Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Etape
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prognoza

Nefroptoza (ptoză renală) - o afecțiune patologică a mobilității rinichiului, în care acesta se deplasează din pat și mobilitatea în timpul poziției verticale a corpului depășește limitele fiziologice. Gama normală de mobilitate a rinichilor umani în picioare variază de la 1 la 2 cm în poziție și înălțimea respirației profunde -. Depășirea acestor parametri de 3 până la 5 cm a cauzat o altă boală - mobilitate renală patologică (mobil Ren). La pacienții cu insuficiență renală, rinichii își asumă cu ușurință o poziție normală și neobișnuită.

nefropatoza

Cu mai mult de patru sute de ani în urmă, Mesus (1561) și pr. De Pedemontium (1589) a fost începutul doctrinei nefroftozei, dar interesul pentru aceasta rămâne până în prezent.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Frecvența nefroptozei este în mare parte legată de funcțiile constituționale ale corpului, condițiile de viață, natura muncii și multe altele. Prevalența bolilor urologice la femei (1,54%) este de zece ori sau mai mare decât la bărbați (0,12%). Acest lucru poate fi explicat prin particularitățile structurii și funcționării corpului feminin: un bazin mai larg, slăbește tonusul peretelui abdominal după sarcină și naștere. În general, nefroptoza diagnosticată la 1,5% dintre femei și 0,1% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani va fi pentru copii - cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani. Mobilitatea afectată a rinichiului drept este observată semnificativ mai des datorită poziției sale inferioare și a aparatului tendinos slab în comparație cu rinichiul stâng. La mijlocul secolului, s-a sugerat că compensarea renală afectată se poate datora mișcării necorespunzătoare a sângelui corpului, ca urmare a cărei tulpină vasculară se formează mai mult. În plus, țesutul periferic la acești pacienți este mai dezvoltat. Care favorizează deplasarea în continuare a rinichilor.

[4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauzele nefroptozei

O serie de factori patogenetici contribuie la schimbarea aparatului ligamentar al rinichilor și predispun la dezvoltarea nefrotozei. Principalele cauze ale nefroftozei (insuficiență renală) sunt bolile infecțioase care reduc activitatea mezenchimului, precum și pierderea acută în greutate și scăderea tonusului muscular al peretelui abdominal. În acest din urmă caz, nefropotoza poate face parte din splanchnoptoza.

Prin menținerea rinichilor într-o poziție normală joacă un rol în tendonul pelvin, patul renal formează fascia, diafragma și mușchii abdominali, precum și aparatul gras și fascial adecvat. Fixarea rinichiului drept se face prin plierea peritoneului, acoperindu-l în față și formând o serie de ligamente - lig. Hepatorenalină și lig. Duodenorenal. Rinichiul stâng este fixat cu o ligă. Pancreatic și leucemic. Când organul este fixat, capsula fibroasă este strâns sudată pe pelvisul renal, iar când trece la pediculul renal, se contopesc cu membrana. O parte a fibrelor fibroase ale capsulei renale face parte din fascia care acoperă picioarele diafragmei. Acest segment al capsulei este un lig. Chiriile cu suspendare - joacă rolul principal de fixare.

Esențial pentru menținerea poziției corecte a corpului aparține capsulei grase a rinichilor - capsula adiposa renis. Reducerea volumului său contribuie la apariția nefroftozei și la rotația rinichilor în jurul vaselor rinichilor. În plus, poziția corectă a corpului susține fascia renală și cablurile fibroase din zona polului superior al rinichiului, precum și țesutul adipos dens între acesta și glanda suprarenală. În ultimii ani, un număr de autori au sugerat că cauza nefroftozei este o leziune generalizată a țesutului conjunctiv în combinație cu tulburări de hemostază.

În ciuda secolelor de cercetare în nefropatoză, nu există încă un consens cu privire la importanța structurilor anatomice individuale pentru fixarea rinichilor în pat, menținând în același timp mobilitatea sa fiziologică necesară funcționării normale.

Un loc special în originea și dezvoltarea ocupă Nefroptoza, unde datorită ruperii tendoanelor sau hematomului în segmentul superior al rinichiului, acesta din urmă este deplasat din patul său.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomele nefroptozei

Pentru funcționarea normală a rinichilor, stabilitatea necesită presiune în spațiul retroperitoneal și mobilitate în corpul I al vertebrei lombare. Când aceste condiții sunt îndeplinite, circulația sângelui în rinichi este menținută și se efectuează un flux complet de urină. O ușoară creștere a gamei de mișcare a rinichilor, atât ortostatică, cât și respiratorie, într-o oarecare măsură modifică hemodinamica organului și creează condiții pentru scurgerea urinei din pelvis la presiune crescută. Aceste modificări sunt de obicei ușoare și adesea nu provoacă simptome de nefropatoză.

Prin urmare, s-a constatat o mare discrepanță între numărul persoanelor cu nefrotoză și numărul persoanelor care suferă de această boală.

Acest fapt mărturisește marile posibilități compensatorii ale rinichilor, care permit să se vorbească despre evoluția asimptomatică a nefroftozei. Adesea, medicul constată o creștere accidentală a mobilității rinichilor atunci când examinează pacientul pentru o altă boală. Uneori, această descoperire accidentală devine un debut cronologic al bolii nefroptozei, deoarece pacienții și medicii încep adesea să explice tot ceea ce este impus sau făcut de simptomele pacientului.

Simptomele unui rinichi în mișcare în absența unor modificări ale chimioterapiei și urodinamicii sale sunt rare și subtile. De obicei, simptomele nefroftozei se limitează la dureri plictisitoare moderate în regiunea lombară, care crește odată cu activitatea fizică și dispare în repaus sau când corpul este orizontal. Durerea este reflexă și este cauzată de tensiunea ramurilor nervoase ale rinichiului și ale patului acestuia. În același timp, există slăbiciune generală, scăderea apetitului, tulburări intestinale, scădere în greutate, depresie și neurastenie.

Progresia nefroftozei în viitor duce la apariția unei ameliorări noi sau semnificative a simptomelor anterioare existente de nefroftoză. Durerea poate dobândi esența colicilor renale. În acest moment, se dezvoltă de obicei complicații ale nefroftozei: pielonefrita, hipertensiunea venoasă renală, hipertensiunea arterială, transformarea hidronefrozei. În multe cazuri, atacul pielonefritei, macrohematuria generală și hipertensiunea arterială sunt primele simptome ale nefroptozei.

Unde doare?

Etape

  • Etapa I: la inhalare este posibil să simțiți în mod clar segmentul inferior al rinichiului prin peretele abdominal anterior, care părăsește din nou hipocondria în timpul expirației;
  • Etapa II: întregul rinichi în poziție verticală a feței părăsește hipocondria, dar în poziție orizontală revine la locul obișnuit sau mâna oarbă intră ușor și nedureros acolo;
  • Etapa a III-a: rinichii nu numai că părăsesc complet hipocondria, ci se deplasează cu ușurință și în pelvisul mare sau mic.

Datorită naturii spațiului retroperitoneal, rezistența și durata diferite ale aparatului tendinos ptoza renală nu apare într-o direcție strict verticală. Organele în timpul alunecării în jos retroperitoneal efectuează rotație în jurul axei transversale (vase, corpul porții renale), ca o consecință a câmpului său inferior se apropie de axa mijlocie a corpului, iar partea superioară se extinde în direcția transversală, adică. Rinichiul este aruncat înapoi. Dacă aceste modificări sunt exprimate în nefroptoză ușoară în stadiul I, stadiul II în rotația rinichilor în jurul axei atinge un grad semnificativ. Astfel, vasele renale sunt întinse brusc și diametrul lor este redus. Înclinarea și rotația vaselor renale duce la rotație, în care diametrul arterei renale scade de 1,5-2 ori (respectiv, crescându-i lungimea). În plus, se umple cu curgere venoasă prin coborârea rinichilor, care este asociată cu răsucirea venelor trunchiului în jurul arterei. Deoarece organul patologic este compensat, gradul de curbură de-a lungul lungimii ureterului convențional crește, astfel încât în ​​nefroptoza în stadiul III această îndoire poate fi determinată și poate duce la formarea măririi persistente a pelvisului și a calicului renal din cauza tulburărilor cronice ale urinei curge din pelvisul renal. este. Până la formarea pieloectaziei.

Nefroftoza în stadiu II-III poate duce la afectarea semnificativă a hema-urodinamicii renale și a drenajului limfatic. Îngustarea arterei renale ca urmare a tensiunii și rotației acesteia determină ischemie renală și perturbarea fluxului în vena renală din aceleași motive duce la hipertensiune venoasă. Care, în combinație cu o încălcare a drenajului limfatic contribuie la dezvoltarea procesului inflamator - pielonefrita, în multe privințe provoacă un curs cronic. Pielonefrita poate duce la dezvoltarea aderențelor în jurul rinichilor (paranefrită), fixând organul într-o poziție patologică (nefropatoză fixă)! Modificările constante ale intervalului patologic al mișcărilor renale afectează porțile organelor plexului nervos (paraaortic) și inervația acestuia.

Modificările hemodinamicii și urodinamicii sunt principalii factori care creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea pielonefritei sau hipertensiunii vasculare, care la rândul său formează întregul tablou clinic al bolii. Mai mult, tulburările hemodinamice în nefroptoză sunt mai caracteristice tulburărilor urodinamice ale tractului urinar superior. Trebuie remarcat faptul că hipertensiunea venoasă și ischemia rezultate în urma nefrotozei pot duce la hipertensiune nefrogenă adevărată. Acesta din urmă este adesea tranzitoriu și depinde de poziția corpului. De multe ori nu este diagnosticată sau diagnosticată greșit (hipertensiune vegetativă-vasculară etc.). În acest caz, hipertensiunea arterială la astfel de pacienți este rezistentă la tratamentul medicamentos.

Anterior, se considera că modificările morfologice și funcționale ale rinichilor în timpul nefroftozei erau ușoare. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost confirmat prin examinarea materialului biopsic al rinichiului în mișcare patologică. Cele mai frecvente modificări morfologice ale nefrotozei sunt tiroidizarea tubulară și atrofia epitelială, infiltrarea limfoide-histiocite și neutrofilele. Mai puțin frecvente sunt scleroza interstițială, periglolirală și perivasală, glomeruloscleroza. Când nefroptoza și pielonefrita cronică, stromal-celulare și tubulo-stromale sunt combinate, mai rar, se observă modificări subțiri-vasculare. Acestea sunt detectate chiar în prima etapă a bolii și o perioadă scurtă de manifestări clinice și sunt considerate o indicație pentru tratamentul chirurgical al nefropatozei.

Factorii care determină mobilitatea maximă a rinichiului și modificările hemodinamicii sale intraorganice:

  • variabilitatea anatomică și topografică a localizării pediculului vascular și a direcției acestuia (ascendent, orizontal, descendent);
  • dilatare vasculară structurală și fiziologică limitată (a.V. Renalis).

Prin urmare, rinichiul se mișcă rar în pelvis, dar se învârte în jurul pediculului vascular - un factor determinant în apariția tulburărilor hemodinamice. Acestea din urmă depind de unghiul de rotație în toate planurile care ating 70 ° și mai mult. Tulburările hemodinamice care apar în rotația renală sunt mai pronunțate decât atunci când sunt omise.

Etapele I și II ale nefroptozei sunt diagnosticate mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 8-10 ani, III - la vârste mai în vârstă.

[24], [25], [26]