Expert medical al articolului

Nefrita interstițială (nefrită tubulointerstițială) la copii - inflamație acută sau cronică nespecifică, abacteriană, nedistructivă a țesutului renal interstițial, însoțită de un proces patologic care implică tubuli, sânge și vase limfatice stroma renală.

nefrită

Importanța nefritei tubulointerstitiale la copii este determinată de faptul că lipsa sindroamelor clinice patognomonice, asemănările cu alte nefropatii este un motiv rar pentru diagnosticul acesteia, în special a nefritei tubulointerstitiale acute.

Conform ICD-10 (1995), grupurile se referă la nefrită tubulointerstițială și pielonefrita, considerată ca o variantă bacteriană (infecțioasă) nefrită tubulointerstițială. O astfel de combinație de pielonefrită și nefrită tubulointerstițială se bazează pe numărul total de modificări morfologice cu o implicare predominantă a tubulilor și a interstitiului. Cu toate acestea, etiologia acestor boli este diferită, fiecare cu propriile sale caracteristici de patogenie, ceea ce determină o abordare fundamental diferită a terapiei. În plus, cu pielonefrita, pe lângă tubulointerstitia, există leziuni ale bazinului și urinei rinichilor. Aceste diferențe nu permit tratamentul nefritei tubulointerstițiale și pielonefritei ca variante ale unei boli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia nefritei interstițiale la copii

Nu a fost stabilită predominanța nefritei interstițiale, care se datorează în mare măsură biopsiei renale rare. Conform datelor autopsiei, incidența nefritei tubulointerstițiale variază de la 1,47 la 5%. În biopsia renală la copiii cu nefropatie, nefrita interstițială tumorală se găsește în 5-7% din cazuri, iar la copiii cu insuficiență renală acută - în 2%. Potrivit unui număr de morfologi, bolile tubulointerstițiale sunt mult mai frecvente (4,6%) decât bolile glomerulare (0,46%). Există, de asemenea, indicații că nefrita tubulointerstițială este observată la 14% dintre copiii cu nefropatie din evidența dispensarului.

Conform unor date, nefrita tubulointerstițială nu este diagnosticată clinic în mai mult de 30% din cazuri, ci doar în cursul examinării morfologice a biopsiei renale. Astfel, nu există nicio îndoială că nefritele tubulointerstițiale sunt mai frecvente decât diagnosticate.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele nefritelor interstițiale la copii

Etiologia nefritei tubulointerstitiale este diversă. Nefrita acută tubulointerstițială poate apărea cu diverse infecții, ca urmare a anumitor medicamente, otrăviri, arsuri, traume, hemoliză acută, boli circulatorii acute (colaps de șoc), ca o complicație a vaccinării și altele.

Nefrita cronică tubulointerstițială este un grup eterogen de polietiologie a bolilor în care, pe lângă factorii de mai sus, se află predispoziție genetică importantă și dizembriogeneză renală, tulburări metabolice, infecție cronică, intoxicație, boli imunologice, factori de mediu nefavorabili. Nefrita cronică tubulointerstițială poate apărea ca o continuare a acutului.

[16], [17], [18], [19]

Patogenia nefritei interstițiale la copii

Varietatea factorilor etiologici face ca patogeneza nefritei tubulointerstitiale să fie ambiguă

Infecția dezvoltă nefrită tubulointerstițială asociată cu expunerea la microorganisme și antigenele toxice ale acestora pe endoteliul capilarelor interstițiale și membrana bazală tubulară. Acest lucru duce la afectarea directă a celulelor, penetrarea excesivă a capilarelor, includerea factorilor inflamatori nespecifici. În plus față de efectele toxice directe, se dezvoltă deteriorarea imunologică a endoteliului și a tubulilor.

Produsele chimice, sărurile metalelor grele, medicamentele, marginile rinichilor pot avea, de asemenea, un efect negativ direct asupra epiteliului tubular. Cu toate acestea, importanța principală pentru dezvoltarea și menținerea inflamației, în special în cazul nefritei tubulointerstice curative, va fi dezvoltarea reacțiilor imune în care medicamentele joacă rolul de alergeni sau pastile.

Simptomele nefritei interstițiale la copii

Simptomele sunt nefritele interstițiale nespecifice și mai mult malosimptomno, ceea ce determină dificultatea diagnosticului. Nefrita acută tubulointerstițială este dominată de boala subiacentă (SARS, sepsis, șoc, hemoliză etc.), împotriva căreia oliguria, gipostenuria, proteinuria tubulară moderată (până la 1 g/l), hematuria, care este adesea considerată insuficiență renală acută.

Diagnosticul nefritelor interstițiale la copii

Sindromul de disfuncție tubulară se manifestă printr-o scădere a acidității titrabile, o scădere a excreției de amoniac și capacitatea de concentrare. Posibila perturbare a proceselor de reabsorbție și transport în tubuli (aminokidurie, glucozurie, acidoză, hipotensiune arterială, hipokaliemie, hiponatremie, hipomagnezemie).

Studiul enzimelor - markeri ai activității mitocondriale - relevă disfuncție mitocondrială. Studiul enzimelor urinare în faza activă a nefritei tubulointerstitiale acute arată mai ales o creștere a γ-glutamilului, fosfatazei alcaline și a beta-galactozidazei, N-acetil-O-glucosaminidazei și a colinesterazei, care subliniază interesul pentru procesul patologic al glomerularului aparate.

Conform ultrasunetelor și GG, jumătate dintre pacienții cu nefrită tubulointerstatică acută au o creștere a ecogenității parenchimului renal și o creștere cu 20% a dimensiunii. Nu există semne de afectare a fluxului sanguin intra-arterial în schema CDC. Dopplerometria pulsului la 30% dintre pacienți a arătat o scădere a indicilor de rezistență la nivelul arterelor interbolare și arteriale.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]