Primăvara are faima tristă a "sezonului de ulcer". Schimbarea vremii și a dietei îl afectează cu adevărat? Ce factori îl deblochează? Ce regim ar trebui să urmeze persoanele cu boală de ulcer peptic? Și care sunt metodele moderne pentru tratamentul acestuia? .bg l-a întrebat pe e. Dr. Ivan Sirakov, care conduce secția de gastroenterologie a Spitalului Trakia din Stara Zagora.

„În general se crede că boala ulcerului peptic apare mai des primăvara și toamna. Totuși, această dependență nu este absolută ”, explică dr. Ivan Sirakov. Adevărul este că - în afara sezonalității și a dietei, există și alți factori de risc care o declanșează. „Acestea sunt infecția cu Helicobacter pylori și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în special aspirina”, a spus gastroenterologul. Și dă un exemplu că în țările dezvoltate cel mai adesea ulcerele duodenale sunt cauzate de Helicobacter pylori, iar stomacul - de AINS. „Dar fiecare dintre factori poate provoca ulcer atât în ​​stomac, cât și în duoden”, explică dr. Sirakov. Se pare că țigările sunt, de asemenea, dușmanul stomacului.

provoacă

Dr. Ivan Sirakov conduce secția de gastroenterologie la Spitalul Trakia din martie 2017. A absolvit medicina în Stara Zagora în 1995. În 2004 a absolvit medicina internă, iar doi ani mai târziu - Gastroenterologie. Din 2011 este asistent șef la Clinica de Gastroenterologie a Academiei Medicale Militare din Sofia. În 2012 a devenit doctor în medicină, apărând subiectul „Antiinflamatoare nesteroidiene, Helicobacter pylori și afectarea mucoasei gastroduodenale”.
Dr. Sirakov are mai mult de 40 de articole în reviste științifice în limbile bulgară și străină. A câștigat experiență la zeci de cursuri și congrese - atât în ​​Bulgaria, cât și în Olanda, Austria, Germania, Marea Britanie, Suedia, Portugalia, Spania, Elveția. Dr. Sirakov este membru al Societății Bulgară de Gastroenterologie, Clubul de Gastroenterologie, Chirurgie și Oncologie, Asociația Bulgară de Ultrasunete și Asociația Europeană de Endoscopie Gastrointestinală.

Fumătorii se îmbolnăvesc mai des

din boala ulcerului peptic, în special pacienții infectați cu Helicobacter pylori. Istoricul familial este, de asemenea, considerat un factor de risc, a dezvăluit specialistul. Rudele directe ale pacienților cu ulcer peptic suferă de această boală mai des decât alte persoane. "Istoria anterioară a bolii ulcerului peptic este un factor de risc pentru ulcerele cauzate atât de Helicobacter pylori, cât și de AINS", a adăugat dr. Sirakov. Doza la care se iau antiinflamatoarele nesteroidiene este importantă. „Riscul în rândul pacienților care iau doze mici de aspirină și, în special, al hemoragiei ulcerative, este mai mare la pacienții cu antecedente de boală peptică și la adulți. Boala ulcerului peptic este mai frecventă la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, ciroză hepatică, cardiopatie ischemică, insuficiență renală și mineri de cărbune, probabil din cauza prezenței altor factori de risc, inclusiv infecția cu Helicobacter pylori, afectarea Helicobacter pylori, a mucoasa duodenală ”, explică gastroenterologul.

Care sunt simptomele? „Ulcerele duodenale sunt dureri epigastrice pe stomacul gol sau noaptea, calmate prin administrarea de antiacide, lapte, alimente sau medicamente care supresează acidul. Durerea poate iradia spre spate la pacienții cu ulcere ale peretelui duodenal posterior. Este adesea în epigastru și se caracterizează prin episod și intensificare pentru un episod de 1-3 luni, urmat de intervale „ușoare”. Uneori este atipic și poate fi prezentat în combinație cu

durere arzătoare în spatele sternului, pierderea poftei de mâncare, greață și scădere în greutate

clarifică dr. Sirakov. Pe de altă parte, pacienții cu ulcer gastric au o manifestare clinică mai puțin stereotipică. „Cel mai adesea localizarea durerii este în epigastru, dar acest lucru nu este necesar. Apare cel mai adesea la scurt timp după ce a mâncat și este mai puțin probabil să se liniștească după ce a mâncat. Anorexia, greața, vărsăturile și pierderea în greutate sunt mai frecvente decât în ​​ulcerele duodenale și conduc la suspiciunea de cancer gastric ", a spus dr. Sirakov. Este dificil de diagnosticat ulcerele cauzate de medicamente. „Simptomele dispeptice generale sunt frecvente la pacienții care iau astfel de medicamente, în timp ce majoritatea ulcerelor peptice sunt„ liniștite ”, asimptomatice, iar acest lucru face ca dispepsia să fie un predictor slab în aceste cazuri. Cu toate acestea, apariția unor afecțiuni dispeptice la pacienții care iau antiinflamatoare nesteroidiene necesită examinare endoscopică. Scopul este de a exclude boala ulcerului peptic sau dezvoltarea complicațiilor ", avertizează specialistul.

„Etalonul de aur” în diagnosticul bolii ulcerului peptic este examinarea endoscopică - așa-numitul. esofagogastroduodenoscopie, mai cunoscută sub numele de „gastroscopie”. „În el se introduce un dispozitiv subțire prin gura și gâtul pacientului, pe deasupra cărora există o sursă de lumină și o cameră cu care modificările în căptușeala esofagului, stomacului și duodenului sunt vizualizate în timp real.” Cu acest test, pot fi diagnosticate următoarele boli ale tractului gastro-intestinal superior: gastrită acută și cronică; polipi, cancer, boală de reflux etc. ”, explică dr. Sirakov. Și este convins că gastroscopia este incomparabil mai indicativă decât examinările cu raze X învechite. „Deosebit de important este faptul că în timpul gastroscopiei biopsiile pot fi luate pentru examinarea histologică și în cazul bolii ulcerului peptic - și obligatoriu pentru Helicobacter pylori. Acest microb, care trăiește în mucoasa gastrică, este responsabil pentru majoritatea cazurilor de dezvoltare a bolii ulcerului peptic, gastrită cronică. De asemenea, este legat de dezvoltarea cancerului de stomac la pacienții predispuși în familie ”, amintește dr. Sirakov. Se pare că

aproximativ 70% dintre bulgari sunt purtători de Helicobacter

„Cu toate acestea, simptomele dispeptice sunt prezente doar la aproximativ 15% dintre acestea”, a spus specialistul.

Gastroscopia poate fi nu numai un diagnostic, ci și o tehnică terapeutică, dezvăluie dr. Sirakov. „Este prima metodă de alegere la toți pacienții cu sângerări gastro-intestinale superioare. În timpul gastroscopiei în astfel de cazuri, poate fi utilizată oricare dintre metodele de hemostază: hemostază injectabilă cu adrenalină; hemostaza mecanică cu plasarea hemoclipselor speciale; hemostază termică cu curent de coagulare, coagulare cu plasmă de argon etc. ”, explică gastroenterologul. Cel mai adesea se efectuează în condiții de sedare venoasă pe termen scurt. „În ea, pacientului i se administrează o injecție de medicamente, care îi îndepărtează conștiința pentru o perioadă scurtă de timp, iar pacientul nu își amintește ce s-a întâmplat. Noile generații de videogastroscoape sunt caracterizate de o rezoluție foarte bună a imaginii și vă permit să înregistrați și să arhivați întregul studiu. Și în caz de nevoie de cercetări suplimentare - pentru compararea endoscopiei video cu cele anterioare ”, explică dr. Sirakov.

Din nou, gastroscopia oferă un răspuns la întrebarea - dacă pacientul are gastrită sau ulcer. Deoarece bolile sunt diferite, dar cu plângeri similare. „Gastrita cronică netratată, în special cu simptome severe, prezența infecției cu Helicobacter pylori și utilizarea continuă a antiinflamatoarelor nesteroidiene și/sau steroidiene, progresează cel mai adesea și dezvoltă boala ulcerului peptic. Gastrita severă este însoțită cel mai adesea de prezența așa-numitei. eroziuni la nivelul mucoasei. Vorbind la figurat,

sunt surorile mai mici ale bolii ulcerului peptic

deoarece cu dimensiuni mai mici și mai mici, dar în orice caz sunt un semn de inflamație severă a mucoasei gastrice sau duodenale ", avertizează gastroenterologul.

„Nu există ulcer sigur!”, Este categoric doctorul Sirakov. În plus, de exemplu, simptomele pot semăna cu cancerul de stomac. „La examenul endoscopic, imaginea unui ulcer gastric este uneori dificil de distins de defectul ulcerului la unii pacienți cu cancer. În astfel de cazuri, endoscopistului i se cere să facă mai multe biopsii pentru examinarea histologică, care va avea valoare probatorie pentru una sau alta boală. Și biopsiile pot fi luate numai în timpul gastroscopiei, nu în timpul examinării cu raze X a tractului gastro-intestinal superior. Tomografia computerizată a organelor abdominale, mai bine cunoscută sub numele de scaner abdominal, nu este, de asemenea, metoda aleasă pentru dovedirea bolii ulcerului peptic, amintește specialistul.

Sfatul său este ca pacienții să se prezinte la un gastroenterolog la scurt timp după apariția simptomelor - durere, arsuri la stomac sau vărsături. „Auto-medicația poate avea consecințe grave și imprevizibile!”, A avertizat dr. Sirakov. Pe de altă parte, medicii trebuie, de asemenea, să trimită pacientul pentru examinare endoscopică la timp, pentru a asigura un diagnostic și un tratament precis. „Boala ulcerului este o boală absolut tratabilă și este

pacienți ridicoli, inacceptabili și triști pentru a complica și a muri

de la boala ulcerului peptic în secolul 21! ”, este categoric dr. Sirakov.

Deși este încă necomplicat, se administrează medicamente. „De peste două decenii, așa-numitul inhibitori ai pompei de protoni - omeprazol și derivații săi: rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol. Acestea sunt medicamente care suprimă producția de acid clorhidric, respectiv - suc gastric, care, ca urmare, duce la o scădere a secreției și restabilirea integrității mucoasei, reducând inflamația acestuia. Alte medicamente care supresează acidul au, de asemenea, un rol, deși mai mic, în tratament - blocante H2, antiacide etc. ”, explică în detaliu dr. Sirakov. Un ulcer netratat poate duce la o serie de complicații. „Când ulcerul este aproape de ieșirea stomacului sau a duodenului, vărsăturile pot deveni dominante și severe până la electrolit și aritmii din cauza nivelurilor scăzute de potasiu din sânge. O altă complicație gravă este așa-numita. penetrarea ulcerului cu implicarea unui alt organ vecin - cum ar fi pancreasul. În aceste cazuri, tabloul clinic este dominat de persistență, constantă, care nu răspunde la medicație și durere de spate ", explică dr. Sirakov.

Cele mai grave două complicații care pun viața în pericol sunt sângerarea și perforația

„Ulcerul perforat al stomacului sau al duodenului este o indicație pentru tratamentul chirurgical de urgență! Dacă pacientul nu este operat, el dezvoltă peritonită și poate muri în câteva ore. Sângerarea acută în boala ulcerului peptic este, de asemenea, o complicație care pune viața în pericol. În el, pacientul începe să vărsăm substanță neagră și/sau să defeceze și în câteva ore dezvoltă oboseală severă, oboseală, palpitații, tensiune arterială scăzută. Sângerarea din tractul gastro-intestinal superior este o indicație pentru gastroscopie de urgență și aplicarea uneia dintre metodele de hemostază. În caz de eșec, pacientul este din nou indicat pentru tratament chirurgical de urgență ”, explică gastroenterologul. „Stenoza pilorică sau duodenală, care se dezvoltă în boala ulcerului peptic cronic și este asociată cu tulburări de trecere, vărsături severe și incapacitatea de a mânca și bea lichide, sunt, de asemenea, indicații pentru tratamentul chirurgical”, a spus specialistul.

Ca și în cazul oricărei boli, se așteaptă ca ulcerele să ducă la descoperirea de noi medicamente și algoritmi de tratament. De exemplu - dezvoltarea unui vaccin împotriva Helicobacter pylori. „În prezent, infecția este tratată cu o combinație de antibiotice și un inhibitor al pompei de protoni. Monitorizarea efectului terapiei și testarea ulterioară a pacienților pentru infecția cu acest microb duce la o reducere a recidivelor bolii ulcerului peptic și a gastritei cronice. Când este detectată o infecție netratată, pacienții sunt indicați pentru combinația de antibiotice de a doua sau a treia linie. Eforturile din ultimii ani vizează, de asemenea, creșterea procentului de infecție cu Helicobacter pylori vindecată cu succes prin crearea de noi regimuri de tratament cu antibiotice, adăugarea de probiotice etc. ", a spus dr. Sirakov.


Fii atent cu dietele

Când sunt diagnosticați cu "ulcer", pacienții trebuie să-și schimbe meniul. Alimente picante și prăjite, condimente picante, gem și ciocolată, citrice - lămâi, portocale, kiwi - băuturi carbogazoase și alcool trebuie evitate, explică dr. Ivan Sirakov. stresul, rolul său în acest diagnostic este puțin exagerat, a spus expertul. „În ceea ce privește boala ulcerului peptic, aceasta este asociată cu o secreție acidă crescută în stomac, care, în combinație cu o alimentație neregulată, poate duce la apariția sa. Pe de altă parte, aportul necontrolat și automedicația cu aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene sunt o condiție prealabilă pentru apariția gastritei acute și a bolii ulcerului peptic. Au fost dezvoltate algoritmi de comportament - la pacienții cu risc de boală ulcerului peptic, sunt prescrise medicamente care previn apariția sa ", clarifică dr. Sirakov. Postul și restricțiile dietetice severe, necontrolate de un specialist și nutriționist, cresc, de asemenea, riscul apariției ulcerului peptic, avertizează gastroenterologul.