R. Pancheva, D. Bliznakova, M. Georgieva, D. Naidenova

calculozei

MU-Varna "Prof. Dr. Paraskev Stoyanov

Copiii cu funcție renală normală au o mare variabilitate în cantitatea și calitatea nutrienților pe care îi pot lua. Din păcate, cei cu afecțiuni renale au o diversitate nutrițională permisă mai limitată din cauza excreției renale scăzute și/sau datorită excreției tubulare crescute. Adesea în copilărie există un apetit redus și un aport insuficient de alimente cu valoare biologică ridicată și compoziție adecvată de micronutrienți, care pot afecta în continuare creșterea și nutriția.

Principala compoziție a pietrelor la rinichi care apar în copilărie sunt calciul și oxalații. Cistina și acizii uratici sunt mai puțin frecvenți. Există o varietate de motive care predispun la formarea calculilor renali în copilărie, precum și la intervenții terapeutice adecvate. În orice caz, cea mai importantă și mai răspândită recomandare este să beți multe lichide. Copiii trebuie încurajați să bea de 1,5 până la 2 ori mai multe lichide decât aportul recomandat pentru vârstă (Tabelul 1). Dacă este necesar, pot fi învățați să se trezească noaptea pentru a urina și a bea mai multe lichide. Deoarece aportul mai mare de lichide poate afecta aportul caloric total al unui copil, este recomandabil ca părinții să se asigure că cel puțin 50% din volumul lor este sub formă de apă.

O modalitate ușoară de a evalua adecvarea aportului de lichide este de a învăța copilul și familia că urina trebuie să fie limpede, nu de culoare galbenă.

Tabelul 1 Aportul aproximativ recomandat de lichide (EFSA 2010)

Vârstă Cantitatea recomandată de lichide
0-6 m. 100-190 ml/kg
6-12 m. 800-1000 ml
1-2 ani. 1100-1200 ml
2-3 ani. 1300 ml
3-8 ani. 1600 ml
8-13 ani. 1900-2100 ml
Peste 13 ani. 2000-2500 ml

Reabsorbția sodică în rinichi este asociată cu reabsorbția diferitelor alte substanțe chimice, inclusiv calciu și aminoacidul cistină (o sursă de calculi renali în boala moștenită cistinurie). Creșterea aportului de sodiu duce la creșterea excreției și, prin urmare, la creșterea excreției de calciu și cistină. Dimpotrivă, o dietă cu conținut scăzut de sodiu are ca rezultat reducerea excreției de calciu și cistină, de aceea se recomandă reducerea aportului de sodiu.

Dacă o astfel de intervenție redusă de sodiu nu duce la reducerea excreției de cistină și calciu, poate fi luat în considerare un diuretic tiazidic cu efect asupra tubilor distali.

La pacienții adulți, restricția aportului de proteine ​​a fost asociată cu o reducere a formării pietrelor la rinichi. Deoarece proteinele sunt importante pentru creștere, dietele cu conținut scăzut de proteine ​​nu sunt recomandate în copilărie, dar nu există efecte adverse ale reducerii aportului de proteine ​​în cadrul aportului recomandat (Tabelul 2).

Tabelul 2 Aport recomandat și adecvat de proteine ​​complete.

Vârstă/Sex Greutatea corporală (TM) (kg) Aportul alimentar recomandat
Bărbați Femeie g/kg greutate corporală/zi zi/zi
masculin Femeie masculin Femeie
0-6 luni 6.0 6.0 1,52 * 1,52 * 9.1 * 9.1 *
6-12 luni 8.9 8.2 1.5 1.5 13.4 12.3
1-3 ani. 13.1 12.4 1.1 1.1 14.4 13.6
3-7 ani. 20 20 0,95 0,95 19 19
7-10 ani. 27 27 0,95 0,95 26 26
10-14 ani. 45 44 0,95 0,95 43 42
14-19 ani. 64 54 0,85 0,85 54 46

* Aport adecvat de alimente

Restricția aportului de calciu nu are un rol benefic în reducerea riscului de calculoză renală, astfel încât aportul acestui micronutrienți ar trebui să fie conform recomandărilor (Tabelul 3). Mai mult, studiile epidemiologice la pacienții adulți au arătat că o dietă bogată în calciu poate fi eficientă în reducerea riscului de calciu.

Tabelul 3 Aportul adecvat de substanțe nutritive din minerale (mediu zilnic)

Calciu (mg)

* Aport adecvat de alimente

Hiperoxaluria poate fi împărțită în primară (ereditară) și secundară. Nu există dovezi că reducerea oxalaților în dieta copiilor cu defecte metabolice asociate cu hiperoxalurie primară are un efect benefic. La cei cu unul secundar, se recomandă evitarea alimentelor cu conținut ridicat de oxalat (Tabelul 4). În aceste cazuri, se recomandă reducerea aportului de vitamine. Până la 100 mg/zi sau mai puțin, deoarece acidul ascorbic este transformat în oxalați în urină alcalină.

Tabelul 4 Alimente bogate în oxalați

Bob Nuci
Bere Portocale
Sfecla Rubarbă
Tofu Ceai negru
Ciocolată Soia
Cafea Germene de grâu
Afine roșii Fructe de padure
Legume cu frunze verzi închise, precum spanacul. Cartofi dulci

Un grup mic de copii cu calculoza renală recurentă formează calculi constând în principal din acid uric. Cu toate acestea, nu există dovezi că aportul redus de purină încetinește formarea calculilor renali. Scopul dietei este din nou atingerea, dar nu depășirea aportului recomandat de proteine ​​din dietă.

În concluzie, se poate spune că recomandările dietetice pentru copiii cu predispoziție la calcoloza renală depind de tipul de calculoză și de vârsta copilului. În plus față de recomandările generale de igienă pentru a reduce inflamația tractului urinar ca factor predispozant, este adecvat să comentăm ajustările dietetice. Ceea ce au în comun este creșterea aportului de lichide, care are un efect benefic dovedit în toate tipurile de calculoză renală. Este important de reținut că evitarea dietelor extreme cu un consum redus de nutrienți esențiali în afara aportului sănătos recomandat și adecvat nu s-a dovedit a fi benefică în majoritatea dietelor pentru prevenire.