migrena

Ce este o migrenă?

Migrena este cel mai frecvent tip de cefalee. Este cea mai frecventă cauză a unei cefalee debilitante, severe. Până de curând, migrena era considerată incurabilă, dar în ultimii ani a existat o descoperire în elucidarea cauzelor și a tratamentului. Înțelegerea actuală a migrenei este că se datorează unei combinații de factori, incluzând nervii periferici ciupiți/deteriorați din jurul capului sau gâtului, sensibilitatea sistemului nervos central, instabilitate metabolică și multe altele. Diagrama din dreapta arată punctele în care apar cel mai adesea compresia și iritarea nervilor. Migrenele sunt adesea provocate de stilul de viață - stres, tulburări de somn, nutriție deficitară, abuz de analgezice, ergonomie slabă la locul de muncă și multe altele. Migrena este confundată cu incurabilă. De fapt, odată identificate cauzele care o determină și o mențin la un pacient și un tratament adecvat, acesta poate fi ușurat în mod semnificativ în ceea ce privește frecvența și severitatea convulsiilor sau poate fi vindecat complet.

Migrena este în general de două tipuri: migrenă cu aură (25%) și migrenă fără aură (75%). Aura este un val de tulburări senzoriale (vizuale, auditive și altele) care apar chiar înainte de cefalee și durează până la o jumătate de oră. Pacienții cu aura sunt, în general, puțin mai sensibili la anumiți iritanți, cum ar fi alcoolul. În cazuri rare, aura poate apărea singură fără a fi urmată de o durere de cap.

Simptome

Crizele de migrenă sunt moderate până la severe. Durerea este adesea palpitantă sau palpitantă și este de obicei localizată într-o jumătate a capului - stânga sau dreapta - mai rar bilaterală. Poate răni mai mult în anumite puncte - pe templu, frunte, gât, dar și peste tot în același timp. În cel mai rău caz, convulsiile sunt asociate cu sensibilitatea la lumină, zgomot și/sau mirosuri. Greața este unul dintre cele mai frecvente simptome ale migrenei și se agravează cu exercițiile fizice, ceea ce duce adesea la dizabilitatea pacientului. În multe privințe, migrenele sunt destul de similare cu condițiile de mahmureală.

Diagnosticarea migrenelor este complicată. Durerea poate fi resimțită la nivelul feței și migrena poate fi confundată cu o durere de cap sinusală. În alte cazuri, gâtul doare și acest lucru duce la artrită, spini sau spasme musculare. Diagnosticul este, de asemenea, complicat de faptul că durerea de cap poate fi însoțită de simptome asemănătoare sinusurilor, cum ar fi ochii apoși, congestia nazală și senzația de presiune pe față. Majoritatea pacienților care cred că au o durere de cap sinusală au de fapt o migrenă.

La până la 25% dintre pacienții cu migrenă, durerea poate fi precedată de o aură, un sindrom neurologic temporar care se agravează treptat și de obicei dispare odată cu apariția durerii. Cel mai adesea aura migrenă este exprimată în tulburări vizuale (lumini intermitente, linii în zig-zag, pete albe). Dar mulți oameni experimentează, de asemenea, amorțeală, confuzie, probleme de vorbire, amețeli și alte simptome neurologice similare cu cele ale unui accident vascular cerebral.

Distribuție

Migrena afectează femeile de aproximativ trei ori mai des decât bărbații și afectează aproximativ 10% din populația adultă. Este frecvent în linia familiei și poate începe în școala primară, dar cel mai adesea apare la vârsta adultă timpurie. Convulsiile se diminuează adesea odată cu vârsta, dar pot apărea în orice moment. Migrena este de obicei cauza durerilor de cap recurente, severe și a durerilor de cap cronice zilnice.

Cauzele migrenei și diagnosticul

În ciuda simptomelor acute, migrena nu se datorează modificărilor creierului sau ale altor țesuturi care pot fi detectate prin imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. De fapt, mulți experți nu recomandă deloc imagistica creierului, chiar și în cazuri severe, dacă simptomele pacientului sunt tipice unei migrene. Buna practică este un examen neurologic amănunțit.

Cele mai recente descoperiri din Statele Unite indică faptul că migrena se datorează unei combinații de sensibilitate a sistemului nervos central și a unui nerv periferic ciupit/iritat în jurul capului. Acești nervi (trigemen și occipital) oferă sensibilitate la pielea feței și a scalpului. La persoanele care suferă de migrenă, unul dintre acești nervi este de obicei comprimat, ceea ce duce la afectarea aportului local de sânge și afectarea nervilor. De exemplu, nervul auriculotemporal din zona templului poate fi iritat de pulsația arterei temporale care trece peste el. Acest lucru duce la o cascadă de evenimente biochimice care implică sistemul nervos central și, în cele din urmă, la un atac de migrenă. Pacienții cu migrenă au adesea un sistem nervos central mai instabil, cu niveluri mai instabile de neurotransmițători și hormoni, ceea ce facilitează dezvoltarea atacului. S-a descoperit că o anomalie în producția hormonului melatonină declanșează migrene.

Deși extrem de rare, există familii care suferă de migrene ca urmare a unei singure mutații genetice la una dintre cele patru gene despre care se știe că duc la așa-numita migrenă hemiplegică familială. Din păcate, nu există încă teste genetice pentru majoritatea pacienților. Diagnosticul este clinic, adică este făcut de un medic cu experiență, deoarece nu poate fi stabilit prin scanare sau test de sânge.

Factori de deblocare

Crizele de migrenă sunt adesea declanșate de factori externi, cum ar fi anumite alimente și băuturi, schimbările climatice, stresul și multe altele. Se crede că afectează stabilitatea sistemului nervos central sau duc la apăsarea/iritarea nervilor periferici sensibili. De exemplu, consumul de alcool duce la modificări bruște ale nivelului neurotransmițătorului serotoninei din creier, care afectează capacitatea acestuia de a suprima semnalele de durere provenite din sistemul nervos periferic. Stresul are, de asemenea, un efect negativ asupra nivelului neurotransmițătorului. Cofeina, pe de altă parte, determină restrângerea vaselor de sânge, dar când efectul acesteia dispare, de obicei a doua zi, vasele de sânge restrânse se dilată mai mult decât în ​​mod normal și irită nervii de lângă ele. Acest lucru poate provoca un atac de migrenă. În plus, cofeina afectează calitatea somnului, care interferează cu recuperarea creierului și a țesuturilor corpului. Astfel, a doua zi sunt mai rezistenți la iritanți. De obicei, durerea de cap este declanșată de acumularea mai multor factori - de exemplu, efectul post-cafeină, plus stresul.

Cei mai comuni provocatori ai atacurilor de migrenă sunt:

  • alcool;
  • schimbarea climei;
  • culcat târziu;
  • somn tulburat;
  • modificări ale programului;
  • deshidratare;
  • foame;
  • anumite alimente (cofeina, ciocolata, nuci, carnati, grasimi etc.);
  • mirosuri puternice;
  • scrâșnirea dinților noaptea;
  • menstruaţie.

Tratament

Migrenele severe și frecvente, însoțite de simptome neurologice, sunt cel mai bine tratate cu medicamente preventive sau chirurgicale, în combinație cu modificări ale stilului de viață, odată ce principalii factori declanșatori (comprimarea nervului periferic, anomalii metabolice, sensibilitate) au fost identificați. La anumite alimente etc.) . Cazurile mai ușoare răspund foarte bine la modificările dietei, îmbunătățirea calității somnului, kinetoterapie și multe altele. În cazurile de nerv periferic ciupit, poate fi efectuată și decompresia operativă a nervului sau a blocului nervos.

O singură durere de cap este cel mai bine atacată de la început cu unul dintre următoarele tipuri de analgezice: triptani, antiinflamatoare nesteroidiene, antiemetice (anti-greață) și uneori medicamente sau steroizi. Printre aceste medicamente, triptanii sunt cea mai nouă clasă. Sunt considerate cele mai eficiente și cu cele mai puține efecte secundare. Spre deosebire de alte analgezice, acestea acționează mult mai specific - numai asupra receptorilor implicați în procesul migrenei - 5-HT 1B, 5-HT 1D și 5-HT 1F. Nu se recomandă utilizarea analgezicelor de mai multe ori pe lună, în special a celor care conțin cofeină, cum ar fi benalgin, sedalgin neo, cofergamină etc., deoarece acestea duc la dureri de cap cronice - așa-numita durere de cap medicamentoasă.

Majoritatea migrenelor durează de obicei de la câteva ore la două zile și răspund bine la tratamentele specifice. Dar la unii pacienți, migrenele sunt deosebit de severe și de lungă durată și pot deveni chiar cronice, durând săptămâni sau chiar ani. Dacă sunt lăsate netratate sau lăsate netratate, migrenele recurente se pot transforma într-o durere de cap cronică zilnică, cu simptome constante de ardere care erup periodic într-o migrenă completă. Această afecțiune este mult mai dificil de tratat.

Migrenele sunt asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral, cicatrici ale creierului, vizibile prin imagistica prin rezonanță magnetică, bolilor de inimă (prolapsul valvei mitrale) și altele. O posibilă explicație pentru această conexiune este că migrenele sunt declanșate de hipoxie (lipsa de oxigen) în creier din cauza embolismelor parțiale.

La Centrul pentru Cefalee, neurologii noștri lucrează cu psihologi, neurochirurgi, endocrinologi, fizioterapeuți și nutriționiști pentru a trata pacienții cu migrenă cât mai eficient posibil.