Rinichiul (ren, nephros) este un organ parenchimatic asociat cu o formă specifică. Există poli superiori și inferiori, suprafața frontală și posterioară, marginea medială (interioară) și laterală (laterală). În mijlocul marginii mediale a rinichiului este o adâncitură în care se formează hilul renal. Găzduiește v.renalis anterior-posterior, a.renalis și pelvisul renal (pelvis renalis), care continuă în ureter.

rinichiului

Rinichii sunt localizați în spațiul retroperitoneal. Ambii rinichi sunt localizați la nivelul vertebrelor lombare toracice la II-XII cu dimensiuni la adulți 6/12 cm. Rinichiul drept este situat cu 1-2 cm mai jos decât stânga datorită împingerii sale de către ficat.

Rolul fiziologic al rinichilor este multilateral. Cea mai importantă funcție a lor este purificarea sângelui din produsele reziduale ale metabolismului, care este efectuată de principala unitate structurală și funcțională a rinichiului - nefronul.

Informații detaliate despre structura anatomică a rinichiului pot fi citite la:

Neoplasm malign al rinichiului, cu excepția bazinului renal ocupă un loc important printre bolile sistemului urinar. Sunt frecvente și afectează în principal adulții. Nu există un nume comun în literatura de specialitate pentru tumorile parenchimatoase maligne ale rinichiului. Ele apar sub diferite denumiri, cum ar fi hipernefromul, tumora Gravitz, metanefromul și altele. Neoplasmele renale parenchimatoase reprezintă 2-3% din toate tumorile. Ele reprezintă 10-11% din bolile renale și aproximativ 15% din tumorile tractului urinar. Acestea afectează mai des vârsta cuprinsă între 50-70 de ani. Ambii rinichi sunt afectați cu o frecvență egală.

Etiologia rămâne neclară. Mulți factori de mediu și genetici au fost studiați ca posibile cauze ale cancerului de rinichi. Unii compuși nitro, tricloretilenă, benzen, benzidină, cadmiu, erbicide, clorură de vinil, estrogeni, fumat sunt legate de apariția acestor tumori.

Pacienții supuși dializei renale pe termen lung au o incidență crescută a bolii renale chistice dobândite, care predispune la carcinom cu celule renale. Beneficiarii de transplant renal pot dezvolta, de asemenea, boli renale chistice cu un risc crescut de a dezvolta cancer renal.

Bolile genetice asociate cu carcinomul cu celule renale includ: sindromul von Hippel-Lindau, carcinomul celular renal papilar ereditar, sindromul Birt-Hogg-Dube și carcinomul celular renal ereditar. Boala genetică - scleroza tuberoasă, este asociată cu carcinomul cu celule renale, deși mecanismul patogenetic exact nu a fost stabilit.

Patomorfologic, la începutul dezvoltării tumorii, malignitatea este încapsulată, dar ulterior prezintă o creștere invazivă și angajează parenchimul organului, capsulei fibroase și grase, pielonefritei și ureterului și poate atinge dimensiuni mari. Examenul histologic a relevat celule ușoare și granulare de diferite forme și dimensiuni. Sunt descrise carcinoamele cu celule ușoare și granulocite.

Următoarele clasificări TNM sunt utilizate în practica clinică:

1. T - tumoare primară.

  • T3 - tumora invadează vasele renale și țesutul suprarenal, dar nu implică glanda suprarenală ipsilaterală și nu depășește așa-numitul. capsula de Gerota.

T4 - tumora implică glanda suprarenală ipsilaterală sau trece dincolo de capsula Gerotei.

2. N - metastaze ale ganglionilor limfatici:

  • N0 - nu sunt detectate metastaze ale ganglionilor;
  • N1 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali.

3. M - metastaze în alte organe:

  • M0 - nu sunt detectate metastaze;
  • M1 - sunt detectate metastaze la distanță.

Etape în dezvoltarea carcinomului cu celule renale:

  • etapele I - T1, NO, M0;
  • etapa II - T2, N0, M0;
  • stadiul III - T3 sau N1 cu M0;
  • etapa IV - T4 sau M1.

Tabloul clinic al neoplasm malign al rinichiului, cu excepția pelvisului renal, se caracterizează prin prezența următoarei triade clasice:

  • durere;
  • hematurie;
  • masa tumorală.

Hematuria (sângele în urină) apare la 60-70% dintre pacienți; durerea în 40-70%, masa tumorală palpabilă în 38-69% din cazuri și triada în 14-15%. Metastazele la distanță se găsesc la 50% dintre pacienții cu o triază de simptome existentă. În jumătate din cazuri, hematuria este primul semn al bolii.

Durerea osoasă-vertebrală apare cel mai adesea atunci când uretra este blocată de cheaguri fără hematurie. Palparea unei mase tumorale este cel mai caracteristic, dar și cel mai rar și mai recent simptom. La o mică proporție de pacienți, este un simptom inițial.

Alte simptome ale bolii sunt febra și varicocelul, a căror prezență în dreapta necesită excluderea carcinomului cu celule renale. 1/3 din pacienții din stadiile inițiale prezintă simptome extrarenale, cum ar fi: pierderea în greutate, slăbiciune generală, scăderea poftei de mâncare, hipertensiune arterială, greață și vărsături, neuropatii și miozită, tulburări gastro-intestinale.

În aproximativ 30-40% din cazuri, carcinomul cu celule renale se manifestă clinic cu o imagine a bolii metastatice. Malignitatea metastazează limfa și sângele și afectează cel mai adesea următoarele organe: plămân (55%), ganglioni limfatici, ficat, oase, glandă suprarenală, rinichi opus, creier.

Diagnosticul de neoplasm malign al rinichiului, cu excepția pelvisului renal, se bazează pe un set de măsuri de diagnostic, inclusiv:

  • teste de laborator - PKK, ESR, electroliți, biochimie, teste de urină;
  • ultrasunete - permite distingerea unei formațiuni solide de o formație chistică;
  • Diagnosticul cu raze X - imagistica și urografie excretorie, angiografie, tomografie axială computerizată, mai rar cavografie și limfografie;
  • scintigrafie;
  • RMN;
  • CINCI.

Diagnosticul diferențial al cancerului renal include: chist solitar, hidronefroză, tuberculoză renală, carbuncul, pielonefrita xantogranulomatoasă, pseudotumori renali, tumori retro și intraperitoneale.

Tratamentul cancerului de rinichi este în principal chirurgical - îndepărtarea rinichiului afectat, simultan cu tumora - nefrectomie radicală. La tumorile mai mici de 7 cm, poate fi luată în considerare nefrectomia parțială, dar în majoritatea cazurilor nu este posibilă conservarea organelor. În ultimii ani, tehnicile chirurgicale endoscopice, cum ar fi nefrectomia laparoscopică sau rezecția parțială, au fost utilizate cu succes.

Tratamentele adjuvante precum radioterapia, chimioterapia și terapia hormonală sunt ineficiente în tratamentul carcinomului cu celule renale. Embolizarea arterei renale este utilizată în primul rând ca metodă paliativă la pacienții cu contraindicații pentru intervenții chirurgicale sau în cazurile de tumori avansate și inoperabile.

În tratamentul acestei boli există un loc pentru așa-numita imunoterapie, care folosește medicamente care modulează răspunsul imun. Se utilizează interferonul și interleukina-2.

Prognosticul cancerului la rinichi este nefavorabil. Principalii factori de prognostic sunt gradul de malignitate și etapele clinice ale bolii. După o intervenție chirurgicală radicală, supraviețuirea pe trei ani este atinsă de aproximativ 50% dintre pacienți.

În secțiune neoplasm malign al rinichiului, cu excepția pelvisului renal este inclus și nefroblastom sau tumora lui Wilms. Este o tumoare embrionară a rinichiului, constituind 7-8% din toate neoplasmele maligne din copilărie. Se situează pe locul 4 în frecvența tuturor neoplasmelor la copii. Afectează ambele sexe în mod egal. Incidența maximă este între 2-5 ani. Copiii născuți cu nefroblastom se nasc adesea cu anomalii congenitale ale sistemului urinar - de exemplu, lipsa unui rinichi sau lipsa ureterului.

Etiologia tumorii Wilms este încă neclară. În formele preponderent bilaterale, în peste 30% din cazuri există o anomalie cromozomială 11p13.

Nefroblastomul se dezvoltă în mod egal și în ambii rinichi se poate dezvolta foarte rar în alte organe. Metastazează prin sânge cel mai adesea la plămâni și ficat.

Tabloul clinic este caracterizat inițial de simptome generale și nespecifice. Există anorexie, oboseală a copilului, febră de grad scăzut, rareori cu hematurie tranzitorie. Pe termen scurt, tumora crește rapid și cel mai frecvent motiv pentru diagnosticul ei este o masă tumorală abdominală palpabilă. Abdomenul este asimetric, cu prezența umflării unilaterale și netezirea regiunii lombare pe partea tumorii. Hipertensiunea este adesea un simptom. În cazurile avansate, se dezvoltă un sindrom consumiv.

Diagnosticul se face în funcție de datele din tabloul clinic și metodele instrumentale precum: urografie venoasă, CAT (scaner), ecografie abdominală, radiografie pulmonară (în căutarea metastazelor), RMN, PET.

Tratamentul nefroblastomului este complex: tratament chirurgical (nefrectomie radicală), chimioterapie și radioterapie. Chimioterapia poate fi utilizată ca metodă de tratament neoadjuvant și adjuvant.

Prognosticul nefroblastomului depinde de stadiul clinic, de volumul masei tumorale, de gradul de metastază. Supraviețuirea după operație este de 80%.