pielii

În rândurile următoare, Dr. Elmira Pavlova a încercat să vă familiarizeze în detaliu cu tot ceea ce este important pentru această boală.

Melanomul malign este un neoplasm malign potențial sever al pielii. Acesta provine din celulele pigmentare - melanocite și se dezvoltă ca urmare a creșterii necontrolate a celulelor melanomului modificate patologic. În mai mult de 95% din cazuri se localizează pe piele, iar în 5% apare în ochi și mucoase (cavitatea nazală, vagin, gură etc.).

Marele interes științific și practic actual pentru melanomul malign se datorează incidenței sale crescânde în rândul tuturor populațiilor albe din lume în ultimii ani, precum și mortalității ridicate care cauzează.

- Detectarea timpurie a melanomului „subțire” timpuriu este cel mai bun mod de a reduce mortalitatea. Deși reprezintă aproximativ 4% din toate cazurile de cancer de piele, este responsabil pentru mai mult de 74% din decesele provocate de cancer de piele.

- În Statele Unite, la fiecare oră o persoană moare de melanom metastatic.
Detectarea melanomului într-un stadiu incipient oferă cea mai bună opțiune de tratament. Supraviețuirea la pacienții cu melanom este strict corelată cu grosimea tumorii (Breslow) și profunzimea invaziei (Clark). Grosimea tumorii este cel mai important criteriu de prognostic independent.

- În melanoamele inițiale, subțire, supraviețuirea pe cinci ani este de peste 95% Există o incidență în creștere - 4,62% ​​anual. Creșterea mortalității - 3,13% anual. Detecție tardivă - 24,2% în (stadii III și IV). MMK nu formulează inițial nicio plângere subiectivă și pacienții nu solicită ajutor medical. Precizia diagnosticului este scăzută - 52,33%. Vârsta medie a diagnosticului de melanom a fost de 53 de ani.

La femei, este cel mai frecvent cancer la grupa de vârstă 25-29 de ani și este al doilea după cancerul de sân la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 34 de ani. Cele mai izbitoare diferențe în incidența și mortalitatea melanomului apar la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, dar diferențe ușoare încep după vârsta de 50 de ani.
- Principalii factori de risc pentru dezvoltarea MM sunt: ​​expunerea la soare (în special în timpul copilăriei și adolescenței.) Așa-numitul. expunerea la radiații solare, în special razele ultraviolete B. Este un proces complex de malignitate asociat cu factori endogeni, dintre care cei mai importanți sunt: ​​fototipul pielii I și II (piele albă care arde ușor, ochi deschisi, păr blond, pistrui), un număr mare de nevi melanocitari comuni, prezența de nevi displazici, antecedente familiale de melanom, arsuri solare, mai ales în copilărie, cancer de piele anterior non-melanom etc.

Melanoamele care afectează rapid țesuturile mai adânci sunt:
: Melanom nodular, melanom nodular - se prezintă ca un nodul cu creștere rapidă. Acesta este al doilea tip morfologic cel mai des întâlnit în aproximativ 15% din cazuri.De obicei are aspectul unui nodul bine definit, adesea cu o suprafață ulcerată, uneori amelanotică.
: Melanom mucosal (apare pe buze, pleoape, vulva, penis, anus).
: Melanom desmoplastic - o tumoare fibroasă care tinde să crească adânc în nervi.
Tratamentul MMC primar este excizia chirurgicală. Aceasta este principala abordare terapeutică în toate formele clinice ale MM. Lățimea și volumul zonei de protecție sunt determinate de grosimea melanomului. Tratamentul chirurgical modern își propune să atingă radicalismul maxim. În localizări speciale, se utilizează chirurgia mușchilor.

Disecția limfatică profilactică este utilizată în MM cu grosimea tumorii de la 1 mm la 4 mm. O biopsie a ganglionilor limfatici santinelă se efectuează în MM mai mari de 1 mm. Terapia medicamentoasă include HT sistemică sau HT regională. Un tip de chimioterapie regională este perfuzia hipertermică izolată a membrului la 41 de grade. Cu această metodă, citostaticele merg direct la membrul superior sau inferior, fluxul de sânge către și dinspre membru este oprit temporar cu un garou. O soluție caldă de citostatice este plasată direct în sângele membrului. Din păcate, această metodă nu se aplică în cazul dvs. În diferite metastaze se administrează radioterapie paliativă.

Terapia biologică este un tratament care utilizează sistemul imunitar al pacientului pentru a combate cancerul. Substanțele produse de organism sau fabricate în laboratoare sunt folosite pentru a stimula direct sau restabili apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Acest tip de tratament se numește bioterapie sau imunoterapie. Imunoterapia adjuvantă este utilizată la pacienții cu o grosime tumorală de MM peste 1 mm care prezintă un risc mai mare de progresie a bolii. Acestea sunt: ​​IFN alfa-2b în doze foarte mari, vaccinuri cu melanom precum BCG (Calgevax). În majoritatea țărilor, acest vaccin nu este utilizat datorită efectului său scăzut. În metastazele intransitate, se utilizează interferonul și interleukina-2 (IL-2). Interferonul afectează divizarea celulelor tumorale și poate crește perioada fără recurență. IL-2 stimulează activitatea multor celule imune, în special a limfocitelor (un tip de celule albe din sânge) care atacă și distrug celulele tumorale. Aceste medicamente sunt administrate în MM avansate și pot fi combinate cu medicamente chimioterapeutice (cunoscute sub numele de biochimioterapie). Terapia cu factor de necroză tumorală (TNF) este un tip de terapie biologică utilizată cu alte tipuri de terapii pentru melanom. TNF este o proteină fabricată din celule albe din sânge.

Terapia cu anticorpi monoclonali: Ipilimumab este un anticorp care vizează proteina CTLA-4 din organism.De obicei, suprimă răspunsul imun al celulelor T. Se perfuzează o dată la trei săptămâni timp de 4 cure. Anticorpii monoclonali se administrează prin perfuzie. Ele pot fi utilizate cu chimioterapie ca terapie adjuvantă. Acestea sunt utilizate pentru a trata unii pacienți cu melanom avansat sau tumori care nu pot fi îndepărtate prin excizie chirurgicală. la pacienții inoperabili. Un studiu recent a constatat că combinația timpurie a Ipilimumab cu o altă imunoterapie cunoscută sub numele de GM-CSF a crescut supraviețuirea la pacienții cu melanom avansat decât la cei care au utilizat monoterapie cu Ipilimumab singur.
Noile medicamente care blochează proteina PD-L1 pot ajuta sistemul imunitar să recunoască celulele melanomului și să le atace. În studiile anterioare, medicamentele care blocau aceste proteine, cum ar fi Nivolumab și Lambrolizumab, reduceau dimensiunea tumorii la aproximativ o treime din persoanele cu MMK. Aceste rezultate au fost mai bune decât cele ale ipilimumab. Aceste medicamente au mai puține efecte secundare grave și multe dintre răspunsurile tumorale sunt de lungă durată.

Vaccinuri împotriva melanomului: Vaccinurile împotriva melanomului fac obiectul studiilor clinice. Acestea sunt terapii experimentale care nu s-au dovedit încă eficiente. Aceste vaccinuri sunt similare cu vaccinurile utilizate pentru prevenirea bolilor precum poliomielita, rujeola, oreionul, care sunt cauzate de viruși. Astfel de vaccinuri conțin de obicei viruși atenuați sau particule de virus care nu pot provoca boli. Vaccinul stimulează sistemul imunitar al organismului să distrugă tulpina mai dăunătoare a virusului.
În mod similar, celulele de melanom ucise sau părți ale celulelor (antigene) pot fi injectate în pacient ca vaccin pentru a încerca să stimuleze sistemul imunitar al organismului să distrugă alte celule de melanom din corp. De obicei, celulele sau antigenele sunt amestecate cu alte substanțe care ajută la stimularea sistemului imunitar al organismului în ansamblu. Dar, spre deosebire de vaccinuri, care sunt concepute pentru a preveni infecțiile, aceste vaccinuri sunt concepute pentru a trata o boală existentă. Efectuarea unui vaccin eficient împotriva MMK sa dovedit a fi mai dificil de creat decât de a face un vaccin pentru combaterea virușilor.

Medicamentele care atacă celulele țintă cu modificări ale genei BRAF: Aproximativ jumătate din toți pacienții cu MMK prezintă mutații ale genei BRAF. Aceste modificări determină gena să activeze proteinele care semnalează creșterea și divizarea rapidă a celulelor melanomului. Dacă melanomul s-a diseminat, o probă histologică a acestuia ar putea fi testată pentru a vedea dacă conține o mutație BRAF. Medicamentele care vizează proteina BRAF (sau proteinele MEK) nu afectează pacienții ale căror melanoame au o genă BRAF normală. 4

Medicamentele care vizează proteina BRAF, cum ar fi vemurafenib (Zelboraf) și dabrafenib (Tafinlar), și medicamentele care vizează proteinele MEK legate, cum ar fi trametinib (Mekinist), s-au dovedit a fi eficiente. Unul dintre dezavantajele acestor vaccinuri este că acestea sunt eficiente doar pentru o perioadă limitată de timp înainte ca celulele melanomului să înceapă să se disemineze din nou. O nouă abordare acum este de a combina un inhibitor BRAF cu un inhibitor MEK. Rezultatele timpurii sunt promițătoare, arătând că combinarea lor are un efect pe o perioadă mai lungă de timp.
Medicamente care vizează alte modificări genetice sau proteice: în prezent sunt testate mai multe medicamente care vizează alte gene sau proteine ​​anormale, cum ar fi sorafenib (Nexavar), bevacizumab (Avastin), pazopanib (Votrient) și everolimus (Afinitor).

Inhibitori BRAF - atacă direct proteinele BRAF.
Vemurafenib (Zelboraf): Acest medicament determină micșorarea tumorii la aproximativ jumătate dintre persoanele al căror melanom metastatic are o modificare a genei BRAF. Acest lucru prelungește, de asemenea, timpul înainte ca tumorile să înceapă să crească din nou și prelungește supraviețuirea unor pacienți. Acest medicament se administrează sub formă de tablete, de două ori pe zi. Cele mai frecvente efecte secundare sunt: ​​dureri articulare, oboseală, căderea părului, erupție pe piele, mâncărime, fotosensibilitate și greață. Pot apărea reacții adverse mai puțin frecvente, dar grave, cum ar fi probleme de ritm cardiac, probleme hepatice, reacții alergice severe, erupții cutanate sau leziuni oculare. Unele persoane tratate cu acest medicament dezvoltă noi forme de cancer de piele, și anume carcinom cu celule scuamoase.

Dabrafenib (Tafinlar): Acest medicament nu pare să funcționeze la fel de bine ca și vemurafenib în ceea ce privește reducerea diseminării melanomului. Se ia sub formă de capsule, de două ori pe zi. Efectele secundare frecvente includ îngroșarea pielii (hiperkeratoză), cefalee, febră, dureri articulare, tumori ale pielii, căderea părului și sindromul mână-picior (roșeață, durere și iritare a mâinilor și picioarelor). Cu toate acestea, poate duce și la carcinom cu celule scuamoase, care se poate întâmpla mai des decât cu vemurafenib. Unele alte reacții adverse mai grave care pot apărea cu dabrafenib includ febră severă, deshidratare, insuficiență renală, probleme oculare și niveluri ridicate de zahăr din sânge.

Inhibitori MEK
Medicamentele care blochează proteinele MEK pot ajuta, de asemenea, la tratarea melanomului cu modificări ale genei BRAF.

Trametinib (mecanic): Acest medicament este o formă de tablete care se utilizează o dată pe zi. Reacțiile adverse frecvente includ: erupții cutanate, diaree și umflături. Reacțiile adverse rare, dar grave pot include: leziuni cardiace, pierderea vederii, probleme pulmonare și infecții ale pielii. Atunci când este utilizat singur, acest medicament nu reduce răspândirea tumorii. O abordare acum este combinarea acestuia cu un inhibitor BRAF pentru a obține o remisie mai lungă. Primele rezultate ale cercetării sunt promițătoare, arătând că unele efecte secundare 5 (cum ar fi dezvoltarea altor tipuri de cancer de piele) pot fi de fapt mai puțin frecvente în combinație, dar sunt necesare cercetări suplimentare.

Medicamentele care vizează celulele au modificări ale genei C-KIT.
O mică proporție de melanoame prezintă modificări ale unei gene numită C-KIT. Aceste modificări genetice sunt mai frecvente în unele localizări ale MMK: în melanomul acral, în mucoasă sau în MM localizate în zonele fotoexpuse. Unele medicamente utilizate pentru tratarea altor tipuri de cancer, cum ar fi imatinib (Gleevec) și nilotinib (Tasigna), afectează celulele cu modificări ale genei C-KIT.
Lumea lucrează constant la dezvoltarea de noi vaccinuri pentru tratamentul MMK. Viitorul va arăta eficacitatea sau respingerea lor.

Este important să se monitorizeze cel mai intens pacienții cu MMK la început, deoarece majoritatea metastazelor apar în primii 1-3 ani după tratamentul tumorii primare. Supravegherea durează o viață întreagă, deoarece aproximativ 4-8% dintre pacienții cu antecedente de melanom dezvoltă noi melanoame primare, de obicei în primii 3-5 ani după diagnosticul primului MMC.

Pentru a face o programare pentru o consultație cu dr. Pavlova, sunați la: 02/81 55 340.