Date generale despre patologie

Cea mai frecventă cauză etiologică este o reacție de hipersensibilitate indusă de medicamente; alte cazuri se bazează pe mecanisme încă necunoscute, cum ar fi răspunsul imun la infecții (în principal streptococi) sau fac parte dintr-un sindrom imun idiopatic.

interstițială

Caracteristic este debutul rapid al funcției renale afectate la câteva zile sau săptămâni după administrarea de noi medicamente pentru pacient (febră, roșeață și eozinofilie se găsesc în aproximativ 50% din cazuri).

Insuficiența renală acută nu poate fi însoțită de oligurie.

Analiza urinei a relevat proteinurie ușoară (cu excepția AINS, în care proteinuria poate atinge limite nefrotice), piurie sterilă, lipsa cilindrilor eritrocitari și adesea eozinofile în urină, dar niciuna dintre aceste descoperiri nu a fost patognomonică.

În 50-70% din cazuri, simptomele regresează la 7-10 zile după oprirea medicației și aceste cazuri au un prognostic bun.

Etiologie

După cum sa menționat deja, medicamentul reprezintă aproximativ 85% din cazurile de nefrită interstițială acută. Cele mai frecvente sunt: ​​AINS (inclusiv inhibitori COX 2), inhibitori ai pompei de protoni în stomac, inhibitori ai girazei, aminosalicilați, peniciline, cefalosporine și biseptol, diuretice și cimetidină.

Infecțiile asociate cu nefrită interstițială acută sunt cauzate de: Streptococcus, Legionella, Corynebacterium, Ersinia, Salmonella, HIV, virusul Ebstein-Barr, citomegalovirusul, rickettsiae și Mycobacterium tuberculosis.

În cazuri rare, motivele dezvoltării nefritei interstițiale acute pot fi prezența bolilor autoimune, cum ar fi: lupus eritematos sistemic, granulomatoză sau sarcoidoză.

Epidemiologie

Nefrita interstițială acută reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de insuficiență renală acută.

Nefrita interstițială acută indusă de medicamente este mai frecventă la adulți, iar etiologia infecțioasă este mai frecventă la copii.

Prezentare clinică

Cea mai frecventă manifestare clinică este dezvoltarea rapidă a insuficienței renale la 1-2 săptămâni după medicație sau infecția trecută.

Poate exista sau nu oligurie - există întotdeauna o proteinurie diferită, există hematurie (lipsesc cilindrii eritrocitari) și eozinofilie în urină.

La unii pacienți cu nefrită intestinală acută pot apărea febră, artralgie, înroșirea feței și eozinofilie.

Există adesea un debut asimptomatic, urmat de simptome de uree crescută și creatinină (slăbiciune generală, anorexie, greață, vărsături și sângerări).

Diagnostic diferentiat

Necroză tubulară acută

Există un istoric pozitiv de hipovolemie, hipotensiune arterială sau sepsis, urmat de dezvoltarea rapidă a insuficienței renale acute cu simptome clinice relevante. Nu există eozinofilie în urină, cilindrii maronii și celulele tubulare epiteliale sunt prezente în sedentar.

Glomerulonefrita acută postinfecțioasă

Pacienții sunt în majoritate copii care au avut recent o gât, o piele sau o infecție pulmonară. La majoritatea pacienților nu există afectarea funcției renale (spre deosebire de nefrita acută interstițială), singura manifestare poate fi hematurie sau proteinurie (este un răspuns imun al rinichilor la infecție). Alte simptome includ hipertensiunea sau edemul periferic.

Soluție de diagnostic

Biopsia renală este indicată la pacienții suspectați de nefrită interstițială acută dacă starea nu sa îmbunătățit în termen de 7-14 zile de la întreruperea tratamentului.

Ecografia renală relevă rinichii normali.

Istorie și examinare fizică

· Câți ani are pacientul? După cum sa menționat deja, nefritele interstițiale acute induse de medicamente sunt mai frecvente la pacienții adulți și induse de infecții la copii mici și adolescenți.

· Urina este eliminată în mod normal? Este posibil ca pacienții cu nefrită interstițială acută să nu aibă oligurie

· Există o modificare a culorii urinei? Pacienții se pot prezenta clinic cu hematurie „pură”

· Ați luat recent medicamente?

· Pacientul are o infecție recentă?

· Pacientul are febră? Nefrita interstițială acută poate apărea cu febră, care ne poate confunda și poate duce la o infecție a tractului urinar.

· La examenul abdominal poate exista un succusio renalis pozitiv

Cercetări de laborator și instrumentale

1. Analiza urinei: proteinurie, hematurie, piurie și eozinofilie (cu colorare specială)

2. Colectarea urinei 24 de ore - pentru a studia proteinuria și creatinina urinară

3. Biochimie: Ureea și creatinina sunt de obicei crescute

4. PKK: anemia poate fi un indicator al bolii renale pe termen lung

5. Electroliți serici: hiperkaliemia este un indicator al unei manifestări grave a insuficienței renale

6. Fosfatul seric, acidul uric și imunoglobulina E - metabolismul lor poate fi afectat în cazul bolilor renale

7. Ecografie renală: rinichii au dimensiuni normale sau ușor mărite

8. Biopsie renală: acesta este diagnosticul definitiv, nu este utilizat dacă pacientul se îmbunătățește după oprirea medicamentului

9. Scanare renală de galiu: utilizată pentru a distinge nefritele interstițiale acute de necroza tubulară acută, în special la pacienții la care biopsia renală nu poate fi efectuată

Perle clinice

Antibioticele și AINS sunt cele mai frecvente cauze ale nefritei interstițiale acute, după întreruperea utilizării funcției renale se recuperează spontan la aproximativ 60-70% dintre pacienți. Semnul prognostic slab este aportul de imunosupresoare și/sau corticosteroizi.

Tratamentul nefritei interstițiale acute

Scopuri terapeutice

1. Identificarea etiologiei (medicamente, infecții sau boli autoimune)

2. Tratamentul insuficienței renale

3. Prevenirea leziunilor renale permanente

Rezumarea terapiilor

Tratamentul începe cu întreruperea medicamentului dacă se suspectează utilizarea acestuia pentru apariția nefritei interstițiale acute.

Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește după 7-14 zile de întrerupere a medicamentului, se ia un curs de tratament cu corticosteroizi (prednisolon pe cale orală în doză de 1 mg/kg/zi împărțit în 4 doze egale, regimul alternativ include utilizarea a 2 mg/kg/zi din două în două zile - administrată o dată, la copii, dacă este necesară utilizarea corticosteroizilor, doza este specificată de un nefrolog pediatric), iar biopsia renală trebuie efectuată înainte de a prescrie cursul de corticosteroizi. Dacă există fibroză renală, nu se utilizează corticosteroizi și/sau imunosupresoare. Tratamentul cu corticosteroizi durează 8-12 săptămâni, doza se reduce treptat, dacă nu există nicio îmbunătățire în primele 2-3 săptămâni de terapie, se adaugă imunosupresoare (ciclofosfamidă într-o doză intravenoasă de 2 mg/kg/zi, care este o a acestei boli - cursul tratamentului cu acest medicament durează 2-3 luni - o condiție a utilizării sale este că nu există fibroză interstițială, biopsie stabilită; eficacitatea și siguranța acestui medicament la copiii care suferă de nefrită interstițială acută nu a fost stabilită.).

Unii pacienți pot avea nevoie de dializă.

În timpul terapiei, starea volumului pacientului și funcția renală sunt monitorizate.

NU

1. Nu utilizați corticosteroizi pentru tratarea nefritei interstițiale acute dacă etiologia este infecțioasă

2. Nu începeți tratamentul cu ciclofosfamidă la pacienți ca monoterapie. Ciclofosfamida este inclusă în schema de tratament pentru tratamentul nefritei interstițiale acute numai pe fondul terapiei cu corticosteroizi!