Dr. Yana Simova, MD, Revista Doctor D, numărul 4, 2013

ghiduri

Colegiul American de Cardiologie (ACC) și Asociația Americană a Inimii (AHA) emit patru noi orientări clinice pentru prevenirea bolilor cardiovasculare (BCV) - evaluarea riscului, strategia comportamentală pentru dislipidemie și supraponderalitate și schimbarea stilului de viață.

Liniile directoare pentru conduită au fost publicate în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie și Circulație: Jurnalul Asociației Americane a Inimii și au fost subiecte majore în timpul sesiunilor științifice AHA din 2013 (1-4).

Evaluarea riscului cardiovascular: O nouă ecuație a fost propusă pentru a calcula riscul individual de 10 ani al unui eveniment cardiovascular advers (http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/PreventionGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_). Diferența față de sistemele anterioare de evaluare a riscului este includerea riscului de accident vascular cerebral.

Comportamentul în dislipidemie: diferența principală și fundamentală față de americanul anterior (Panoul de tratament pentru adulți - ATP III) și ghidurile europene actuale este eliminarea nivelurilor țintă stricte pentru colesterol în lipoproteinele cu densitate mică (LDL) pentru prevenirea primară sau secundară a CC aterosclerotic de probe din studiile controlate randomizate pentru a susține o astfel de strategie.

Pe de altă parte, accentul sa mutat asupra stabilirii intensității adecvate a terapiei de scădere a lipidelor la fiecare pacient în parte.

Se reafirmă că, în ceea ce privește terapia de scădere a lipidelor, raportul beneficiu/risc este cel mai favorabil pentru statine (3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductază).

Pentru facilitarea suplimentară, au fost identificate patru grupuri de pacienți, la care beneficiul utilizării statinelor pentru prevenirea BCV este cel mai mare:

- Persoane cu BCV aterosclerotică clinică (ACCC3)

- Cei cu colesterol LDL (LDL-C)> 4,9 mmol/l, care include mulți pacienți cu hipercolesterolemie familială

- Pacienți cu diabet cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani fără ACCC3 cunoscut și cu LDL-C între 1,8 și 4,9 mmol/l

- Cazuri cu risc cardiovascular estimat la 10 ani> 7,5%, fără antecedente de ACCC3 și LDL-C între 1,8 și 4,9 mmol/l

ACCC3 clinic înseamnă: sindrom coronarian acut, antecedente de infarct miocardic, angină pectorală stabilă sau instabilă, revascularizare coronariană sau de altă natură arterială, accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor, boală vasculară periferică de origine aterosclerotică.

Terapia de scădere a lipidelor cu intensitate ridicată cu statine (prin definiție: terapie care scade LDL-C cu cel puțin 50%) este indicată pentru primele două grupuri. Pacienții cu diabet pot fi direcționați pentru terapie de intensitate mare sau moderată, în funcție de riscul cardiovascular calculat individual, iar pentru pacienții din acest din urmă grup, terapia de intensitate moderată (asociată cu o reducere de 30-49% a LDL-C) este potrivit.

Comportamentul în obezitate: se acordă o atenție specială celor cinci puncte critice:

- Indicele de masă corporală (IMC) ar trebui să fie prima metodă rapidă de evaluare a persoanelor supraponderale, urmată de o circumferință a taliei pentru a rafina riscul

- Când sunt întrebați ce pierdere în greutate este necesară pentru a îmbunătăți starea de sănătate, autorii constată că, chiar și cu o reducere de greutate de 3 până la 5%, beneficiile clinice sunt semnificative.

- Nicio preferință pentru o dietă specifică; Se recomandă furnizarea de orientări pentru reducerea aportului caloric, în conformitate cu preferințele fiecărui pacient, precum și cu starea sa de sănătate.

- Chirurgia bariatrică este recunoscută ca o alternativă adecvată pentru pacienții cu IMC>/= 35 kg/m2 și boli legate de obezitate sau cu IMC>/= 40 kg/m2, indiferent de bolile concomitente

Schimbarea stilului de viață: accentul se pune pe o dietă bogată în fructe, legume, cereale integrale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, leguminoase, pește, vânat și nuci. Acizii grași saturați și trans (pentru scăderea nivelului de colesterol) și clorura de sodiu (scăderea tensiunii arteriale) ar trebui să fie limitați.

Activitatea fizică trebuie să fie de cel puțin 40 de minute, de cel puțin 3-4 ori pe săptămână, de intensitate moderată până la mare.