Dr. M. Rusinova, specialist în nutriție și dietetică

copilărie

Obezitatea este cea mai frecventă boală metabolică cronică a timpului nostru, cu consecințe extrem de grave pe termen lung. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) o identifică drept o epidemie globală și o problemă semnificativă de sănătate publică. Excesul de greutate și obezitatea în rândul copiilor și adolescenților iau avânt, în special în țările dezvoltate. Potrivit OMS, la sfârșitul anului 2010, aproximativ 43 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani erau supraponderali. În Europa, există mai mult de 22 de milioane și aproximativ 5 milioane sunt obezi. Bulgaria este printre primele șase din Europa. Potrivit unui studiu realizat de Centrul Național pentru Sănătate Publică (NCPHP) în 2008 în Bulgaria, copiii supraponderali sunt 200.000, dintre care 65.000 sunt obezi.

Dintre copiii de 7 ani, 30,6% sunt supraponderali și 13,6% sunt obezi. În 2004, 13,9% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 19 ani erau supraponderali, iar 4,6% erau obezi. Imaginea este similară într-un sondaj național anterior privind nutriția și starea nutrițională a elevilor (1998), unde s-a constatat că 23,3% dintre elevii din clasa întâi sunt supraponderali și 7,2% sunt obezi, 19% dintre băieți și 16% dintre adolescenți. fetele cu vârste cuprinse între 7 și 18 ani sunt supraponderali, 4,3% dintre băieți și 3% dintre fete sunt obezi. Cea mai mare este ponderea relativă a copiilor cu supraponderalitate și obezitate la începutul pubertății - 13 ani. vârsta la băieți (25,6% supraponderali și 6,9% obezi) și 10 ani. vârsta la fete (20,5% supraponderal și 4,6% obez).

Principala cauză a obezității este stilul de viață modificat al societății moderne, asociat cu obiceiuri alimentare proaste, activitate fizică redusă, stres. Predispoziția genetică este, de asemenea, un factor important. În absența obezității în familie, probabilitatea ca copilul să se îmbolnăvească este mai mică de 8%, în cazul obezității unuia dintre părinți - incidența bolii la copii ajunge la 40%, iar la doi părinți obezi - mai mult de 80%. Dacă mama este obeză, există un risc mai mare de obezitate pentru fiică decât pentru fiu.

Copiii cu obezitate sunt mai expuși riscului de diabet și alte boli endocrine, boli ale sistemului cardiovascular și respirator, sunt mai predispuși la alergii, probleme mai frecvente ale sistemului musculo-scheletic, au probleme psihologice asociate cu scăderea stimei de sine, depresie, tulburări alimentare (anorexie și bulimie) etc. S-a constatat că pubertatea este declanșată mai devreme la fetele obeze. Motivul pentru aceasta este leptina produsă de celulele adipoase.

Copiii obezi sunt mult mai predispuși să devină adulți supraponderali și obezi decât adolescenții cu greutate normală. Riscul ca un copil obez să devină adult obez crește de la 25% înainte de vârsta de 6 până la 75% în timpul adolescenței, astfel încât măsurile ar trebui luate cât mai devreme posibil.

Obezitatea este o afecțiune cronică și patologică caracterizată prin acumularea excesivă de țesut adipos în organism datorită creșterii dimensiunii și/sau numărului de celule adipoase. Există două tipuri de obezitate - hiperplazică și hipertrofică.

Sursa principală de sinteză a grăsimilor în țesutul adipos este glucoza. Dintre factorii hormonali, insulina este cea mai importantă. Asigură trecerea glucozei prin membrana celulară a celulei grase și descompunerea acesteia în interiorul acesteia. În plus, insulina inhibă descompunerea grăsimilor din țesutul adipos. Hormonii sexuali au, de asemenea, un efect stimulator asupra sintezei grăsimilor. Alți hormoni care afectează defalcarea grăsimilor din țesutul adipos sunt adrenalina, glucagonul, hormonul de creștere, vasopresina etc.

Consumul crescut de alimente este cea mai frecventă cauză de obezitate. La copii, aceasta poate fi o consecință atât a creșterii poftei de mâncare, cât și a alimentației părinților. Adesea, un copil plin și cu obraz roz este considerat mai frumos și mai sănătos decât cel slab și răutăcios. Obezitatea infantilă este adesea trecută cu vederea ca fiind o problemă minoră. Părinții nu au o evaluare adecvată a problemei supraponderalității la copiii lor. Reacția multor părinți ai căror copii sunt de fapt semnificativ supraponderali este: „Nu, copilul meu nu este obez”. Problema este că 40% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, care sunt percepuți ca greutate normală, sunt de fapt supraponderali și chiar obezi. Doar 10% dintre părinții copiilor obezi sunt îngrijorați de acest fapt. Rolul părinților în crearea unor obiceiuri alimentare adecvate este crucial. Mâncarea de la o vârstă fragedă poate duce la o reajustare a poftei de mâncare pentru a mânca mai multe alimente decât este necesar. Adesea, copiii primesc băuturi dulci în loc de apă, alimente cu conținut ridicat de energie (dulciuri, ciocolată, produse de patiserie) sunt oferite între mese și adesea acestea din urmă sunt oferite ca premii și devin un mijloc de educație.

Nutriția sistemică și supraalimentarea duc la creșterea numărului și a volumului de celule adipoase, reglarea normală este perturbată. Organismul se obișnuiește cu cantitatea crescută de țesut adipos și se străduiește să-l păstreze prin creșterea poftei de mâncare și aportul alimentar.

Un alt motiv este consumul neregulat. Consumul de alimente rare și nereglementate excită extrem de mult apetitul, în urma căruia copilul mănâncă repede și mănâncă în exces. Sentimentul de sațietate este cauzat de hormoni și enzime implicate în procesul de digestie, precum și de produse de degradare, precum și de iritarea terminațiilor nervoase din peretele stomacului atunci când sunt întinse de alimentele primite. Când mâncarea ajunge foarte repede și în cantități mari, nu este suficient timp pentru a activa aceste mecanisme și pentru a semnaliza centrul poftei de mâncare, ca urmare sentimentul de sațietate este întârziat. Se crede că atunci când mănânci la intervale foarte lungi, așa-numitul căi metabolice scurte, facilitând stocarea excesului de energie în țesutul adipos.

Tipul de mâncare este, de asemenea, crucial. Aportul de cantități mari de carbohidrați (> 60-65 E%), în special zaharuri simple cu absorbție rapidă, este un stimul constant pentru secreția crescută de insulină, care crește formarea și inhibă descompunerea țesutului adipos. Consumul de alimente bogate în grăsimi (> 30-35 E% grăsime) duce cu ușurință la acumularea în depozitele de grăsimi, deoarece aceste alimente sunt foarte gustoase, mai puțin saturate și mai greu de oxidat decât carbohidrații.

De asemenea, se poate observa aportul insuficient (percentila 95, este considerat excesiv).


Tratamentul obezității infantile necesită o abordare cuprinzătoare în care pacienții care trebuie să fie bine motivați, precum și părinții și rudele lor, să ia parte activă. Tratamentul complex include dieta, activitatea fizică, psihoterapia și nu în ultimul rând - tratamentul medicamentos.

Tratamentul vizează reducerea importurilor de energie, creșterea consumului de energie, astfel încât să se realizeze un echilibru energetic negativ. Dieta copiilor obezi ar trebui să vizeze pierderea în greutate și, în același timp, să asigure o bună dezvoltare fizică și mentală cu o activitate fizică adecvată, să se satureze, să fie variată și să îndeplinească preferințele gustative ale pacientului, să fie pe termen lung, astfel încât să devină o viață comportament alimentar.

La copiii cu vârsta sub 7 ani care nu au alte boli, scopul tratamentului este păstrarea în greutate, nu pierderea rapidă în greutate. Astfel, copilul crește în înălțime, nu câștigă kilograme în plus, deoarece IMC pentru vârstă scade cu timpul până la atingerea unor limite sănătoase. Dieta trebuie să fie echilibrată și variată, constând în alimente bogate în proteine: carne slabă și cârnați, pește, ouă și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, surse de calciu bine absorbit. Legumele și fructele sunt servite zilnic. În același timp, copilul este stimulat la o activitate fizică mai intensă.

Dietele pentru slăbit sunt recomandate copiilor peste șapte ani care au probleme de sănătate. Condițional, se pot distinge două etape: pierderea în greutate și retenția în greutate. Pierderea în greutate ar trebui să fie lentă și pe o perioadă lungă de timp, inițial cu 5-10% din greutate pe o perioadă de 6-8 luni sau 0,250 până la 0,5 kg pe săptămână. Astfel, pierderea în greutate se face în detrimentul depunerilor de grăsime, mai degrabă decât pierderea musculară și deshidratarea și, de asemenea, reduce probabilitatea creșterii în greutate. Apoi treceți la o perioadă de gestionare continuă a greutății, valabilă pentru tot restul vieții. Realizat trebuie menținut cu o dietă sănătoasă acasă și la școală.

La copii, utilizarea postului ca metodă de slăbire nu este recomandată. Poate fi utilizat nu mai mult de 10 zile, după un tratament nesatisfăcător cu o dietă hipocalorică, numai sub supraveghere medicală și la copiii mai mari, foarte motivați să slăbească. Este de preferat, pe parcursul unei diete echilibrate cu consum redus de energie, să se aplice așa-numitul. zile de descărcare (fructe, orez etc.).

În tratamentul obezității la copii, se folosește în principal o dietă echilibrată cu conținut scăzut de energie, care oferă cele mai bune rezultate. Cu toate acestea, este necesar să începeți tratamentul într-un stadiu incipient, când procesele metabolice ar fi relativ ușor de corectat. În primul rând, trebuie să regândim stilul de viață și dieta întregii familii. Este necesar să se acorde atenție compoziției cantitative și calitative a alimentelor preparate acasă, precum și procesării culinare (în principal gătirea, aburirea, coacerea, pentru a evita prăjirea) și dieta. Este important să vă concentrați asupra alegerilor alimentare în afara casei, precum și pe gustări. Se recomandă păstrarea unui jurnal alimentar în care să fie înregistrat fiecare aport suplimentar de alimente și în ce circumstanțe se întâmplă acest lucru. Acest lucru ajută la înțelegerea modului real de a mânca, la detectarea greșelilor, momentelor critice (stres, oboseală mentală, vizionarea la TV, efort fizic), la dezvoltarea unei atitudini critice față de obiceiurile proaste, la construirea autocontrolului și la începutul unui alimentație sănătoasă și echilibrată.

În al doilea rând, alimentele bogate în calorii ar trebui cu siguranță reduse la minimum și, în unele cazuri, cu totul excluse: cofetărie și cofetărie (prăjituri, produse de patiserie, bomboane, vafe etc.), băuturi dulci, zahăr adăugat, alimente cu conținut ridicat de grăsimi (maioneză, caviar, sosuri, carne grasă etc.), paste făinoase albe (biscuiți, biscuiți etc.).

În plus față de un volum redus de mese individuale și cantitatea totală de alimente pentru o zi, un punct foarte important este stabilirea unei diete adecvate, de preferință mai des (de 5-6 ori pe zi) aportul de porții mici de alimente. Această dietă nu duce la o creștere accentuată a zahărului din sânge, nu crește nivelul de insulină și colesterol, reduce formarea grăsimilor, crește rata metabolismului. Senzația de foame este, de asemenea, mai bine controlată, ceea ce se realizează cu o dietă mai lentă, care este, de asemenea, importantă pentru o mai bună sățietate atunci când mâncați cantități relativ mici de alimente.

Este bine să vă concentrați asupra alimentelor care se recomandă a fi consumate: fructe și legume proaspete, lapte și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale integrale, nuci, carne slabă și pește.

Exercițiul este un punct cheie în tratamentul complex pentru controlul greutății la obezitate. Un punct important este stimularea activității fizice, astfel încât copiii să fie preferați, de exemplu, să descopere un sport preferat. Este suficient ca copilul să se joace mai mult, să se uite mai puțin la televizor, să limiteze jocurile pe computer. Aceasta crește defalcarea glucozei și glicogenului în funcție de mușchi, crește formarea glucozei din grăsimi și proteine, crește sensibilitatea celulelor musculare la insulină, adică. reduce rezistența la insulină, crește utilizarea acizilor grași derivați din descompunerea grăsimilor complexe. Cele mai potrivite pentru arderea grăsimilor sunt mersul pe jos, alergatul, dansul, ciclismul, canotajul, înotul și multe altele. Strategia în unele țări europene este promovarea sporturilor care sunt populare în rândul tinerilor - schi, snowboarding, alpinism (există pereți artificiali pentru alpinism în sălile școlii), skateboarding (construit pe așa-numitele skate parkuri).

Succesul depinde de sprijinul familiei (rude și prieteni) și al școlii. Părinții sunt cei care sunt responsabili de construirea unei diete potrivite pentru copil. Nu numai că controlează nutriția acasă, ci și îl învață pe copil cum și cu ce să mănânce. Exemplul personal, este esențial să creezi o atmosferă veselă și pozitivă acasă, precum și să mănânci împreună la masă într-o atmosferă relaxată. Părinții nu ar trebui să folosească niciodată mâncarea ca mijloc de recompensă sau pedeapsă. Copilul ar trebui să fie implicat în alegerea produselor atunci când face cumpărături, precum și în pregătirea alimentelor sănătoase, în care să încurajeze creativitatea. Chiar și modificările foarte mici ale nutriției în direcția alegerilor sănătoase pot avea un efect pozitiv asupra sănătății unui copil. Este bine să minimizați mesele în afara casei, în special în restaurantele de tip fast-food (meniurile sunt de obicei bogate în calorii, grăsimi și sare).

Trebuie remarcat faptul că prevenirea este crucială pentru depășirea problemei obezității la copii. Și începe de la dezvoltarea fetală cu o nutriție adecvată a femeii însărcinate, trece prin alăptarea prelungită, hrănirea adecvată și în timp util a copilului, construirea preferințelor gustative, obiceiurile alimentare și cultura motorie a copiilor de la o vârstă fragedă. Astfel, la vârsta școlară nu le va fi dificil să facă alegerea corectă a alimentelor sănătoase și să mențină o greutate sănătoasă. Cu toate acestea, pentru a realiza o dietă sănătoasă și a crește activitatea fizică care vizează prevenirea obezității la copii, este necesar să se angajeze eforturile societății în ansamblu.