Mediastinul, denumit și mediastinul, este un spațiu din torace situat între cei doi plămâni și delimitat anterior de stern, posterior de coloana vertebrală și sub diafragmă.

În mediastin se află:

  • inima și principalele sale vase de sânge;
  • esofag;
  • timus;
  • trahee;
  • Vase limfatice;
  • nervi;

tumori mediastinale
Tumorile care se dezvoltă în această zonă sunt numite tumori mediastinale.

Mai multe informații despre mediastinum pot fi găsite la:

Tumorile mediastinale sunt rare și se pot dezvolta la orice vârstă, dar cel mai frecvent apar între a treia și a cincea decadă de viață.

Datorită locației lor specifice, chiar și formațiunile benigne pot provoca probleme grave. Motivul pentru aceasta este că creșterea tumorii poate duce la comprimarea coloanei vertebrale, a plămânilor, a inimii și a traheei, ducând la simptomele corespunzătoare.

Mediastinul este format din trei părți:

  1. mediastin anterior;
  2. mediastin mijlociu;
  3. mediastin posterior;

Neoplasme care se pot dezvolta în partea din față a mediastinului, sunt:

  • tumori mediastinale ale glandei tiroide - sunt de obicei benigne;
  • tumori de timus (timoame) - de obicei benigne;
  • tumori cu celule germinale - în aproximativ două treimi din cazuri sunt benigne;
  • limfoame - neoplasme care afectează ganglionii limfatici;

Cele mai frecvente neoplazii din mediastinul anterior sunt timomele, urmate de limfoame și tumori ale celulelor germinale.

Tumori ale mediastinul mijlociu poate fi:

  • chisturi și tumori bronhogene;
  • tumori traheale - neoplasme benigne sau maligne ale traheei;
  • limfadenopatie mediastinală;
  • formațiuni pericardice;

Neoplasmele din această zonă pot exercita presiune asupra inimii și vaselor sale, ceea ce duce la durere la piept.

Tumori care se pot dezvolta în mediastin posterior, include:

  • tumori neurogene - se dezvoltă din țesutul nervos și sunt de obicei benigne;
  • hematopoieza extramdulară - o neoplasmă rară care afectează măduva osoasă;
  • chisturi neuroenterale ale mediastinului - saci de puroi care se dezvoltă în afara țesutului normal;

Neoplasmele din această zonă pot exercita presiune asupra coloanei vertebrale.

Incidența tumorilor mediastinale în diferite părți ale mediastinului variază în funcție de vârstă. Prin urmare, vârsta și locul dezvoltării determină diagnosticul.

Aproximativ 60% dintre pacienți o au simptome, care sunt rezultatul compresiei (compresiei) sau invaziei directe (intrării) în structurile mediastinale înconjurătoare sau sunt rezultatul sindroamelor paraneoplazice.
Cele mai des descrise simptome sunt durerea toracică, tuse și dispnee.

Restul de 40% din masele mediastinale sunt asimptomatice și se găsesc întâmplător la radiografia toracică cu altă ocazie.

Pacienții asimptomatici sunt mai predispuși să dezvolte leziuni benigne, în timp ce persoanele cu simptome sunt mai predispuși să dezvolte afecțiuni maligne.

Radiologic cercetare ajută la localizarea inițială a neoplasmelor mediastinale - localizarea, dimensiunea, densitatea, prezența calcificărilor (depozitelor de calciu) în formațiune.

După radiografie, se efectuează tomografia computerizată (CT) cu contrast îmbunătățit pentru a evalua în continuare leziunea (fie chistică sau solidă) și pentru a determina dacă există depozite de grăsime și calciu.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, RMN) poate fi, de asemenea, utilizată, dar este utilizată mai rar decât CT. Beneficiile RMN includ:

  1. capacitatea de a vizualiza în proiecții multiple;
  2. lipsa radiațiilor ionizante.

RMN are un avantaj față de tomografia computerizată în studiul vaselor de sânge ale mediastinului și în distingerea unei tumori recurente de fibroza radiației.

Alte metode de testare care pot fi utilizate pentru diagnosticarea mediastinului includ:

  • sonografie transtoracică;
  • ecocardiografie transesofagiană;
  • examen cu ultrasunete transesofagian;

Unele tumori mediastinale eliberează substanțe în serul sanguin care pot fi măsurate prin teste specifice. Aceste substanțe pot fi utilizate pentru a confirma diagnosticul, pentru a evalua răspunsul la terapie, precum și pentru a monitoriza posibila reapariție a tumorii.

Alfa-fetoproteina (AFP), gonadotropina corionică umană (HCG) și lactatul dehidrogenază sunt unele dintre substanțele produse de tumorile mediastinale.
Testarea hormonului adrenocorticotrop, a hormonilor tiroidieni și a hormonului paratiroidian poate ajuta, de asemenea, la diferențierea unor tumori mediastinale.

Diagnosticul histologic a maselor mediastinale este adesea esențială pentru selectarea tratamentului adecvat, iar materialul pentru biopsie este necesar pentru examinarea histologică.

Metodele standard pentru evaluarea inițială a majorității maselor mediastinale includ:

  1. biopsie de aspirație cu ac fin cu evaluare citologică;
  2. biopsie cu ac larg și evaluarea histologică ulterioară;

În ambele tipuri de biopsii, acul este ghidat de tomografie computerizată.

Complicațiile posibile includ pneumotorax și hemoptizie.

În unele cazuri, procedurile chirurgicale sunt utilizate pentru diagnosticarea tumorilor mediastinale.

Mediastinoscopia este o procedură relativ ușoară de realizat care se efectuează sub anestezie generală. Această metodă are o precizie de diagnostic de peste 90%.

Mediastinotomia parasternală anterioară (procedura Chamberlain) are o precizie diagnostică de aproximativ 95% la examinarea maselor tumorale din mediastinul anterior.

O altă metodă de examinare este toracoscopia, care se efectuează sub anestezie generală, dar este minim invazivă și oferă o precizie diagnostică de aproape 100% în majoritatea zonelor mediastinului.
Toracoscopia este utilizată foarte rar, utilizându-se doar ca opțiune de rezervă, dacă, dintr-un anumit motiv, mediastinoscopia sau mediastinotomia parasternală nu sunt posibile.