Dr. Elka Georgieva

terapia

Menopauza este o afecțiune hormonală (în principal deficit de estrogen). Această deficiență duce la tulburări neuropsihiatrice (bufeuri, transpirații, cefalee, oboseală ușoară, depresie, iritabilitate, pierderea memoriei), modificări atmosferice ale sistemului genito-urinar (uscăciune, durere, vaginite, incontinență urinară), modificări vizibile ale pielii (colagenul scade cu 2% în fiecare an după menopauză). Osteoporoza ulterioară, în unele pierderi osoase variază între 2-3% pe an, se încheie cu fracturi severe cu localizare diferită, cu un grad ridicat de invaliditate și mortalitate. Deficitul de estrogen afectează negativ metabolismul grăsimilor, care este asociat cu o creștere a incidenței bolilor cardiovasculare la femei.

Menopauza include următoarele faze:

1. Premenopauza? faza de scădere a activității ovariene. Există hipofertilitate relativă, menstruație neregulată și sângerări uterine disfuncționale. Durata este de 4-6 până la 10 ani.

2. Menopauza? timpul de la ultima sângerare uterină din activitatea ovariană, după care menstruația nu are loc timp de un an. Vârsta medie a menopauzei este de aproximativ 50-51 de ani. Menopauza poate fi determinată doar retrospectiv.

3. Postmenopauză? fază conectând ultima menstruație cu senila. Treptat, apare încetarea aproape completă sau completă a funcției ovariene. Durata este de 6-7 ani.


Patologia fazei premenopauzale.
Cele mai frecvente tulburări sunt asociate cu disovulația, sindromul premenstrual, miomatoza uterină, patologia tumorii mamare și sângerările uterine disfuncționale (DMF).

DMK (Metropathia haemorrgica climacterica) sunt emblematice pentru această fază și reprezintă până la 60% din toate sângerările uterine din timpul vieții. Motivul principal este activitatea ovariană anovulatorie (în 70-90% din cazuri), ducând la procese proliferative și hiperplazice în endometru. Abordarea integrată implică tratament chirurgical urmat de tratament cu progestativ.

Profilaxia cu progestogen este un tratament patogenetic, deoarece factorul casual? anovulația persistă și sângerarea reapare. Se efectuează cu un comprimat de 5 sau 10 mg pe zi, din a 16-a până la a 25-a zi după abraziune timp de 6 luni, iar doza este suficientă pentru a preveni hiperplazia endometrială. Progestogenul nu poate „întârzia” debutul menopauzei naturale și lipsa sângerării după zece zile de utilizare indică epuizarea capacității estrogenice și, astfel, marchează menopauza însăși.

Contraindicațiile semnificative pentru progestativi sunt boli hepatice manifeste. Se pot utiliza progestogeni la femeile care urmează tratament anticoagulant sistemic? după cardiopatie și chirurgie cardiovasculară, boli tromboembolice, hemodializă etc.


Patologia fazei postmenopauzale
a) Sindromul menopauzei.
Manifestările sale încep de obicei în premenopauză, dar sunt mai pronunțate în postmenopauză timpurie. Este format din bogate simptome neuro-vegetative și neuro-psihice.

Sfera neuro-vegetativă include paroxisme de căldură, transpirații, cefalee, amețeli și insomnie. Afectează până la 80% dintre femei în perioada de tranziție, 80% dintre ele durând mai mult de un an și 25% până la 5 ani sau mai mult.

Cele mai frecvente simptome neuropsihiatrice sunt depresia, iritabilitatea, anxietatea nemotivată, pierderea memoriei și dificultatea de concentrare. Frecvența lor este mai mică decât cea a neuro-vegetativ? aproximativ 20%, dar sunt motivul dominant pentru căutarea ajutorului medical.

Evaluarea sindromului menopauzei se efectuează cel mai adesea utilizând scara populară Kuppermann:

tabelul 1.

FACTORI DE SIMPTOME
Bufeuri4
Transpiraţie2
Tulburari ale somnului2
Iritabilitate2
Stări depresive1
Slăbiciune de concentrare1
Ameţeală1
Durere de cap1
Dureri articulare1
Bătăile inimii1

Indicele menopauzei este suma valorilor calculate. Fiecare valoare se obține înmulțind factorul (simptomul) cu gradul de expresivitate, deoarece expresivitatea ușoară este 1, moderată? 2 și semnificativ? 3. Un total de 35 sau mai multe puncte este o menopauză severă, între 20-35 de puncte? moderat, și la 15-20 de puncte? ușor curgător.

b) Simptome urogenitale
După 55-60 de ani, 25-50% dintre femei dezvoltă modificări atrofice urogenitale, iar frecvența simptomelor crește odată cu vârsta.
Simptomele vaginale includ uscăciunea și lipsa de lubrifiere, dispareunia, vaginita, flora vaginală, mâncărimea vulvară și arsura. Simptomele urologice includ micțiune frecventă, cistită recurentă, uretrită, instabilitate detrusor, incontinență de stres sau incontinență mixtă.

c) Modificări ale pielii.
Datorită deficitului de estrogen, în fiecare an postmenopauzal grosimea pielii scade cu aproximativ 1%, iar conținutul său de colagen? cu 2%.

d) Osteoporoza.
Se caracterizează prin masă osoasă scăzută și structură osoasă normală, ceea ce duce la o rezistență redusă a oaselor și la un risc crescut de fracturi. Riscul la femei este mai mare datorită masei osoase inițial mai scăzute, accelerării accentuate a pierderii osoase după menopauză și speranței de viață mai mari.

Durata menopauzei este individuală. În general, acoperă intervalul cuprins între 40-60 de ani. La această vârstă există peste 1,2 milioane de femei în Bulgaria. În fiecare an, 50-60 mii dintre aceștia ajung la menopauză spontană, iar în 4 mii menopauză apare ca urmare a intervenției chirurgicale.

Simptome similare menopauzei (neuro-vegetative neuro-psihiatrice) apar într-o serie de boli somatice și mentale. Foarte des femeile cu afecțiuni la menopauză sunt trimise spre consultație la un endocrinolog, având în vedere posibila patologie a glandei tiroide. Rezultatele testului hormonului tiroidian la aceste femei sunt normale. De obicei, căutarea diagnosticului se încheie în această etapă cu numirea multivitaminelor. O mică parte din femei consultă un psihiatru și primesc sedative. De fapt, problema este o deficiență a hormonilor ovarieni, iar vârsta pacientului ar trebui să orienteze gândurile medicului în acest plan diferențial de diagnostic. Tratamentul patogenetic al sindromului menopauzal este terapia de substituție hormonală (HRT). Se bazează pe un principiu clar în medicină? înlocuirea unei funcții care lipsește prin adăugarea de hormoni naturali care nu mai sunt produși de ovare.

În cadrul celui de-al V-lea Simpozion internațional asupra menopauzei (21-24 aprilie 2004, Florida, Italia), prof. Amos Pines, președintele Asociației Mondiale a menopauzei, a prezentat cele mai recente linii directoare pentru terapia de substituție hormonală, elaborate de un grup de experți format din 25 de specialiști de frunte din întreaga lume. Potrivit acestora, indicațiile pentru HRT sunt:
1. Simptomele menopauzei.
2. Atrofia urogenitală.
3. Prevenirea și tratamentul osteoporozei postmenopauzale.
4. Menopauza prematură.

Contraceptive pentru HRT:
1. Cancer de san dovedit sau suspectat.
2. Malignitate dovedită sau suspectată de estrogen-dependentă, sângerări genitale diagnosticate.
3. Hiperplazia endometrială netratată.
4. Tromboembolism venos (tromboză venoasă pe termen lung, embolie pulmonară).
5. Boala tromboembolică arterială (infarct miocardic).
6. Hipertensiune netratată.
7. Boală hepatică activă.
8. Alergie la medicamentele HRT.
9. Porhiria cutanea tarda.

În legătură cu aplicarea HRT, Asociația Bulgară pentru Menopauză și Andropauză și-a publicat avizul:

Avizul BAMA cu privire la aplicarea HRT

Avizul se bazează pe avizul Societății Europene pentru Menopauză și Andropauză (EMAS) privind terapia de substituție hormonală pentru pre și postmenopauză.

Această opinie este necesară datorită diferitelor fluxuri de informații privind HRT, formularelor și metodelor de aplicare, precum și a daunelor și beneficiilor.

Prescripția HRT trebuie făcut după efectuarea unui istoric detaliat și efectuarea unui examen ginecologic complet și a unui examen cu ultrasunete, precum și măsurarea tensiunii arteriale. Este obligatorie trimiterea la un consult de specialitate în mamologie. Se recomandă măsurarea densității minerale osoase (densitometrie). Toate celelalte teste de laborator și hardware sunt recomandate, dacă este posibil, de către pacienți. În anumite cazuri, testele hormonale pentru determinarea nivelului de FSH și estradiol ar fi de ajutor pentru un diagnostic adecvat.

Menopauza prematură (sub 40 de ani) sau timpurie (sub 45 de ani). Prescrierea TSH secvențială la femeile cu menopauză precoce sau precoce este deosebit de benefică pentru acest grup de pacienți. Beneficiile în ceea ce privește calitatea vieții, prevenirea osteoporozei, tratamentul atrofiei urogenitale sunt incontestabile. HRT trebuie administrat la sfatul unei contracepții fiabile de barieră.

Femeile cu histerectomie
Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală ginecologică severă pentru boli benigne, în special cei cu ovariectomie bilaterală, sunt puternic indicați pentru utilizarea HRT monocomponent care conține doar estrogen. Analizând beneficiile farmacodinamice și terapeutice ale estrogenilor administrați transdermic, BAMA recomandă acest tip de aplicație sub formă de plasturi și geluri. Beneficiile pentru pacienți în ceea ce privește calitatea vieții, prevenirea osteoporozei și atrofia urogenitală sunt incontestabile. Nu este nevoie să adăugați progestogeni la femeile histerectomizate din orice motiv! Femeile histerectomizate pentru anumite tipuri de cancer ginecologic la o vârstă fragedă sunt, de asemenea, indicate pentru TSH.

Sindromul subiectiv și calitatea vieții
Până în prezent, HRT nu are nicio alternativă în ceea ce privește prevenirea și controlul manifestărilor subiective ale menopauzei patologice. Acesta este un tratament etiologic, care se aplică într-o doză adecvată are un efect rapid și suficient. Efectul este independent de modul de administrare sau regim terapeutic și este cel mai eficient în perimenopauză pentru o perioadă de 3-7 ani în jurul ultimei menstruații spontane. Împreună cu controlul complet și eficient al bufeurilor, transpirațiilor nocturne etc., HRT are un efect pozitiv incontestabil puternic în ceea ce privește sexualitatea și somnul, adaptabilitatea socială, capacitatea de a lucra etc.

Atrofia urogenitală
Utilizarea HRT la menopauză previne apariția atrofiei urogenitale. Deseori efectul asupra acestor modificări ale menopauzei este mai lent. Aplicarea topică a estrogenului (în special a estriolului) are un efect pozitiv. Din păcate, efectele HRT asupra atrofiei urogenitale sunt tranzitorii și se rezolvă la întreruperea tratamentului.

Efect asupra endometrului. Monoterapia cu estrogeni poate duce la hiperplazie endometrială și cancer. Prin urmare, TSH combinată cu un curs suficient de lung de progestativi (minimum 10 zile, de preferință 12 zile) este o profilaxie fiabilă împotriva modificărilor proliferative ale mucoasei uterine. În prezent, protecția endometrială este singura indicație pentru utilizarea progestativilor în HRT. Utilizarea sistemului contraceptiv intrauterin care eliberează progesteron Mirena este o alternativă foarte promițătoare pentru reducerea dozei de progestative livrate și asigurarea unei protecții endometriale adecvate. BAMA încurajează utilizarea Mirena la femeile perimenopauzale care suferă de sângerări aciclice, atunci când există informații histologice fiabile, cu excepția neoplaziei.

Osteoporoza
Datele dintr-o serie de studii clinice randomizate indică o reducere a riscului de fracturi cu utilizarea pe termen lung a HRT (mono- și bicomponent). HRT poate fi prescris pentru prevenirea, dar nu și pentru tratamentul osteoporozei. La femeile perimenopauzale cu simptome subiective extinse, HRT este medicamentul ales pentru stoparea pierderii osoase. Luând în considerare unele caracteristici ale modelului de asigurări de sănătate din țara noastră, BAMA recomandă HRT ca cea mai viabilă alternativă economică pentru prevenirea osteoporozei.

HRT și tumori maligne
Observațiile pe termen lung arată că unele cazuri de HRT pot crește riscul de boli de sân. Acest lucru poate fi evitat cu indicarea corectă a HRT, consultații mamologice regulate și adecvate și durata optimă a preparatelor hormonale. Până în prezent, nu există informații medicale serioase care să indice potențialul cancerigen al TSH. Conform datelor de la? ZHIZ? utilizarea HRT combinată reduce riscul de cancer colorectal.

TRS și tromboembolism
În anumite circumstanțe, TSH poate crește riscul de evenimente tromboembolice. Prin urmare, tulburările severe de coagulare și antecedentele de episoade embolice sunt o contraindicație a HRT.

HRT și boli cardiovasculare
Informațiile acumulate până acum nu oferă motive să presupunem că HRT are un potențial preventiv în ceea ce privește GCC.

HRT și? Anti-îmbătrânire? (anti îmbătrânire)
Îmbătrânirea decentă și adecvată este un atribut al modului de viață modern. Prin îmbunătățirea semnificativă și fiabilă a calității îmbătrânirii, încetinirea și, în unele cazuri, compensarea morbidității, HRT este un pilon în majoritatea conceptelor anti-îmbătrânire. Imensa bază de date științifice și utilizarea pe scară largă a HRT oferă acestei abordări un avantaj față de cele mai recomandate dar netestate abordări medicamentoase.

HRT și fitopreparări
HRT și fitopreparatele nu sunt alternative exclusive. Fitopreparatele, care au un portofoliu medical adecvat și fiabil și sunt efectuate sub control strict al GMP, reprezintă o alternativă rezonabilă la HRT într-un număr de grupuri de pacienți. În același timp, numai HRT este tratamentul etiologic al tuturor simptomelor menopauzei patologice. Avantajele fitopreparărilor sunt ascunse în efectele secundare practic absente. Dezavantajele sunt legate de eficiența limitată. Combinația HRT cu fitopreparatele nu este contraindicată și poate duce la controlul optim al simptomelor subiective.