nou-născuții

Definiție: Nou-născuții cu risc sunt acei copii a căror viață și sănătate sunt puse în pericol de diverși factori patologici care acționează înainte, în timpul nașterii și în perioada neonatală. Adaptarea lor la condițiile de viață extrauterine (extrauterine) este dificilă. Pentru a supraviețui, au nevoie de tratament intensiv și îngrijire medicală specializată. În majoritatea cazurilor, tratamentul special față de aceștia durează săptămâni și luni în ambulatoriu, după externarea din maternitate.

Proporția copiilor cu risc ridicat variază în jur 10-15% a tuturor nou-născuților.

Principalii factori care predispun la un risc crescut pentru nou-născut sunt:

  • Statutul socio-economic scăzut al mamei.
  • Trăind într-un mediu cu influențe externe dăunătoare.
  • Boli cronice ale mamei înainte de sarcină.
  • Boli și complicații ale sarcinii.
  • Complicațiile nașterii.

Clasificare de nou-născuți cu risc:

1. Copii cu risc medical:

2. Copiii cu risc social:

Copil nedorit, copil al unei mame singure, părinți dependenți de droguri și alte obiceiuri dăunătoare, analfabetism, sărăcie, vârsta mamei sub 16 și peste 35 de ani.

Nou-născuți prematuri

Nou-născuții prematuri sunt unul dintre Pacienți „speciali” a neonatologului. Acestea se caracterizează prin imaturitatea tuturor organelor și sistemelor, ceea ce determină cel mai important lor probleme clinice la început neonatală: perioada neonatală - perioada nou-născutului (de la naștere până la sfârșitul primei luni) "> perioada neonatală:

Cei mai problematici sunt copiii născuți înainte de 33-34 g.s. cu o greutate mai mică de 1500g.

ÎN stări de spital următoarele sarcini sunt rezolvate:

a/Monitorizarea continuă a funcțiile de bază ale vieții - respirație: schimb de oxigen și dioxid de carbon în alveole (respirație externă) sau între sângele din capilare și celule ale corpului (respirație internă) "> respirație, ritm cardiac, tensiune arterială, diureză: excreție urinară, proces de formare și excreție de urină >> diureză/cantitate de urină: lichid transparent, transparent format în rinichi și excretat de organism în tractul urinar "> urină /, saturație de sânge cu oxigen, dioxid de carbon, pH din sânge și corectarea tulburărilor.

b/Corectarea imaturității sistemului respirator - aplicarea surfactant, ventilație artificială pulmonară și oxigenoterapie, tratamentul apneei.

c/Furnizarea nevoile calorice prin nutriție parenterală totală sau complementară în primele zile, combinată în următoarele zile cu hrănirea prin alăptare sau alimente speciale pentru copiii prematuri.

d/Suport continuu al termoreglare imperfectă prin creșterea într-un incubator.

e/Corectarea tulburări electrolitice și metabolice.

În ambulatoriu după externare acești copii pot avea următoarele complicații:

  • Retinopatia prematurității.
  • Displazia bronhopulmonară.
  • Hemoragia intraventriculară.
  • anemie: anemie - scăderea numărului de hemoglobină și/sau eritrocite sub valorile de referință "> Anemie de prematuritate.
  • Lag în dezvoltarea fizică și psihomotorie.

Bebelușii prematuri născuți după 34 g.s. sunt relativ mature și necesită un volum mai mic și mai mic de sprijin terapie. Acești bebeluși se adaptează la alăptarea sau hrănirea cu suzetă și la alăptare la câteva zile după naștere. Nu sunt caracterizate de complicațiile permanente de prematuritate descrise mai sus. Dezvoltarea fizică și psihomotorie este egală cu cea a copiilor pe termen lung, nu mai târziu de 1 an.

Nou-născuții cu malnutriție intrauterină: creșterea intrauterină retardată - creșterea retardată a fătului în uter. Hipotrofia este o afecțiune care apare cu un aport prelungit de proteine ​​reduse sau afecțiuni care interferează cu absorbția lor de către organism. hipotrofie / copii mici de vârstă gestațională /

Tulburat intrauterin: creșterea intrauterină, intrauterină "> intrauterină se poate datora bolii materne cronice, insuficienței fetale sau placentare.

Factorii care afectează creșterea fetală în prima jumătate a sarcinii duc la așa-numitul "simetric întârziere fetală ” sunt afectate greutate, înălțime și circumferinta capului/. Astfel de factori sunt - infecții transplacentare/toxoplasmoza, citomegalovirus etc./, anomalii cromozomiale, boli cronice, intoxicații la mamă.

Factorii care afectează ultimul trimestru de sarcină duc la dezvoltarea "Asimetric întârziere fetală ”/este afectat numai greutate, iar înălțimea și circumferința capului corespund vârstei gestaționale /.

Probleme clinice la nou-născuții cu malnutriție intrauterină sunt:

  • Asfixie perinatală, meconiu: scaune de culoare verde închis pe care nou-născutul le excretă în primele 2-3 zile după naștere. sindromul aspirației meconiului, sindromul hiperviscozității.
  • Simptome neurologice asociate cu intrauterin: leziuni ale SNC intrauterine "> intrauterine sau perinatale.
  • Tulburări metabolice - hipoglicemie, hipocalcemie etc.
  • Sindroame specifice asociate cu infecții transplacentare și anomalii cromozomiale.

Nou-născuții transferați / vârsta gestațională peste 42 de ani /

Acestea sunt nou-născuți din sarcini de durată mai mult de 42 de ani. Frecvență: aproximativ 17% din toate nașterile vii. Există modificări ale placentei, care duc la o încălcare a funcțiilor sale de bază/respiratorii și nutriționale /. Reduce cantitatea de lichid amniotic și este adesea de culoare meconiu.

Semnele clinice de transmitere sunt:

A /pielea- uscat, decojit, de culoare verzuie/meconiu în lichid amniotic /, asemănător pergamentului, vernix lipsă, țesut adipos subcutanat redus.

b/ palmele și tălpile - ridat și macerat.

în/ cuie traversează vârful degetelor.

d/cordon ombilical este subțiat și colorat verzui.

Principalele probleme clinice în perioada neonatală:

  1. Asfixia perinatală.
  2. Sindromul de aspirație Meconium.
  3. policitemie: număr crescut de eritrocite din sânge "> Policitemie
  4. Hipoglicemie și altele.

Mortalitatea la acest grup de nou-născuți este de 3 ori mai mare decât la bebelușii la termen.

Nou-născuți din sarcini multiple

Incidența naturală a sarcinilor gemene este de 1:90 sarcini normale și sarcini triple de 1: 800. Inseminare artificiala: procesul de fuziune a două celule haploide - ovul și spermă și formarea celulei diploide - fecundarea zigotului> duce la creșterea frecvenței sarcinilor multiple.

Factorii de risc din acest grup sunt:

  • Frecvența ridicată a sarcină patologică preeclampsie: boală în timpul sarcinii, caracterizată prin prezența hipertensiunii arteriale, proteine ​​crescute în urină după 20 g.s. "> preeclampsie, prezentare patologică/și nașteri premature.
  • Sindromula transfuziei feto-fetale/fluxul de sânge de la un gemeni la altul /.

Acest lucru se poate întâmpla:

A/ ascuțit- există o diferență în valorile hemoglobinei și hematocritului, depășind 50 g/l și respectiv 10%.

b/cronic- atunci gemenii diferă și în ceea ce privește greutatea corporală/peste 20% /.

Donatorul/cine donează sânge/are greutate redusă, anemie, hipovolemie, hipoglicemie.

Destinatarul/ care primește mai mult sânge/are policitemie, hipervolemie, uneori insuficiență cardiacă și respiratorie.

  • Asfixia perinatală în special pentru a doua gemenă.
  • prenatal: înainte de naștere "> leziuni cerebrale prenatale/intrauterine/ischemice și hemoragice/leucomalacie periventriculară, hemoragii intraventriculare /.
  • Malnutriție intrauterină.

Nou-născuți pentru o mamă cu diabet

Aceștia sunt un grup de copii relativ mic, dar cu risc. Copiii născuți de mame cu diabet necontrolat, dependent de insulină, sunt deosebit de problematici.

Acești nou-născuți au un aspect caracteristic:

a/macrosomia - greutate mare la naștere/peste 4000 g /.

b/facies kushigoid, față rotundă.

c/creștere pronunțată a părului.

d/grăsime subcutanată abundentă în tot corpul.

e/pielea este lucioasă, eritematoasă/roșie intensă /.

f/visceromegalie/organe interne mărite/- cardiomegalie, hepatomegalie, splenomegalie.

Principalele probleme clinice:

  • Complicații legate de naștere - traume, pareze ale plexului umărului, asfixie la naștere.
  • sindrom de detresă respiratorie: numit și sindrom de insuficiență respiratorie - o afecțiune în care copilul nu primește suficient oxigen "> Sindrom de detresă respiratorie - HMB. Sinteza surfactantului este afectată.
  • Anomalii congenitale - partea distală subdezvoltată a tractului gastro-intestinal, a sistemului urinar, anomalii ale picioarelor, anomalii cardiace etc.
  • Hiperbilirubinemie/icter pronunțat /.
  • Anomalii metabolice - hipoglicemie, hipocalcemie.
  • Sindromul de hiperviscozitate/hemoglobină ridicată și hematocrit /.

Imaturitatea funcțională la acești copii persistă câteva luni. Sunt predispus la obezitate și cu risc crescut de a dezvolta diabet, în special cu nutriție artificială.

Nou-născuți cu asfixie perinatală.

Definirea termenului de asfixie: o afecțiune asociată cu schimbul de gaze afectat înainte și în timpul nașterii, care duce la incapacitatea de a apărea și de a stabili respirație spontană eficientă și circulație/activitate cardiacă/imediat după naștere.

La 15-40% dintre cei care au murit în perioada neonatală, principala cauză a decesului a fost asfixie. Un procent mare de supraviețuitori ai asfixiei perinatală rămân cu daune permanente: Paralizie cerebrală, epilepsie, întârziere mintală.

Rezultatul de succes pentru un copil născut în asfixie depinde în mare măsură de:

  • o bună colaborare între obstetricieni, moașe, neonatologi și asistente medicale,
  • de la clarificarea la timp a principalilor factori de risc care amenință fătul,
  • din asigurarea unei resuscitări primare adecvate în volum și calitate: întoarcerea la viață, resuscitarea - un set de măsuri specifice pentru a menține unele dintre funcțiile vitale de bază sau pentru a corecta tulburările acute ale acestora>> resuscitare și terapie intensivă ulterioară.

Ne vom concentra asupra acestui grup de nou-născuți cu risc ridicat într-o expoziție separată.

Dr. Tanya Pramatarova este neonatolog
ONG - MHAT "Dr. Iv. Seliminski "
Sliven