mononucleoză

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Boala Pfeiffer, cunoscută și sub denumirea de febră glandulară, angină monocitară, boală de sărutare și mononucleoza infectioasa, este o boală infecțioasă virală acută cu manifestări clinice polimorfe și modificări caracteristice ale parametrilor de laborator.

Condiția a fost descrisă pentru prima dată ca o boală separată în Rusia în 1885 de N. Filatov, patru ani mai târziu, E. Pfeiffer a folosit termenul de „febră glandulară”, iar denumirea de mononucleoză infecțioasă a fost introdusă în 1920 în legătură cu modificările caracteristice ale imaginii sanguine. (predominanta monocitelor).

Boala prezintă omniprezență, o cale ușoară de transmitere, dar o incidență relativ scăzută datorită unui număr de caracteristici.

Cauza bolii

Cauza etiologică a bolii este numită după cei doi oameni de știință care au identificat-o în 1964, și anume M. Ebstein și Y. Barr. Virusul Ebstein-Barr (EBV) aparține familiei virusului herpes, conține ADN și are trei antigeni (capsidă, membrană și nucleară).

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de virusul herpesului uman 4 (HHV 4) și aparține subfamiliei virusurilor herpesului gamma, care la rândul său este subdivizat în genul Lymphocryptoviridae (cu virusul Epstein-Barr ca reprezentant principal) și genul Rhadinoviridae (cu principalul reprezentant al virusului herpes uman 8, HHV 8, cauza sarcomului Kaposi).

O trăsătură caracteristică este dezvoltarea sa numai în limfocitele B umane și celulele nazofaringiene. Virusul este patogen doar pentru oameni și anumite specii de maimuțe, prezentând răspândire la nivel mondial.

Informații utile pot fi găsite în secțiunea Microbiologie: virusul mononucleozei infecțioase.

EBV este cauza etiologică a febrei glandulare în mai mult de două treimi din cazuri (potrivit diverselor surse procentul poate ajunge la peste 80), în timp ce restul discută despre diferiți agenți patogeni precum citomegalovirus (CMV), adenovirusuri, enterovirusuri, virusul herpesului uman 6, virusul imunodeficienței umane 1, Toxoplasma gondii, virusul simplex uman 1, Corynebacterium diphteriae, Streptococcus pyogenes.

În funcție de cauza etiologică (în funcție de frecvența de apariție și de semnificația clinică), angina monocitară se împarte în:

  • Mononucleoza virală gamma-herpes: este o mononucleoză cauzată de virusul Epstein-Barr, caracterizată prin cea mai mare frecvență
  • Mononucleoza citomegalovirusului: cauzat de citomegalovirusul uman, un reprezentant al virusurilor herpetice. Agentul cauzal se găsește în salivă, lacrimi, sânge și urină, iar infecția are loc prin contactul direct cu fluidele corporale ale pacientului sau purtătorul bolii. Transmiterea infecției se face cel mai adesea prin sărutări și actul sexual, iar transmiterea de la o mamă infectată la nou-născut este de asemenea posibilă. Este adesea asimptomatic, dar în prezența deficienței imune, sunt posibile complicații de severitate diferită.
  • O altă mononucleoză infecțioasă: cauzate de diferiți viruși (reprezentanți ai adenovirusurilor, unii enterovirusuri, virusul imunodeficienței umane etc.) și bacterii (reprezentanți ai streptococilor, altor enterococi etc.)
  • Mononucleoză infecțioasă, nespecificată: deși rară în practica clinică modernă, nu se găsește această formă în care cauza infecției nu poate fi identificată

Infecția cu mononucleoză infecțioasă are unele caracteristici, deoarece anumite grupuri de populație prezintă un risc mai mare.

Metoda de infecție cu mononucleoză infecțioasă

Infecția este antroponoza și singura sursă a bolii sunt persoanele bolnave sau purtătorii de viruși sănătoși.

Principalele caracteristici ale transmiterii infecției includ:

Ușa de intrare în infecție este membranele mucoase ale orofaringelui, unde se dezvoltă virusul. Se dezvoltă o reacție inflamatorie cu intrarea ulterioară a agentului cauzal în circulația sistemică și viremie. Celulele sistemului reticulohistiocitar și limfocitele B sunt atacate în principal, formând celule specifice numite celule mononucleare plasmatizate (virocite).

Informații utile despre modificările patomorfologice caracteristice pot fi găsite în secțiunea Patologie: patologie clinică a mononucleozei infecțioase.

Simptomele mononucleozei infecțioase

Perioada de incubație (timpul necesar dezvoltării și răspândirii virusului în corpul uman până la apariția primelor semne clinice vizibile) este de 5 până la 15 zile (prezintă o mare variabilitate și poate dura de la trei la șase săptămâni la unii pacienți).

La majoritatea pacienților boala este relativ ușoară și benignă, fără apariția complicațiilor grave, dar în prezența deficitului imun (ca urmare a bolii, după transplant, precum și a chimioterapiei sau a tratamentului pe termen lung cu corticosteroizi) poate dezvolta o formă agresivă a bolii.

La mulți dintre cei infectați, boala este asimptomatică sau cu simptome asemănătoare gripei.

La un procent mare de pacienți, boala începe acut cu triada clinică caracteristică, incluzând următoarele simptome caracteristice:

  • febră: există o creștere a temperaturii corpului în grade diferite cu efectele secundare caracteristice (slăbiciune, oboseală etc.). Febra și sindromul de intoxicație duc la slăbiciune, oboseală crescută, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare
  • angină: se observă modificări caracteristice în gât cu sindromul durerii însoțitoare. Simptomele anginoase sunt caracteristice, cu prezența durerii în gât, hiperemie pronunțată și edem, prezența depozitelor cenușii pe amigdalele. Depunerile depășesc adesea amigdalele, sângerează și pot provoca dificultăți de respirație (mai ales în copilărie). Vorbirea devine dificilă, devine răgușită și nazală
  • limfonodulopatie cervicală: mărirea ganglionilor limfatici cervicali. Mărirea ganglionilor limfatici precede angina, afectând inițial ganglionii limfatici cervical, occipital și submandibular, ajungând la dimensiunea unei nuci, textura lor este moale, nu contopită și rareori dureroasă. Procesul se răspândește rapid și acoperă alte grupuri de ganglioni limfatici cu dezvoltarea limfonodulopatiei generalizate

La sfârșitul primei săptămâni după debutul bolii, mai mult de două treimi din persoanele afectate dezvoltă hepatomegalie (mărirea ficatului), iar un procent mai mic prezintă splenomegalie (mărirea splinei). Icterul se dezvoltă la mai puțin de o treime din pacienți cu modificările sale caracteristice (modificări ale culorii pielii, mucoaselor, sclerei, modificări ale culorii și tipului de mase fecale și urină).

Prezența modificărilor cutanate este descrisă la 10% dintre pacienți, iar erupția cutanată este de natură polimorfă, asemănătoare rujeolei și scarlatinei. Prezența umflăturii palide deasupra pleoapelor superioare este denumită simptom al Bass și se observă la unii pacienți.

La mulți pacienți, îmbunătățirea se observă în termen de două până la patru săptămâni de la administrarea tratamentului simptomatic necesar.

La sugari și copii mici, boala este de obicei ușoară, cu doar manifestări ale gâtului și este adesea diagnosticată greșit, deoarece seamănă cu forme ușoare de faringită, infecții respiratorii virale sezoniere și altele.

Complicațiile mononucleozei infecțioase

La majoritatea pacienților, boala este asimptomatică sau ușoară până la moderată. Deși este rar, este posibil să se afecteze și să se deterioreze o serie de funcții în organism ca urmare a dezvoltării unor complicații caracteristice infecției.

Principalul risc de mononucleoză infecțioasă la un procent mare de pacienți este asociat cu apariția complicațiilor cu severitate variabilă, care afectează diferite organe și sisteme.

Există mai multe forme ale bolii, în funcție de localizarea modificărilor:

  • hepatic (ficat): are loc modificări caracteristice de laborator și imaginea hepatitei virale acute, adesea cu prezența icterului (icter) și a manifestărilor sale caracteristice (îngălbenirea pielii și a sclerei, întunecarea urinei, iluminarea scaunului)
  • pulmonar (pulmonar): caracteristică tabloului clinic sunt manifestările bronșitei, atelectaziei, pneumoniei, limfonodulitei mediastinale
  • neurologice: sunt caracteristice diferite leziuni, precum mielita transversă, encefalita, meningita, polinevrita
  • cardiac (cardiac): apare cu modificări ECG caracteristice și imaginea miocarditei acute (modificări inflamatorii care afectează mușchiul inimii), tulburări ale ritmului cardiac și frecvență
  • abdominal: această formă continuă identic cu apendicita acută
  • renal: odată cu dezvoltarea nefritelor focale și a altor modificări ale structurilor renale

De asemenea, este posibilă dezvoltarea sindromului anemic, a trombocitopeniei, a tulburărilor de coagulare, a amigdalitei severe și a edemelor care cauzează dificultăți respiratorii și disfagie (dificultate la înghițire). Relativ frecvent, splina este afectată de dezvoltarea splenomegaliei (cu sau fără afectarea ficatului și dezvoltarea corespunzătoare a hepatosplenomegaliei), iar afecțiunea prezintă riscul unor complicații severe suplimentare, cum ar fi ruperea splinei.

Depistarea precoce a bolii, în special la grupurile cu risc de pacienți, este asociată cu un prognostic bun, risc scăzut de complicații și tratament fără apariția unor tulburări pe termen lung.

Diagnosticul mononucleozei infecțioase

Diagnosticul mononucleozei infecțioase necesită o abordare cuprinzătoare și prelucrarea informațiilor obținute din diferite metode de cercetare (istoric, examinare fizică, constatări de laborator etc.).

Dacă procesul este neglijat și manifestările ușoare ale bolii, în special la adolescenți, boala pot fi diagnosticate greșit, ceea ce la rândul său (deși într-un procent scăzut) prezintă riscul unor complicații caracteristice bolii.

Anamneza nu are o valoare informativă specială (cu excepția cazurilor în care se cunoaște contactul strâns cu un pacient diagnosticat de infecție). Descoperirile fizice pot conduce clinicianul cu experiență la infecție și se confirmă teste de laborator adecvate.

Diagnosticul este clinic și epidemiologic, confirmat de modificările hemogramei. După a șaptea zi de la începutul infecției, apare limfomonocitoza, cu apariția celulelor mononucleare plasmatice, al căror număr ajunge la 50% din numărul total de celule. Acest indicator paraclinic este specific (patognomonic) pentru infecție și pune diagnosticul.

Datele serologice, testele rapide de latex și metodele antigenice sunt, de asemenea, importante.

Informații utile pot fi găsite în secțiunea Cercetare medicală: Testul virusului Epstein-Barr.

Boala Pfeiffer se caracterizează printr-un polimorfism clinic mare (similar cu multe alte boli de diferite etiologii), astfel încât diagnosticul diferențial este amplu și include o serie de boli care apar identic, cum ar fi afine, difterie, toxoplasmoză, adenovirus, angină bacteriană sau virală, respirație acută hepatită virală, hemopatie, meningită sau encefalită de diferite etiologii.

Recunoașterea timpurie și diferențierea față de alte boli identice reprezintă un punct cheie pentru numirea celui mai adecvat, adecvat și vizat tratament pentru fiecare pacient în parte.

Tratamentul mononucleozei infecțioase

Nu s-a dezvoltat niciun tratament etiologic pentru monucleoză infecțioasă, se utilizează agenți simptomatici și terapie patogenetică. Pacienții cu manifestări severe sunt spitalizați, se recomandă repaus la pat și o dietă adecvată.

Antivirale nu sunt active împotriva EBV și unele dintre următoarele medicamente sunt cel mai frecvent utilizate:

Odihna este un moment cheie al tratamentului complet și, atunci când este tratat acasă, este necesar să se asigure un loc liniștit și potrivit pentru recreere, izolarea față de ceilalți membri ai gospodăriei.

Profilaxia specifică a vaccinului împotriva infecției nu a fost încă dezvoltată.

Prognoza la mononucleoza infectioasa este bun, au fost descrise cazuri rare de complicații severe și letalitate. Detectarea timpurie și detectarea bolii (în special în grupurile cu risc) este un punct cheie pentru un rezultat favorabil al bolii.