diagnosticată

Mielita este o boală care se poate dezvolta ca urmare a unui atac de viruși și bacterii, precum și a unor leziuni ale coloanei vertebrale sau sub influența substanțelor toxice. În plus față de măduva spinării, meningele pot fi implicate în răspunsul inflamator, care, în practică, înrăutățește starea clinică și prognosticul. În cele mai frecvente cazuri, un segment întreg sau mai multe segmente ale măduvei spinării sunt afectate, ceea ce duce la inflamația atât a substanței creierului, cât și a meningelor la nivelul adecvat, și se dezvoltă așa-numita afecțiune a mielitei transverse.

Mielita transversă acută în boala demielinizantă a sistemului nervos central este un proces inflamator al măduvei spinării, care acoperă diametrul acesteia, care a avut loc în cursul bolii demielinizante a sistemului nervos central.

În bolile demielinizante ale sistemului nervos central, teaca de mielină a neuronilor este perturbată. Această afectare previne conducerea semnalelor în nervii afectați. Pe de altă parte, scăderea conductivității duce la scăderea sensibilității, slăbirea funcțiilor motorii și a altor tulburări, în funcție de nervii implicați în proces.

Boala, în unele cazuri rare, poate implica întreaga extensie a măduvei spinării. În aceste condiții, boala se numește mielită diseminată. deoarece manifestarea sa clinică depinde de localizarea și mărimea focarelor inflamatorii formate de-a lungul cursului măduvei spinării.

Motive:

Mielita este o boală inflamatorie a măduvei spinării cauzată de diverși factori - viruși, bacterii, traume, substanțe toxice. Pe lângă măduva spinării, meningele moi pot fi, de asemenea, implicate în procesul inflamator. Adesea întregul diametru al măduvei spinării este afectat la un anumit nivel (într-unul sau mai multe segmente ale măduvei spinării) și se dezvoltă mielita transversă (transversă).

Boala se datorează cel mai adesea unui proces secundar după o infecție virală, bacteriană sau de altă natură hematogenă, scleroză multiplă etc.

Procesul implică de obicei mai mult de trei segmente și este o cascadă autoimună cu efect final în țesutul nervos. Examenul patoanatomic arată infiltratele inflamatorii ale celulelor mononucleare perivascular și în spațiile Virchow-Robin.

Sexul și vârsta pacienților sunt importante în determinarea etiologiei, modificările ischemice fiind mai frecvente la vârstnici; la pacienții cu TM ca rezultat al SM, sexul feminin este predominant.

Simptome:

Boala progresează cu unele manifestări caracteristice, care îi îndreaptă pe clinici către o examinare mai extinsă a corpului și, în consecință, îndepărtarea unui statut neuro-infecțios aprofundat.

Principalele manifestări încep cu o ușoară furnicătură la nivelul membrelor, o creștere a temperaturii corpului, care poate atinge valori septice și o dezvoltare foarte rapidă a durerii „radiculare” în zona afectată, din cauza inflamației din rădăcinile cerebrale. La rândul său, acest lucru duce la zvâcniri și spasme în unii mușchi individuali sau grupuri musculare întregi.

În câteva ore de la apariția modificărilor inflamatorii, se poate dezvolta paraplegie - o afecțiune în care se dezvoltă paralizie atât la extremitățile superioare, fie la cele inferioare. Se stabilește, de asemenea, o perturbare a simțurilor superficiale și profunde. Funcția fiziologică a rezervoarelor pelvine este perturbată, în urma căreia are loc retenția sau eliberarea urinei din vezică. Deseori, ca urmare a unei boli prelungite și a „culcării” pacienților, poate apărea o complicație cu formarea de ulcere de decubit pe spate și fese.

Clinica mielitei transverse acute în boala demielinizantă a sistemului nervos central se caracterizează prin slăbiciune și amorțeală a membrelor și deficiențe motorii, senzoriale și sfincteriene sub nivelul leziunii, dureri radiculare severe în spate.

În leziunile localizate în regiunea cervicală - C1-C4 există riscul de paralizie a respirației și a activității cardiace. Există o pierdere a tuturor tipurilor de senzație din cauza leziunii descendente cu tetrapllegie spastică din cauza implicării nervilor care inervează diafragma. Există dificultăți de respirație, sughiț persistent, tuse de origine non-pulmonară, dureri de rădăcină la nivelul gâtului, retenție urinară.

În leziunile localizate în segmentele C5-Th1 există simptome ale membrelor superioare și inferioare - parapareză flacidă superioară, parapareză spastică inferioară, tulburări ale rezervoarelor pelvine, dureri de rădăcină.

În leziunile din zona Th2-Th12 există diplegie spastică, durere nevralgică înconjurătoare, tulburări ale rezervoarelor pelvine.

În leziunile din partea inferioară a măduvei spinării - L1-S5 există o parapareză flacidă inferioară cu pierderea senzației din pliul ileoinguinal în jos și tulburări în rezervoarele pelvine.

Diagnostic:

Diagnosticul se face după examinarea de către un neurolog. Sunt necesare teste pentru fluide biologice precum sângele și urina. O importanță deosebită este studiul lichidului cefalorahidian. Imagistica arată zone hiperdense în segmentul afectat.

Diagnosticul diferențial se face cu compresia măduvei spinării, infarctul măduvei spinării, boala Lyme, boala tumorală etc.

Criteriile de diagnostic pentru TM acută includ:

  • Apariția tulburărilor senzoriale, motorii și autonome asociate cu leziunea măduvei spinării
  • Prezența încălcărilor bilaterale și/sau simetrice
  • Nivel clar definit de tulburări senzoriale
  • Excluderea tulburărilor de compresie utilizând tehnici de neuroimagistică (RMN, mielografie) - tomografia computerizată a măduvei spinării nu este adecvată în acest caz
  • Modificări inflamatorii ale măduvei spinării, verificate prin pleocitoză de lichid cefalorahidian sau creșterea indicelui IgG sau prin studiu de contrast cu gadolinium. Dacă niciunul dintre criteriile pentru activitatea inflamatorie nu este îndeplinit, se recomandă repetarea studiului între a doua și a șaptea zi de la debutul simptomelor clinice.

Criterii care exclud diagnosticul de TM acută:

  • Istoricul iradierii măduvei spinării în ultimii 10 ani
  • Deficiență neurologică caracteristică unei tromboze a. vertebral anterior
  • Modificări serologice și clinică pentru boala sistemică a țesutului conjunctiv (sarcoidoză, boala Bechet, sindromul Sjogren, lupus sistemic, boală mixtă a țesutului conjunctiv)
  • Implicarea SNC în infecții precum sifilisul, borrelioza, SIDA, infecțiile cu micoplasma, infecțiile cu herpes, varicela zoster, mononucleoza infecțioasă
  • Anomalii ale SNC vizualizate prin RMN caracteristic sclerozei multiple (SM)
  • Istoricul nevritei optice

Tratament:

Tratamentul diferitelor forme și tipuri de mielită se efectuează într-un spital specializat. Se folosesc medicamente antiinflamatoare, antibiotice, vitamine, corticosteroizi. Se are grijă de ulcerele de presiune.

Tratamentul mielitei transverse acute în boala demielinizantă a sistemului nervos central constă în aplicarea terapiei imunosupresoare în etapele inițiale, iar în cazul simptomelor reziduale rolul principal îl are terapia de reabilitare.

Prognoza:

Prognosticul nu este optimist. Incapacitatea este severă, există un deficit neurologic sever.

Mielita diseminată acută are un prognostic semnificativ mai rău dacă pacienții nu primesc tratament adecvat și de calitate. Implicarea merge de obicei de la un punct departe la un punct mai apropiat, în raport cu creierul. Adică, inflamația merge de jos în sus. Acest lucru poate provoca paralizie severă la nivelul extremităților inferioare, precum și o ascensiune treptată către segmentele toracice ale măduvei spinării, ducând la perturbări ale inervației mușchilor respiratori. La rândul său, acest lucru prezintă riscul de a opri respirația corpului. Cea mai periculoasă este complicația în care diseminarea mielitei afectează medulla oblongată, unde există centre importante pentru controlul funcțiilor vitale în organism. Acest lucru poate afecta capacitatea de a înghiți, de a vorbi, de a respira sau de a provoca stop cardiac acut. Pe de altă parte, mielita segmentară izolată poate regresa foarte rapid și simptomele clinice pot dispărea fără a fi supus unui tratament specific.