În fiecare an, 25% dintre aceștia devin diabetici

pământ

Ce este sindromul metabolic? De ce acest concept a câștigat popularitate în ultimii ani și a devenit un diagnostic modern? Care sunt consecințele? Se poate preveni? Vorbim despre toate acestea cu principalul endocrinolog din țara noastră, conf. Dr. Vladimir Hristov - specialist în endocrinologie, nefrologie și medicină internă. Practică diagnosticul și controlul diabetului zaharat, al bolii tiroidiene și al altor glande endocrine. Este specialist în boli metabolice și obezitate, diagnosticul precoce al diabetului și diabetului, lucrează cu ajutorul echipamentelor moderne. Conf. Hristov sa specializat în Germania, Danemarca, Elveția și SUA. Mulți ani a condus Clinica de endocrinologie de la Spitalul Alexandrovska, câștigător al premiului „Prof. K. Chilov ”, acordat acestuia pentru înalt profesionalism, etică și contribuție semnificativă la dezvoltarea endocrinologiei bulgare.

- Conf. Prof. Hristov, în ultimii ani a devenit foarte la modă să vorbim despre așa-numitele sindrom metabolic. Ce acoperă acest sindrom atât de popular? Ce legătură are cu diabetul?
- Diabetul zaharat face parte din lanțul sindromului metabolic. Sindromul metabolic este un termen colectiv care include cinci caracteristici. Și dacă o persoană are trei dintre aceste cinci simptome, putem declara că suferă de sindrom metabolic. Voi enumera aceste cinci semne pentru tine. Prima este o circumferință a taliei - mai mult de 94 cm pentru bărbați și mai mult de 80 cm pentru femei. Acesta este un semn că există o acumulare a așa-numitelor. țesut adipos visceral sau abdominal (abdominal) în zona taliei, care este extrem de periculos. Atunci când se măsoară cu un contor de cusut simplu și se constată că depășește aceste cifre, înseamnă că există o acumulare crescută de grăsime abdominală. Și el însuși devine un producător de elemente de substanțe care acționează asupra vaselor de sânge și, mai precis, deteriorează endoteliul vascular - căptușeala interioară a vasului. Toate acestea conduc treptat la ateroscleroză.

Al doilea semn este o modificare a valorilor profilului de grăsime. Aici voi specifica ceva important: așa-numitul colesterolul bun, nu valorile colesterolului total, deoarece oamenii sunt obișnuiți să ia. Deci: colesterolul bun ar trebui să fie mai mare de 1,3 milimoli pe litru la femei și mai mult de unul la bărbați. Adică a avea protecție. Dacă este scăzută, situația se agravează în direcția aterosclerozei timpurii.

Al treilea semn este nivelul trigliceridelor. Pentru ambele sexe, nivelul trigliceridelor ar trebui să fie mai mare de 1,7 mmol/l. Iar combinația de colesterol scăzut (bun) protector și trigliceride ridicate se numește dislipidemie aterogenă. Această combinație este mai periculoasă decât nivelurile ridicate de colesterol total, așa cum își imaginează mulți oameni. Adică lucrurile trebuie să fie clar diferențiate pentru a înțelege cât de important este echilibrul dintre colesterolul bun și trigliceride. Al patrulea semn este prezența tensiunii arteriale crescute conform reglementărilor 140/85. Iar al cincilea semn al sindromului metabolic este nivelul zahărului din sânge.

- Vă rugăm să explicați în mod clar și precis când nivelul glicemiei dumneavoastră este considerat a fi crescut?
- Există trei elemente foarte importante în acest sens, dar ele sunt adesea trecute cu vederea în practica generală. Primul element:

măsurarea glicemiei de post

pacientul nu a mâncat cu cel puțin 12 ore înainte. Ceea ce înseamnă o cină devreme cu o masă mai ușoară. În această primă măsurare a valorilor normale, limita superioară a glicemiei nu trebuie să depășească 5,6 mmol/l. Îmi doresc foarte mult să ne amintim acest indicator, deoarece conform vechilor limite de laborator este de 6,1 mmol/l. Nu, acest lucru nu este adevărat, nu este adevărat - limita superioară critică pentru zahărul din sânge este de 5,6 mmol/l. Vreau să clarific primul truc - doar măsurarea nivelurilor de zahăr în repaus nu poate detecta o modificare a nivelului de zahăr. Este obligatoriu să testați nivelul zahărului după exerciții.

- Ce înseamnă asta - la un alt moment al zilei?
- Nu, nu în alte momente ale zilei. A doua măsurare se efectuează din nou dimineața, după încărcarea cu o probă standard de 75 de grame de glucoză. Aceasta înseamnă următoarele: pacientul merge să-și măsoare glicemia pe stomacul gol, după care bea aceste 75 de grame de glucoză. Se dizolvă și exact 2 ore mai târziu se verifică din nou valoarea zahărului din sânge, următoarea valoare.

- Ce ar trebui să fie?
- Norma sa este de până la 7,8 mmol/l. Dacă este între 7,8 și 11 mmol/l, există o încălcare a toleranței, ceea ce înseamnă, de asemenea, că există o tulburare a metabolismului și a metabolismului. Și această tulburare, după cum puteți vedea, este detectată numai după așa-numita. grevă, adică după a doua măsurare, nivelul zahărului din sânge. Voi explica de ce acest al doilea eșantion este obligatoriu. Deoarece nivelul zahărului din sânge în post poate fi normal, dar după această „încărcare” ar trebui să fie peste norma, să zicem 9 mmol/l. Și o astfel de valoare vorbește deja de patologie. Apoi vine al treilea element important - valoarea hemoglobinei glicate, care ar trebui să fie de până la 5,7% la persoanele sănătoase. Între 5,7% și 6,5% au deja o afecțiune pre-diabet.

Pentru claritate, voi repeta valorile care indică dacă o persoană are deja diabet: mai mult de 6,5% hemoglobină glicată este echivalentă cu diabetul. Peste 7 mmol/l zahărul din sânge în post este echivalent cu diabetul. Peste 11 mmol/l după efort - egal cu diabetul. Vezi cât de mult

există multe capcane

Prin urmare, este important să învățați și să vă amintiți elementele de bază ale sindromului metabolic. După cum am menționat, doar 3 din 5 semne sunt suficiente pentru a determina prezența sindromului metabolic - să spunem, hipertensiune arterială, colesterol scăzut, circumferința mare a taliei.

- Conf. Dr. Hristov, există statistici despre numărul de persoane care suferă de acest sindrom metabolic?
- Aproximativ 30-35% din omenire au un sindrom metabolic într-un grad sau altul.

- De ce această condiție a devenit atât de populară, aproape modernă?
- Se poate spune că este modern, dar faptele sunt următoarele. Și motivele sunt dureroase de cunoscute pentru noi toți: stilul de viață sedentar, stresul și alimentația irațională. Oamenii sunt din ce în ce mai mulți la volan, din ce în ce mai stresați în viața de zi cu zi, mâncând tot mai mult necorespunzător, acumulând o cantitate imensă de calorii seara. Când se întorc de la serviciu, se liniștesc, dar ce fac - stați în fața televizorului. Fără mișcare, fără sarcină, doar aport de calorii. Nu se petrec noaptea și se îngrașă.

- Puneți mult accent pe obezitatea viscerală. De ce este cel mai periculos?
- Mă concentrez asupra acestuia, deoarece este cel mai riscant, deoarece eliberează substanțe numite adipocitokine. Am menționat-o la începutul conversației noastre. Aceste substanțe afectează tensiunea arterială, pereții vasculari, profilul grăsimii, provoacă stres oxidativ. Și toate acestea, în combinație, deteriorează vasele de sânge de orice calibru.

- O alimentație deficitară duce la o obezitate viscerală atât de periculoasă?
- În centrul tuturor acestea se află consumul irațional, ingestia de alimente și băuturi bogate în calorii. Nimeni nu merge prea departe pentru a-și împărți caloriile, astfel încât să aibă un aport normal de calorii în funcție de greutatea lor. Este necesar, ca să nu spunem neapărat o distribuție normală a alimentelor. Aceasta, într-o oarecare măsură, înseamnă că fructele și legumele trebuie consumate între mese, oricât de banale ar părea. Obligatoriu

pentru a exclude alimentele bogate în calorii

Pentru că toate necazurile vin de acolo - mâncarea irațională pe fondul unei vieți sedentare și stres. Majoritatea oamenilor sunt stresați. Vedeți ce se întâmplă - în lupta pentru a fi profesionist, o persoană duce o viață agitată și stresantă. Fără sport, fără mișcare. Amintiți-vă: Ședința este mai periculoasă decât fumatul!

- Conf. Prof. Hristov, când vă ascult, se dovedește că s-a dovedit legătura dintre sindromul metabolic - diabet-obezitate viscerală. Nu există nicio îndoială despre asta - nu?
- Da, desigur. În fiecare an, 25% dintre oameni devin diabetici din cauza sindromului metabolic. Vedeți, întregul contingent de persoane cu sindrom metabolic generează 25% dintre diabetici. Știți câți diabetici sunt înregistrați în lume? 385 de milioane de oameni.

- Și care este tendința?
- Este în creștere și depășește previziunile. Subliniați acest lucru.

- Totul pare a fi simplu, dar nu reușim să îl urmăm și să prevenim această tendință proastă.
- Am examinat sindromul metabolic în rândul unui mare contingent de oameni. I-am găsit pe cei cu prediabet, adică. cei care au o oarecare creștere a nivelului de zahăr din sânge, dar nu sunt încă în zona diabetică Sau abateri de toleranță. Le-am măsurat pe un antropometru pentru a vedea gradul lor de obezitate viscerală. Le-am ținut o prelegere, am consultat aceste persoane, le-am dat îndrumări despre stilul de viață, nutriția adecvată, sportul etc. Și cei dintre ei care au urmat recomandările noastre, care au fost constante, îi urmez, trebuie să vă spun că aproape toți, o mare parte dintre ei au reușit să slăbească și să îmbunătățească performanța.

- Și care este concluzia ta? Ce poate motiva oamenii să urmeze aceste recomandări importante?
- Screening, conversație, sugestie, dacă vreți. Mai ales pentru cei care au o predispoziție ereditară. Adică tatăl, mama, bunica, bunicul, fratele, sora care suferă de diabet de tip 2. Acestea trebuie monitorizate în fiecare an.

- Am citit undeva că există o legătură între diabet și sindromul metabolic și cancer. Vei comenta asta? Există unul?
- Da. S-a dovedit că diabeticii

sunt mai susceptibile de a avea cancer

de colon, de cancer mamar la femei, de cancer genital. Deci, persoanele cu diabet sunt cu adevărat expuse riscului unor forme de cancer. Acest lucru este dovedit statistic. Și supraponderalitatea în sine este, de asemenea, riscantă, acolo unde există un așa-numit. rezistenta la insulina. În această stare, pancreasul este practic stimulat să secrete mai multă insulină pentru a depăși această rezistență periferică. Știți ce este rezistența - incapacitatea țesuturilor periferice de a absorbi glucoza. Acest lucru creează tensiune în producția de insulină și procesele duc la o reacție de polipare, care este asociată cu posibilitatea dezvoltării celulelor canceroase.

- Cred că diabeticii, sau cel puțin cei mai mulți dintre ei, au dobândit obiceiurile de control necesare?
- Nu aș spune. Nu sunt obișnuiți cu asta. Avem un experiment minunat - o dată pe lună timp de trei zile consecutive am realizat profiluri extinse, dar reprezentate grafic. Și trebuie să vă spun că însuși faptul de a intensifica controlul și de a-l vizualiza pe o diagramă care prezintă fluctuațiile îi motivează pe participanții la acest experiment să obțină un control mult mai bun decât ceilalți. Și vă pot asigura că vizualizarea plus frecvența auto-monitorizării sunt de o mare importanță pentru îmbunătățirea statutului unui diabetic. Nu-mi place să sperii persoanele cu complicații severe. Este mai bine să vorbești despre prevenție decât să vorbești despre orbire, insuficiență renală etc.

- Apropo de prevenire, să spunem în cele din urmă câteva cuvinte despre obezitate ca o tendință proastă.
- Obezitatea implică mișcare obligatorie. Și nu dietele drastice, deoarece se obține efectul opus, yo-yo, ci o limită admisă treptat în, de exemplu, 2 kg de pierdere în greutate pe lună. Când vine vorba de o reducere de 7% a greutății de bază, performanța este excelentă. Și această pierdere în greutate de 7% se spune că se realizează în 6 luni. Mai bine un astfel de principiu - treptat, nu drastic, astfel încât corpul să se poată adapta. Trebuie să existe o rețetă individualizată - în funcție de greutatea persoanei, de obiceiurile sale alimentare, de indicele de masă corporală, de distribuția țesutului adipos.

Sfaturile de bază precum „nu mâncați fasole, nu mâncați cartofi” nu funcționează. Este necesară o abordare individuală. Pentru mine, rolul unui instructor de dietă informat este foarte important, dar în țara noastră astfel de fotografii sunt foarte rar produse. În Occident, toate asistentele care lucrează în diabetologie au capacitatea de a oferi sfaturi dietetice și de a face un regim individual. Voi repeta din nou, dar cel mai important lucru este să ai o frecvență a vizualizărilor. Pentru că în orice caz nu este suficient să consultați un jeep sau un endocrinolog o dată sau de două ori pe an. Acesta este un sistem prea slab. Ar trebui să existe controale mai frecvente. Contactele online sunt acum practicate pe scară largă, ceea ce face lucrurile mai ușoare și oferă o oportunitate tehnic mai bună de dialog cu pacientul.
Există medicamente antidiabetice care pot provoca cancer?

Era o formă de insulină, dar acest lucru nu este adevărat. Medicamentele pentru diabet nu cauzează cancer. Când vine vorba de medicamente, este mai bine să comentăm intenția Ministerului Sănătății de a opri plata de către Fondul de asigurări de sănătate a două medicamente pentru complicațiile diabetice. Este vorba despre acidul alfa-lipoic. Desigur, nu este corect dacă acest lucru este acceptat. Deoarece este un antioxidant puternic și este foarte eficient în complicațiile polinevritei. Și apar la peste 60% dintre diabetici. Acesta este un procent foarte mare. Polineuropatia se manifestă prin furnicături neplăcute la nivelul picioarelor, furnicături. Uneori, cei care suferă suferă de dureri cu o noapte înainte de culcare. Prin urmare, nu este adecvat să privăm acești pacienți de medicamente pe bază de acid alfa-lipoic. Care ar putea fi logica pentru a-i opri? Acestea pot încuraja diabeticii să prevină complicațiile?

Acesta este cu greu singurul lucru. Poate că acesta este unul dintre lucruri, celălalt este cel mai probabil lipsa resurselor. Acest medicament nu trebuie utilizat. Se perfuzează intravenos, apoi cursul tratamentului continuă cu administrare orală timp de cel puțin o lună. Și dă rezultate foarte bune.

De ceva timp, există o nouă clasă de medicamente care au fost eliberate recent. Aceștia acționează ca blocanți ai absorbției inverse a glucozei în rinichi. Mijloace foarte interesante - blocarea resorbției inverse. Vă vom explica: rinichiul absoarbe zahărul care circulă prin el. Prin urmare, prin blocarea acestei reabsorbții, aceste medicamente permit excreția mai multor zahăr în urină și, astfel, scăderea nivelului de zahăr din sânge. Și sunt deja aplicate peste tot. Sunt înregistrate în Europa și în America, le avem și noi. O clasă bună de medicamente noi, deoarece îmbunătățirea așa-numitelor incretine. Aceasta este o clasă imensă de mijloace sub formă de injecții sau administrare orală, care dau rezultate foarte bune.