rapid. În câteva săptămâni, se dezvoltă formațiuni solzoase, urmate de un nodul exofitic. Pe măsură ce tumora crește, epiderma începe să se subțire și, cu traume minore din îmbrăcăminte sau articole de igienă personală, apare sângerare. Mortalitatea în această formă de tumoră atinge 30%.

Melanom nodular

Melanomul nodular apare mai ales la persoanele de vârstă mijlocie, mai des la bărbați, pe pielea spatelui, capului, gâtului. Factori de risc - la fel ca și pentru melanomul superficial. Dezvoltarea tumorii este relativ rapidă, durând în medie 6-18 luni și se caracterizează printr-o singură fază de creștere - verticală. Invazia are loc în derm, prin toate straturile sale și în țesutul adipos subcutanat subiacent. Din punct de vedere clinic, este o formațiune nodulară cu culoare maro închis și negru, uneori cu o nuanță albastră. În unele cazuri, pigmentul din tumoră este absent și apoi are o culoare roz sau roșu aprins. Deosebit de dificil de diagnosticat sunt melanoamele nepigmentate, care, prin culoare și formă, pot semăna cu hemangioame. Excizia economică a melanomului fără pigmenți, considerat un neoplasm benign, cauzează foarte des diseminarea violentă. Melanomul nodular reprezintă 15-30% din cazurile de melanom cutanat. Mortalitatea în această formă depășește 50%.

Melanom acral-lentiginos

Aceasta este o formă specială de melanom, care apare pe palme, tălpi, patul unghial și pe marginea pielii și a membranelor mucoase ale gurii, organele genitale. Tumora este frecventă la negri și mongoloizi, reprezentând până la 70% din cazurile de melanom în rasele de culoare. Boala afectează în principal persoanele în vârstă: mai mari de 65 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de trei ori mai des decât femeile. Cea mai comună localizare în rasa albă - subunghiul; a fost sugerat un rol provocator al traumei (hemoragia subunguală), dar nu s-au obținut dovezi fiabile. Melanomul acral-lentiginos este mai predispus la metastaze decât lentigo-melanomul.

Factori de risc pentru melanom

Apariția unei boli tumorale necesită o combinație a acțiunii principalului factor etiologic cu condițiile atât ale mediului, cât și ale mediului intern al organismului. Astăzi, un factor etiologic major pentru melanom rămâne necunoscut. În acest sens, melanomul pielii poate fi clasificat în siguranță ca o boală polietiologică.

  • latitudinea geografică a habitatului și intensitatea conexă a radiației UV;
  • traume la nevii anteriori;
  • iluminat fluorescent;
  • agenți cancerigeni chimici, inclusiv vopsele de păr;
  • radiații ionizante;
  • radiatie electromagnetica.

  • statutul social și profesia;
  • stil de viață urban sau rural;
  • munca legată de reședința persoanei de cele mai multe ori în interior;
  • starea civilă.

  • particularitățile nutriției;
  • medicamente;
  • infecție virală (rubeolă) în anamneză.

Factor de risc fizico-chimic pentru melanom

Se crede că radiațiile UV provoacă mutații genetice. La pacienții cu melanom, acest model nu este atât de evident, cu excepția leziunilor mai frecvente ale pielii piciorului inferior la femei. Spre deosebire de alte forme de cancer de piele, melanomul este mai frecvent în zonele anatomice, de obicei acoperite cu îmbrăcăminte. Acest lucru se explică prin faptul că relația dintre radiațiile UV și dezvoltarea melanomului este complexă și are unele particularități. Riscul de boală este direct dependent nu atât de durată, cât și de intensitatea expunerii la soare. Chiar și radiațiile UV de durată relativ scurtă, dar puternice pot oferi un efect cancerigen ridicat. În plus, arsurile solare, chiar dobândite în copilărie, adolescență și adolescență, în următorii ani pot juca un rol principal în dezvoltarea tumorii. Melanomul s-a dovedit a fi mai frecvent la persoanele care au stat în interior de ani de zile, mai ales dacă se odihnesc sau fac plajă. Trauma la nevii anteriori este unul dintre cei mai semnificativi factori etiologici pentru melanom. Se estimează că 30-40% din cazurile de melanom apar după traume la nevii anteriori.

Este studiată importanța influenței iluminatului fluorescent ca factor de risc pentru dezvoltarea melanomului. S-a observat că incidența melanomului la persoanele expuse unei expuneri intense la surse de lumină fluorescentă este semnificativ crescută.

Există dovezi în literatură pentru o creștere semnificativă statistic a mortalității prin melanom la lucrătorii din industria farmaceutică, care lucrează în întreprinderi petrochimice, mineri. Incidența crescută a melanomului se manifestă la persoanele implicate în producția de acid azotic, cauciuc, clorură de vinil, clorură de polivinil, plastic, benzen, pesticide. Este discutată posibilitatea de a influența dezvoltarea melanomului unor vopsele de păr, care includ compuși aromatici care prezintă proprietăți cancerigene la animale experimentale.

Radiațiile ionizante sunt un factor universal în carcinogeneză.

Efectele adverse ale radiațiilor electromagnetice au fost observate în grupurile profesionale.

Metode de cercetare

Recent, percepția melanomului ca o tumoare cu un rezultat neapărat fatal sa schimbat. Acest lucru se explică în primul rând prin realizarea oportunităților pentru diagnosticarea precoce a melanomului primar, ceea ce duce la prognosticul îmbunătățit al bolii. Necesitatea unei examinări adecvate și în timp util a pacienților la prima suspiciune de melanom al pielii devine evidentă. Principalele sarcini ale unui astfel de sondaj sunt:

  1. confirmarea diagnosticului de „melanom cutanat”;
  2. diagnosticarea precoce a melanomului primar în etapele de creștere orizontală, adică detectarea tumorii la nivelul I-II al invaziei Clark și la o grosime de cel mult 1,0 mm conform Breslow;
  3. determinarea gradului de răspândire locală a melanomului.

Toate metodele de diagnosticare a melanomului primar al pielii pot fi împărțite în clinic, instrumental și morfologic:

  • sentimentele subiective ale pacientului și datele despre anamneză;
  • date vizuale;
  • metode fizice;
  • dermatoscopie și/sau epiluminescență;
  • diagnostice termometrice și termografice;
  • diagnosticarea radioizotopilor;
  • diagnostice radiologice;
  • ecografie;
  • diagnostic citologic;
  • biopsie excizională chirurgicală totală a tumorii primare.

Metode clinice pentru diagnosticarea melanomului

Sentimentele subiective ale pacientului și datele despre anamneză. Cel mai adesea, pacienții menționează o senzație de mâncărime sau arsură în zona tumorii primare, spută sau sângerare, creșterea educației atât la suprafață, cât și deasupra țesutului înconjurător. Este foarte important să se clarifice pe fondul formării de pigmenți originare a tumorii primare. Este de dorit să se cunoască durata punctului de pigment dobândit, dimensiunea sa inițială, precum și aspectul până când începe să se schimbe. Este necesar să se clarifice motivul pentru care pacientul asociază schimbările inițiale ale unei entități de lungă durată. Cel mai adesea, apariția și creșterea tumorii pe care pacientul o asociază cu insolarea, deteriorarea mecanică, termică, chirurgicală a nevului, trauma mentală, sarcina. O atenție deosebită trebuie acordată duratei simptomelor clinice până la trimiterea inițială a pacientului la un medic. La femei, este necesar să se clarifice vârsta, debutul ciclului, numărul de sarcini, nașteri, avorturi, precum și durata utilizării contraceptivelor orale.

Datele vizuale includ următorii parametri:

  • măsurarea dimensiunii liniare a tumorii în trei proiecții cu o precizie de 1 mm;
  • determina macroscopic forma de crestere a tumorii (pata, placa plana, nodul pe o baza subtire sau larga, foarte rar - ulcer);
  • culoarea tumorii, uniformitatea decorului, prezența focarelor de depigmentare;
  • studiul caracteristicilor acoperirii tumorale la frontieră cu o piele vizibil sănătoasă.

În unele cazuri, se poate observa infiltrarea țesuturilor moi din jurul leziunii, care este rezultatul limfangitei tumorale. Este necesară o examinare amănunțită a tuturor straturilor pielii la pacient, deoarece uneori apar melanoame primare-multiple sincrone. Este de dorit să se fixeze culoarea ochilor, culoarea pielii și a părului pacientului.

Recomandări pentru pacienții cu risc de a dezvolta melanom

Toți pacienții trebuie să consulte un medic în următoarele situații:

  • prezența melanomului la o rudă;
  • fototip de piele de tip I și II, în special în insolarea intensă sau prelungită în copilărie și adolescență;
  • orice formare de pigment congenital;
  • apariția unei noi formațiuni de pigment după pubertate;
  • mai multe formațiuni pigmentare mai mari de 2 mm;
  • formațiuni pigmentare unice sau multiple cu dimensiuni mai mari de 5 mm;
  • schimbarea dimensiunii, culorii sau formei formării pigmentului, mâncărimii sau durerii acestuia timp de două săptămâni sau mai mult;
  • o formațiune pigmentată care arată urât datorită culorii, dimensiunii sau formei sale.

Persoanelor cu tipuri de piele de tip I și tip II li se recomandă să nu facă plajă niciodată. Pacienților cu melanom și nevi displazici, indiferent de tipul de fotosensibilitate a pielii, li se interzice să facă plajă și să lucreze la soare fără îmbrăcăminte de protecție. Nevii displazici, melanomul în istoria individuală și familială, precum și fotosensibilitatea tipurilor de piele I și II - sunt indicații pentru administrarea produselor de protecție solară cu un factor de protecție mai mare de 30. Acești indivizi ar trebui, de asemenea, să evite sursele artificiale de radiații UV.