Departamentul de Pediatrie și Genetică Medicală, Universitatea de Medicină - Varna

adolescenți

Clinică specializată pentru copii multidisciplinară

Spitalul Universitar „Sf. Marina” - Varna

Înainte să prezentăm pe scurt câteva practici moderne de bază în nutriția pacienților tineri cu diabet zaharat, să clarificăm că tot ceea ce este scris mai jos se referă diabet zaharat de tip 1 (autoimun), care este în prezent tratat cu insulină.

Pentru o perioadă foarte lungă din istoria omenirii (peste 3400 de ani de la prima descriere cunoscută), acest tip de diabet a fost extrem de fatal, speranța medie de viață după prezentare (de obicei sub formă de cetoacidoză diabetică) nu depășește 11 luni. Abia la începutul secolului al XX-lea, celebrul medic american Frederick Allen a început să „trateze” pacienții nou diagnosticați cu dietă. În general, principiul este foametea, cu rații de mâncare slabe, inclusiv mai puțină carne. Majoritatea pacienților arată de la început ca niște schelete și mulți dintre ei mor de foame! Scuza doctorului Allen este că oricum ar fi murit! Este foarte regretabil că în ultimii ani au apărut în țara noastră astfel de „vindecători”, care înșeală familiile cu ideea că tratamentul cu insulină este dăunător, nefiresc, iar tratamentul prin alimente va salva nevoia acestuia și, astfel, va vindeca diabetul. Acest comportament încalcă sensul de bază al terapiei cu insulină - pentru a restabili lipsa parțială și ulterioară totală a hormonului care „introduce” substanțe nutritive în țesuturile și celulele corpului și permite astfel existența și creșterea continuă a corpului.

Principala influență a terapiei cu insulină în forma sa actuală asupra nutriției este legată de două caracteristici principale. În timp ce în absența diabetului cronologic, nutriția este prima, urmată de eliberarea insulinei, în diabet, cel mai bine, nutriția și administrarea insulinei sunt simultane. Acest lucru necesită unele limitări și calcule pentru a putea potrivi doza de insulină administrată extern și substanțele nutritive ingerate.

Astăzi, avem o mulțime de sfaturi cu privire la „alimentația sănătoasă”, care ajunge direct la consumatori, fără a se baza pe dovezi. Într-un astfel de mediu de informare, este foarte important ca familiile copiilor cu diabet, rudele lor și medicii să realizeze faptul că dietă în sensul unui meniu zilnic cel mai potrivit pentru diabet nu există. Sfaturile nutriționale nu pot fi generale - sunt întotdeauna adaptate la nivelul cultural și la caracteristicile psihosociale ale copilului și ale familiei sale. Participarea unui nutriționist calificat în echipa de diabet este foarte utilă.

În ultimii ani, diabetologii și nutriționiștii s-au reunit în jurul mai multor principii de bază ale nutriției pentru adolescenții cu diabet, pe baza următoarelor realități:

- Care sunt originile și alimentația tradițională în familie (continent, etnie, religie) - nu este posibil ca dieta unui copil musulman musulman din Indonezia să fie aceeași în compoziție și tip cu cea a unui mic italian sau a unui copil de vegetarieni complet.

- Vârsta, sexul, activitatea fizică, faza de creștere, precum și o serie de condiții externe - temperatura ambiantă, altitudine și multe altele. etc., nu trebuie ignorat. În plus, acestea sunt dinamice în copilărie și trebuie verificate și actualizate periodic.

- Schema de tratament pentru insulină disponibilă.

- Participarea întregii familii la schimbarea necesară a nutriției.

- Asigurarea nevoilor fiziologice de nutrienți, prevenind în același timp obezitatea generală și abdominală.

Uneori, mai ales la început, familiile se străduiesc pentru o dietă foarte strictă, cu multe restricții, ceea ce duce întotdeauna la consecințe grave. Copilul nu ar trebui să fie obligat să mănânce pentru a menține o doză de insulină sau pentru a limita singur alimentele, de exemplu pentru a „scădea” nivelul glicemiei. Este mai potrivit ca tipul și regimul de insulină să se adapteze cât mai mult la dietă.

Principalele substanțe nutritive sunt distribuite ca la alți copii (50-55% din aportul energetic zilnic de carbohidrați - VH), 30-35% din grăsimi și 10-15% din proteine). Alegerea alimentelor „mai lente” (cu un indice glicemic mai mic) ar trebui încurajată - produse integrale, leguminoase, lapte cu conținut scăzut de grăsimi. Conform studiilor din multe țări, fibra nu este bine reprezentată în dietă - ar trebui să fie dozată pe megajoule de energie consumată (2,8 - 3,4 g/MJ). Creșterea consumului de legume și pâine integrală corectează acest lucru, dar nu ar trebui să se întâmple brusc, deoarece poate provoca disconfort gastro-intestinal. La noi, grăsimile provin în principal din carne și recent foarte des din lapte de casă - în legătură cu urmărirea alimentelor „naturale”. Este subestimat consumul de pește și în special pește gras bogat în acizi grași polinesaturați. Proteinele trebuie importate în principal cu pește, carne slabă și lapte. Nevoia de ele scade odată cu vârsta (de la 2 la 0,8 g/kg/zi), iar în prezența microalbuminuriei este redusă la minimul alimentar. Este evident că în zilele noastre nevoile de proteine ​​sunt depășite în masă. Adolescenții doresc adesea să ia suplimente proteice în legătură cu fitnessul - acest lucru nu ar trebui permis.!

Aportul suplimentar de vitamine nu este recomandat decât dacă există deficiențe nutriționale (cu excepția vitaminei D la copilărie și, mai recent, la populațiile mai în vârstă). Sarea de masă ar trebui să fie limitată la 6 g/zi, dar din păcate în multe produse industriale este mai mult. Prin urmare, este recomandat să-l utilizați cu ușurință ca supliment.

Foarte des părinții doresc să ofere un tort copilului lor. Deși zahărul este permis în cantități limitate, totuși cumpără alimente „dietetice” bine comercializate. Nu sunt recomandate deoarece sunt inutile, scumpe, deseori bogate în grăsimi și pot conține îndulcitori cu efect laxativ. Acestea din urmă includ alcooli de zahăr, cum ar fi sorbitolul. Contrar credinței populare, nu există dovezi ale dăunării de îndulcitori artificiali atunci când aportul zilnic acceptabil nu este depășit.

Principala metodă de ajustare a aportului alimentar la terapia cu insulină pentru a evita imperfecțiunile deja menționate sunt metodele de numărare a VH - în unități de pâine sau în grame. ADA definește 3 niveluri de numărare a VH: Nivelul 1. Aport constant de IH - potrivit pentru regimul convențional de insulină. Nivelul 2. Numărare după tipul „modele” - adecvat pentru un tratament intensificat la mesele fixe. Nivelul 3. Numărare flexibilă - respectarea completă a dozei de insulină și a activității fizice viitoare - cele mai bune rezultate cu un antrenament bun. Ultimul tip este cel mai potrivit pentru schemele flexibile zilnice multiple de insulină bazate pe analogi de insulină.

Antrenamentul în domeniul nutriției diabetice ar trebui să fie întotdeauna bogat ilustrat, cu materiale la dispoziția pacientului. Nu ar avea succes dacă nu ar căuta o abordare adecvată a familiei, obiectivele fiind atinse în pași mici. Trebuie remarcat faptul că nu numai progresele în știința nutriției, ci mai ales schemele de insulină analogice mult mai sofisticate conduc la progrese moderne în nutriția dietetică în diabet - mult mai multă libertate, flexibilitate în rutina zilnică și creștere a controlului diabetic, respectiv reducerea complicații diabetice micro- și mai ales macrovasculare.

Ca și în cazul oricărui tratament, încrederea în echipa de diabet rămâne primordială, bazându-se pe toleranța reciprocă și pe capacitatea de a discuta deschis toate problemele care îi preocupă pe copil și familie.

Bibliografie

  1. Cooper, T., A. Ainsberg. Descoperire. Elizabeth Hughs, descoperirea insulinei și realizarea unui miracol medical. NY, St. Martin Press, 2010, 295 p.
  2. Daneman, D., P. G. F. Swift, C. E. De Beaufort, Skinner TC pentru grupul de studiu Hvidoere. Diferențele în aportul nutrițional, obiceiurile alimentare și stilul de viață influențează rezultatul glicemic și explică diferențele dintre centrele internaționale? - Medic pediatru. Diabet., 7, 2006 (Supliment. 5), 41-65.
  3. Smart, C., E. Aslander-van Vliet, S. Waldron. Managementul nutrițional la copii și adolescenți cu diabet zaharat. - Medic pediatru. Diabet., 10, 2009 (Supliment. 12), 100-117.
  4. Grupul de studiu DAFNE. Instruire în managementul flexibil, intensiv al insulinei pentru a permite libertatea alimentară la persoanele cu diabet zaharat de tip 1: ajustarea dozei pentru alimentația normală (DAFNE), studiu randomizat controlat. - BMJ, 325, 2002, 746-752.