metodele

Dr. Stefan Stefanov conduce Departamentul de Chirurgie Vasculară la City Clinic - Sofia. Majoritatea pacienților săi sunt diabetici cu complicații vasculare. În interviu, el a comentat metodele moderne de tratare a piciorului diabetic și a dat sfaturi cu privire la stilul de viață pacienților.

Dr. Stefanov, ce este piciorul diabetic și de ce vin pacienții la dumneavoastră?

Piciorul diabetic este o complicație târzie a Diabet, care afectează vasele. Are trei forme: neuropatice (afectează nervii periferici), vasculare (care afectează arterele) și mixte. Forma mixtă și forma pur vasculară sunt 80% din toate cazurile. Au riscuri reale de a deschide răni, de a dezvolta gangrena, ceea ce duce la amputare și, uneori, la moarte. În forma neuropatică, nervii senzoriali, motori și motori se schimbă. Arterele vasculare ale piciorului sunt afectate. Formele pure sau o combinație a acestora duc la apariția rănilor pe picioarele pacienților. Riscul amputării este de aproximativ 40 de ori mai mare decât la non-diabetici. Aceasta este o problemă socială și economică gravă.

Convenția Saint Vincent a fost semnată cu ani în urmă, unde statele membre și-au stabilit un obiectiv de reducere a numărului de diabetici cu membre amputate. Din păcate, în Bulgaria nu avem date clare privind procentul de pacienți afectați de piciorul diabetic și nu putem face o analiză a situației sau a realizărilor de până acum.

În ce moment exact al dezvoltării complicației sau etapei vin pacienții?

Specificul la complicații ale diabetului este că se deplasează foarte repede de la etapa inițială la cea finală. Insuficiența arterială cronică are 4 etape: asimptomatic, durere la mers, durere în repaus și răni. La diabetici, însă, prima etapă asimptomatică poate duce foarte repede la răni la picioare și tulburări senzoriale. Nu simt durere, chiar și atunci când au răni pe picioare. Infecțiile le complică adesea starea și vin deja la noi cu răni grave infectate pe picioare și modificări aterosclerotice avansate.

MAI MULTE PE TEMA

Ce este tratamentul modern?

În câteva cuvinte, vreau să spun că diabetul este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru ateroscleroză. Foarte des pacienții cu răni diabetice au boli concomitente, cum ar fi boala cerebrovasculară sau boală cardiacă ischemică. De obicei vin în chirurgia vasculară pentru a trata problemele piciorului, dar iată complexitatea meseriei noastre. Într-un timp foarte scurt, trebuie să controlăm bolile decompensate pentru a începe tratarea piciorului.

Există mai multe metode de tratare a piciorului diabetic: chirurgie pur vasculară - reconstrucția by-pass a fost utilizată încă din anii '70 ai secolului trecut. Ei obțin rezultate excelente pe termen lung - rănile se vindecă, circulația sângelui este restabilită. Pacienții își depășesc starea critică și sunt mobili.

Tratamentul endovascular este utilizat de 10-15 ani. Vasele afectate sunt introduse într-un mod non-operator cu o tehnică specifică și cu ajutorul dilatării balonului permeabilitatea lor este restabilită prin implantarea stentului. Acest lucru este nou și foarte popular în ultimii ani. Există mulți specialiști bine pregătiți în Bulgaria. A treia metodă este hibridă - o combinație a ambelor - bypass și metode endovasculare.

În Bulgaria, este o problemă faptul că pacienții cu diabet zaharat de multe ori nu ajung la locul potrivit. În loc de chirurgie vasculară, acestea sunt trimise la general. În chirurgia generală, tratamentul este asociat doar cu curățarea rănilor și în caz de eșec - amputare. Din păcate, nu suntem clari cu privire la numărul de pacienți cu diabet și boli vasculare. Nu există un standard uniform pentru tratamentul acestor pacienți. Fiecare departament are propria sa experiență. În departamentul nostru lucrăm conform celor mai noi standarde adoptate în clinicile europene de vârf. Ne străduim să vindecăm fiecare pacient cât mai mult posibil.

Când diabeticii trebuie să caute un chirurg vascular specializat?

Complicațiile trebuie luate în considerare nu numai de pacienți, ci și de medicii care tratează acești pacienți. Nivelul de cunoștințe despre ceea ce este un picior diabetic vascular nu este încă bun. Metodele de diagnostic pot fi efectuate numai în spitale specializate. Prin urmare, specialiști precum endocrinologi, cardiologi și chirurgi ar trebui să trimită imediat un diabetic către un chirurg vascular, de îndată ce este diagnosticată boala vasculară. Nu ar trebui să așteptați să apară răni! Când este detectat într-un stadiu incipient, tratamentul este mai ușor, mai eficient și mai rentabil.

Sunt căile clinice adecvate în raport cu posibilitățile moderne ale medicinei?

Din păcate, calea clinică a diabetului și a bolilor vasculare nu oferă tratament vascular. Acesta este un paradox pe care nu-l pot explica. Traseul prevede îndepărtarea țesutului mort și amputarea, dar nu tratarea cu metode moderne care salvează de fapt piciorul și picioarele. Scopul tratamentului este conservarea membrului și readucerea la starea sa normală.

Cealaltă problemă este că pacienții cu diabet au implicare multi-segmentă, care nu poate fi controlată în decurs de 4-5 zile în spital. În Germania, de exemplu, nu există nicio limită a numărului de intervenții pe spital. Dimpotrivă, instituția medicală primește bonusuri dacă aplică proceduri hibride sau mai multe intervenții consecutive. Acest lucru este logic, deoarece nu este în interesul pacientului să aștepte încă o lună sau două pentru a doua intervenție. În acest timp, el își poate pierde piciorul!

Unde șansele de succes sunt cele mai mari?

Totul este individual. Este îmbucurător că în secția noastră avem toate posibilitățile moderne de tratament pentru acești pacienți. Avem cea mai mare experiență în tratamentul pur chirurgical ca un număr de pacienți. Nu mai puțin de 30% dintre pacienții vindecați sunt tratați printr-o metodă hibridă - metode chirurgicale clasice plus metode endovasculare inovatoare. Nu există o metodă unică.

Există reguli pe care pacienții trebuie să le respecte?

În general, este dovedit statistic că după o perioadă de 10 ani de diabet, riscurile de complicații tardive sunt mari. Există chiar și în țările cu medicamente dezvoltate. În cazul oricăror modificări ale pielii picioarelor, pacientul trebuie examinat de un specialist vascular. Simptomele insuficienței arteriale cronice nu sunt întotdeauna bine exprimate. Pacienții au adesea neuropatie - o lipsă de sensibilitate. Boala există, dar nu se simte. Se observă doar în etapa finală.

Iată mai multe recomandări pentru diabetici: să aveți grijă strictă de igiena picioarelor; să prelucrați cu atenție unghiile - cu un fișier de hârtie, fără instrumente ascuțite; să nu permită calusurile; pentru a trata imediat infecțiile fungice. Purtați pantofi moi, confortabili, nu mergeți desculți, deoarece există riscul de rănire.