D. Konstantinova1, M. Dimova2

1 Facultatea de Medicină Dentară, Departamentul de Medicină Dentară Protetică, UM "Paraskev Stoyanov" - Varna

2 Facultatea de Medicină Dentară, Departamentul de Medicină Dentară Protetică, MU - Sofia

În copilărie și adolescență, unitatea categoriilor formă - funcție - reacție este influențată de procesele de creștere și formare a structurilor organelor, îmbunătățirea și stabilizarea concomitentă a vorbirii și dezvoltarea psihosomatică generală a corpului copilului [1, 8, 9 ]. Funcția masticatorie normală [3] este inerentă acestei tinere vârste, când se așteaptă o dentiție conservată și un ciclu masticator complet cu coordonare neuromusculară normală. Se știe [7, 8] că atunci când structurile aparatului masticator și reacția organismului sunt în echilibru fiziologic-funcțional, acesta este definit ca o normă fiziologică.

O serie de factori [1, 2, 3, 4, 5] influențează dezvoltarea normală la copii și adolescenți. Când se află sub influența unor cauze disfuncționale (parafuncții, obiceiuri dăunătoare și tulburări în relațiile neurofiziologice) [6, 10] constatări clinice și boli ale dinților, parodonțiul, mușchii masticatori, articulațiile mandibulare (SM) și structurile conexe apar, echilibrul funcțional încalcă. Potrivit lui Jäger, starea substratului morfologic și natura funcției - normală, excesivă, redusă sau absentă - determină mecanismele patologiei funcționale. Egermark-Eriksson și colab. evidențiați natura multidisciplinară a tulburărilor funcționale ale aparatului masticator la copii și adolescenți. Freesmeyer subliniază faptul că diagnosticul și tratamentul necesită o abordare multicauzală. Grossfeld ridică întrebarea dacă este posibil ca depistarea precoce a disfuncțiilor la copiii de vârstă școlară să fie de natură preventivă pentru modificările funcționale ale sistemului masticator la adulți care apar în timp.

Potrivit lui Peev, atunci când se examinează patologia funcțională, ar trebui analizate relațiile dintre categoriile filosofice „parte - întreg”, „local - general”. Autorul rezumă faptul că atunci când mecanismele care perturbă echilibrul fiziologic și funcțional al aparatului masticator sunt prevenite, se poate efectua prevenirea modificărilor patologice în alte organe și sisteme - de exemplu, sistemul digestiv și cardiovascular, glandele endocrine etc.

Scop

Să stabilească și să analizeze prin metode obiective și subiective primele modificări mai semnificative care afectează echilibrul fiziologic și funcțional al aparatului masticator și ciclul masticator la fete și băieți din clasa a XII-a.

Materiale și metodologie

În perioada februarie - martie 2012, a fost realizat un studiu pilot de screening pentru 124 de elevi (63 de fete și 61 de băieți) cu vârste cuprinse între 18 și 19 ani, care frecventau clasa a XII-a în școala de elită din Varna.

Toți studenții au fost examinați extra și intraoral și s-au colectat informații obiective despre prezența asimetriilor faciale; leziuni în zona maxilo-facială (BCV), starea dentară, deformări dentare-maxilare și tratament ortodontic, proteză disponibilă și nivel de igienă orală (J. Silness și H. Löe index). Starea parodontală a fost examinată prin sistemul de indicatori parodontali comunitari pentru nevoile de tratament (CPITN) pentru a examina necesitatea tratamentului parodontitei la grupuri mari de oameni.

Pentru a obține o evaluare subiectivă a obiceiurilor alimentare, a frecvenței consumului diferitelor alimente și a caracteristicilor individuale ale actului de mestecat, toți pacienții au răspuns la următoarele 10 întrebări.

SPSS pentru Windows versiunea 16.00 a fost utilizat pentru analiza statistică a datelor (15.11.2007).

rezultate si discutii

Vârsta cuprinsă între 18 și 19 ani este punctul culminant în dezvoltarea și formarea LCO. Acest proces depinde de o serie de factori, care în analiza rezultatelor sunt grupați ca factori externi (datorită impactului mediului extern) și factori intraorali.

Factori externi

Acestea includ condiții sociale de trai, leziuni, alegeri dietetice, consistența alimentelor și multe altele. În studiul prezentat, toți pacienții trăiesc în condiții sociale și de viață foarte bune și au acces gratuit la informații, îngrijiri medicale și dentare. 94,10% dintre studenții chestionați nu au o boală comună și doar 5,90% au boli cronice care sunt compensate medical.

Traumele cu experiență în LCO afectează adesea dezvoltarea normală în copilărie și adolescență. Un sfert dintre studenții chestionați (25,10%) au raportat că au suferit un accident vascular cerebral în LCO.

Importante pentru modificările funcționale care apar în aparatul masticator în adolescență sunt tipul și varietatea alimentelor. Pe lângă efectul său biologic, curativ și profilactic cunoscut, este o condiție prealabilă pentru influențarea ciclurilor de mestecare. Datele arată că la 85,90% (107 persoane) dintre respondenți alegerea dietei este influențată în principal de preferințele gustative și de considerațiile financiare. Mai mult de jumătate dintre respondenți (72,30%) nu aleg alimentele consumate, iar 27,70% preferă consistența alimentelor moi sau lichidului terci. Aceste rezultate confirmă datele din studiul nostru anterior, mai amplu [4], care a documentat preferințele adolescenților pentru mâncarea rapidă și carbohidrații cu greutate moleculară mare.

Factori intraorali

Trăsăturile anatomice ale dinților și dentițiilor și patologia lor sunt de o importanță esențială pentru echilibrul funcțional-fiziologic al aparatului masticator la copii și adolescenți. Pe lângă faptul că afectează în mod direct ciclul de mestecare, structura și dispunerea dinților afectează calitatea mestecării, vorbirea și starea psiho-emoțională a adolescentului. Prezența edentației, a dinților fracturați, tremurăturilor și diastemelor, acumularea dinților sau erupția într-un loc atipic afectează caracteristicile funcției și esteticii normale, atât de importante la această vârstă.

Un factor important în apariția patologiei funcționale este tipul mușcăturii. În cazul unui tip patologic de mușcătură, există contacte preliminare și blocaje ocluzo-articulare. În grupul de studiu, toți pacienții au o dentiție permanentă. Doar 35,20% dintre ei au o mușcătură ortognatică, ceea ce sugerează o funcție optimă de mestecat și vorbire. 64,80% (80 de persoane) au avut deformări dentare și maxilare - 32,80% au avut o mușcătură distală, 11,20% - o mușcătură medială, 26,10% - o mușcătură încrucișată unilaterală sau bilaterală, 18,30% - un pachet de dinți, 11,60% - dinți individuali în opoziție.

FIG. 1. Distribuția subiecților în funcție de prezența tratamentului ortodontic anterior

aparatului

Da - respondenți care au fost tratați ortodontic.

Nu - respondenți care nu au fost tratați ortodontic.

În ciuda procentului ridicat de deformări dentare detectate (64,80%) procentul de studenți tratați ortodontic este foarte scăzut - doar 2,50%.

De interes este monitorizarea datelor privind nivelul de igienă orală. Indicii obținuți conform lui J. Silness, H. Löe arată că aproape jumătate dintre cei chestionați (42,80% - 53 de persoane) au „index 3”, Adică "O cantitate mare de material moale este răzuită cu sonda." 30,00% au „acumulare moderată de placă” și primesc „indicele 2”. 25,20% au "indexul 1”, Adică „Nu este vizibilă nicio placă, dar o cantitate mică este răzuită” și doar 2,00% (2 persoane) din cei 124 de băieți și fete chestionați raportează ”index 0”.

Examinarea stării parodontale prin sistemul CPITN a permis ca rezultatele obținute să fie rezumate după cum urmează: Doar 23,50% (29 persoane) au un „parodonțiu sănătos” și primesc „index TN0”. Nevoia de a îmbunătăți igiena orală a fost găsită la 39,00% (48 de persoane), marcată cu „index TN1”. În aceste cazuri, în ciuda absenței buzunarelor parodontale, tartru sau tartru, sângerarea gingivală se constată după o sondare ușoară în una sau mai multe brazde gingivale. La 24,50% (30 de persoane) s-a determinat „index TN2”, Care arată necesitatea curățării tartrului, îndepărtarea obturațiilor superficiale și a coroanelor și îmbunătățirea igienei orale (pentru codurile 2 sau 3). Nevoia de tratament complex este stabilită la 13,00% dintre studenți, motiv pentru care sunt marcați cu „index TN3”.

Aceste date corespund în mod logic informațiilor primite despre igiena orală profesională efectuată a studenților. 91,94% (114 persoane) nu au suferit niciodată curățarea profesională a dentiției. 4,03% (5 persoane) declară că o dată la 3-4 ani au primit igienă orală și instrucțiuni profesionale și doar 4,03% (5 persoane) la fiecare 6 luni primesc curățare dentară profesională de la un dentist.

Starea de igienă orală nesatisfăcătoare a fetelor și băieților corespunde cu ponderea ridicată în procentele celor afectați de cariile dentare dintre aceștia (Fig. 2), deoarece dependența este semnificativă (P = 0,020).

FIG. 2. Distribuția subiecților în funcție de prezența cariilor dentare

Impresionante sunt procentele scăzute de adolescenți care nu au leziuni carioase - respectiv la 16,40% dintre băieți și 21,10% dintre fete.

Datele din anamneză și din examenul clinic în 35,00% din cazuri indică următoarele complicații ale cariilor dentare - dinți grav deteriorați sau profund fracturați și radix reliqua (21,00%) și pierderea dinților (în 14,00% din cazuri).

Această epidemiologie împreună cu procentul ridicat de anomalii ortodontice netratate (97,50%) determină perturbarea echilibrului ocluzo-articulator la vârsta de 18-19 ani. vârstă.

Tratamentul protetic a fost găsit la doar 4,30% dintre pacienții examinați.

Pentru a evalua impactul factorilor expuși asupra ciclului masticator, am analizat evaluarea subiectivă a pacienților cu privire la funcția lor masticatorie.

În FIG. 3 se poate observa că 92,70% dintre subiecți au o fază normală de mușcătură și mușcătură și doar în 7,30% mușcătura este dificilă.

FIG. 3. Evaluarea subiectivă a subiecților cu privire la capacitatea lor de a mușca alimente

A existat o relație semnificativă statistic (P = 0,000) între capacitatea de a mușca și evaluarea subiectivă a mestecării - respectiv „normal”, „dificil”, „imposibil”.

Rezultatele sunt favorabile în ceea ce privește principalele și cele mai numeroase faze recurente ale mestecării propriu-zise. În această etapă a ciclului de mestecare, se obține măcinarea și prelucrarea alimentelor, iar bolusul alimentar se formează mecanic și chimic.

În FIG. 4 prezintă distribuția rezultatelor în ceea ce privește mestecarea. Doar 4,70% raportează dificultăți de mestecat, iar cel mai mare procent - 95,30%, au elevi care mestecă normal și fără dificultăți.

FIG. 4. Evaluarea subiectivă a subiecților cu privire la capacitatea lor de a mesteca alimente

La 98,10%, înghițirea se desfășoară normal (Fig. 5). Doar 1,90% dintre respondenți raportează dificultăți, al căror studiu este interdisciplinar datorită procesului în trei faze - oral, faringian și esofagian [3, 5].

Întrebările care examinează durata ciclului de mestecare și răspunsurile obținute permit următoarea analiză: 57,10% dintre adolescenți mănâncă repede, aproximativ o treime (30,30%) - încet și 12,60% nu se gândesc dacă consumă alimente cu mai puțin sau mai mult durată. Mai mult de jumătate dintre respondenți mestecă alimentele bilateral (62,20%), aproape o cincime (18,59) mănâncă unilateral, iar 19,21% nu pot judeca dacă au o latură preferată de mestecat. Se știe că [3, 7] cursul corect al mecanismului ciclului de mestecare depinde în mare măsură de mestecarea alimentelor unilaterală sau bilaterală. Cu mestecarea unilaterală, se formează precondiții pentru hipertrofia mușchilor masticatori, abraziunea mai rapidă a coroanelor clinice pe partea de lucru etc. Pe partea de echilibru, autocurățarea este slabă, tartrul și placa se acumulează, este posibilă scăderea tonusului la unii mușchi etc. În grupul examinat există un stereotip unilateral de mestecat la 18,59% dintre studenți. Aceste date sunt îngrijorătoare și stau la baza viitoarelor studii la scară largă pe această temă.

Concluzie

În ciuda multor factori stabiliți care influențează echilibrul funcțional-fiziologic al aparatului masticator, capacitățile compensatorii ale tânărului organism permit buna funcționare a ciclului masticator, ceea ce este confirmat de autoevaluarea respondenților.

Studiul nu a identificat un procent semnificativ de fete și adolescenți cu modificări patologice ale funcției masticatorii. Cu toate acestea, s-au înregistrat factori de risc care nu ar trebui ignorați. Dificultatea de a mușca (la 7,30%) și de mestecat dificil (la 4,70% din studiat) duc la epuizarea mecanismelor compensatorii în aceste cazuri și la deblocarea treptată a mecanismelor de patologie funcțională, ducând la încălcări semnificative ale fazelor ciclului de mestecare - de exemplu, unilateral, modelarea rapidă a bolusului alimentar și alegerea alimentelor ușor de procesat.

Proporția semnificativă de leziuni ale cariilor dentare și complicațiile acesteia (83,60% la băieți și 78,90% la fete) și simptomele subiective asociate ar trebui luate în considerare în raport cu mestecarea unilaterală a părții preferate de adolescenți și cu ciclurile de mestecare actuale rapide în curs. %). Mestecarea rapidă a alimentelor este adesea cauzată de disconfort în contact cu leziunea carioasă, care instinctiv necesită un transfer rapid al bolusului într-o parte nedureroasă a dentiției sau în următoarea fază a ciclului de mestecare (înghițire).

Faptul că doar 4,03% dintre respondenți primesc igienă orală profesională la fiecare 6 luni, precum și lipsa de informații despre posibilitățile pentru acest lucru duc la necesitatea existentă de măsuri complexe în această direcție.

Rolul tratamentului ortodontic în ceea ce privește influențarea structurilor morfologice este incontestabil [1, 5]; crearea de condiții pentru funcționarea lor optimă (vorbire și mestecat); pentru prevenirea locurilor de predilecție pentru retenția plăcii, dezvoltarea cariilor și boala parodontală.

Factorii care influențează echilibrul funcțional-fiziologic al aparatului masticator la adolescenți sunt multicauzali și depistarea lor în timp util, precum și depășirea dezechilibrelor, este realizabilă prin intermediul stomatologiei preventive moderne. Pentru a menține unitatea armonioasă a categoriilor formă - funcție - reacție, adolescenții trebuie să fie motivați pentru examinări periodice de către un dentist, să efectueze igiena orală profesională, să se concentreze pe alegerea unei diete adecvate, tratamentul precoce al deformărilor dentare și multe altele. Rolul medicului dentist în acest proces ar trebui privit ca un element de bază deasupra cooperării motivate dintre părinți, educatori și, în unele cazuri, chiar și psihologi școlari.

Bibliografie

  1. Galunov, VI Studii ale modelului de formare a vorbirii și percepție a vorbirii, 1981.
  2. Georgiev, G. Gradul de edentație și protezele amovibile. Varna, Medior, 1995.
  3. Vitanova, L., R. Garchev. Fiziologia zonei maxilo-faciale. MI "ARSO", 2000.
  4. Konstantinova, D., D. Naidenova, K. Nogalchev. Distribuția factorilor cariogeni alimentari în rândul elevilor de vârstă școlară superioară din orașul Varna, a șasea conferință națională privind nutriția „Prevenirea nutrițională și dietoterapia bolilor moderne”. Varna, 16-18 mai 2013.
  5. Krumova, V. Ghid de ortodonție pentru studenți. Cu miere. și Phys., 2012.
  6. Peev, T., A. Filchev. Clinica de stomatologie protetică. Sofia, Eco Print, 2008.
  7. Filchev, A., R. Ralev. Propedeutica stomatologiei protetice. Sofia, 2010.
  8. Cernigovski, V. Interrecepție. Știință, 1985.
  9. Bernal, M., A. Tsamtsouris. Semne și simptome ale disfuncției articulațiilor temporomandibulare la copiii de 3 până la 5 ani. - J. Pedod., 10, 1986, 127-140.
  10. Bahnemann, F. Über die Bedeutung der Zusammenhänge zwischen dem Geburtsvorgang den den mit Šädelverformungen und Gesichtsasymmetrien korrelierenden Kieferanomalien. Fortschr. Kieferorthopädie, 47, 1986, 229-233.