Obezitatea este o boală multifactorială, datorită interacțiunii unui număr de factori genetici și de mediu.

Miercuri cauzele obezității sunt indicați factori genetici, mediul de viață, unele boli endocrine, probleme ale sistemului nervos central și administrarea anumitor medicamente.

Factorii genetici pot fi direcți factor etiologic pentru obezitate, cum ar fi în unele sindroame, cum ar fi sindromul Prader-Willi, Laurence-Moon-Bardet-Biedl și altele. În majoritatea cazurilor, genele pot crește susceptibilitatea unei persoane la supraponderalitate și obezitate, dar se vor dezvolta numai dacă sunt combinate cu unii dintre factorii de risc de mediu, cum ar fi aportul caloric crescut și cheltuielile reduse de energie datorate stilului de viață sedentar.

7.1. Factori genetici

care

Studiile efectuate în rândul copiilor și gemenilor adoptați arată 50 - 90% concordanță genetică, ceea ce confirmă rolul factori genetici, dar, în general, nu au atât de multă semnificație de bază pe cât li se atribuie.

Factorii genetici sunt mai susceptibili de a fi asociați cu un risc crescut de creștere în greutate și de a interacționa cu alți factori de mediu, cum ar fi o nutriție deficitară cu alimente bogate în grăsimi și cu conținut ridicat de zahăr, aport alimentar ridicat, timp mai mare de imobilitate fizică în fața televizorului. și computer.

Factorii de protecție împotriva obezității sunt alăptarea, alimentația lentă și creșterea activității fizice!

Majoritatea genelor care sunt asociate cu predispoziția la obezitate nu au fost încă identificate. În literatura de specialitate au fost descrise mai multe forme de obezitate, care se numesc monogene și sunt rezultatul unui defect sau lipsei unei gene. Sunt semnificativ rare, la mai puțin de 5% din toate cazurile de obezitate. Acestea se caracterizează prin obezitate de grad înalt, cu debut foarte timpuriu în copilărie sau în copilăria timpurie.

Identificarea acestor gene este în prezent doar în cadrul studiilor de cercetare. Formele monogene de obezitate includ:

  • obezitate datorată mutațiilor genelor implicate în reglarea sistemului hipotalamic de leptină melanocortină (deficit congenital de leptină, rezistență la leptină datorită mutației receptorului de leptină, deficit de proopiomelanocortină, defect al receptorului melanocortinei-4 etc.)
  • obezitate datorată mutației genelor implicate în dezvoltarea hipotalamusului
  • obezitatea ca parte a sindroamelor complexe asociate cu mutații genetice a căror asociere funcțională cu obezitatea nu a fost stabilită

Al treilea grup include unele sindroame, cel mai frecvent fiind sindromul Prader-Willi, alte sindroame din acest grup sunt sindroamele Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Alström, Cohen, Mehmo, Carpenter, fragilul cromozom X și altele.

Sindromul Prader-Willi este o tulburare genetică caracterizată prin obezitate, dismorfism facial, retard mental și tulburări de comportament. Apare cu o frecvență de 1 din 15.000 la 1 din 30.000 de nou-născuți. Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice și, dacă sunt suficiente, este confirmat prin analiza ADN. Sindromul se caracterizează prin prezența scăderii tonusului muscular generalizat în perioada neonatală și în perioada de lactație, reflex slab de supt, creștere insuficientă în greutate și, după vârsta de 2 ani, crește pofta de mâncare cu obsesia căutării hranei, creșterea bruscă în greutate și dezvoltarea obezitate de grad înalt. În sindromul Prader-Willi există un dismorfism facial caracteristic: ochi în formă de migdale, frunte îngustă, gură mică cu buza superioară mai subțire, colțurile buzelor curbate. Există, de asemenea, retard mental, pubertate întârziată sau incompletă și pubertate târzie, ochi și piele mai luminoși decât se aștepta, palmele mici și tălpile etc.

Sindromul Laurence-Moon-Bardet-Biedl se caracterizează prin obezitate, degenerare pigmentară retiniană, polidactilie (număr crescut de degete sau degetele de la picioare), fibroză hepatică, tulburări renale, diabet de tip 2 etc.

Sindromul Alström este asociat cu obezitate timpurie, degenerare retiniană, pierderea auzului perceptual, dezvoltarea pubertară întârziată, afectarea funcției hepatice și renale.

Numeroase studii efectuate pe gemeni identici au confirmat că există relație strânsă între factorii genetici și greutatea corporală a unui individ.

Două studii scandinave între gemeni au găsit un grad ridicat de concordanță în IMC. Un studiu finlandez care a implicat 7.000 de perechi de gemeni a constatat că 55 până la 74% din variabilitatea totală a IMC s-a datorat factorilor genetici. Un studiu suedez între gemeni a arătat, de asemenea, un grad ridicat de dependență genetică în IMC.

Excesul de greutate și obezitatea arată o tendință de transmitere în familii de la părinți la copiii lor. La persoanele cu antecedente familiale pozitive (antecedente) de obezitate, riscul obezității este de 2 până la 8 ori mai mare decât la persoanele care nu sunt împovărate familial cu obezitate. Acest risc crește dacă ambii părinți sunt obezi și dacă sunt foarte obezi.

7.2. Mediul de viață

Mediul modern în care trăim este semnificativ diferit de cel al strămoșilor noștri.

În ultimii ani, o serie de studii au legat epidemia de obezitate de factori precum acesta mediu de viață modern, în special abundența alimentelor, aportul de alimente bogate în calorii, bogate în grăsimi și cu zaharuri cu absorbție rapidă, porții mai mari de consum, consumul mai frecvent de alimente de către restaurantele de tip fast-food (hamburgeri, gogoși, pizza etc.), ecran mai lung timp (în fața televizorului, computerului) și activitate fizică redusă.

În viața noastră de zi cu zi suntem „bombardați” de reclame tentante de alimente bogate în calorii, ieftine și convenabile de a mânca, ambalate în cantități care, în majoritatea cazurilor, depășesc cu mult aportul zilnic recomandat.

Mâncarea în afara casei, în special în restaurantele de tip fast-food, a crescut în ultimele decenii cu proporții alarmante, în special în rândul copiilor și tinerilor. Aceste alimente sunt de obicei bogate în calorii, bogate în grăsimi - grăsimi saturate și trans, carbohidrați simpli și sare. Utilizarea lor este asociată cu un indice de masă corporală mai mare. Studiile arată că a mânca afară este de obicei asociat cu aproximativ 55% mai multe calorii decât mesele gătite acasă.

Copiii sunt deosebit de vulnerabili la mediul lor de viață, deoarece au oportunități limitate de a-l schimba. Au un control redus asupra tipului de mâncare care se consumă în familie. Din acest motiv, obiceiurile alimentare ale copiilor sunt de obicei aceleași sau similare cu părinții lor. Aceeași dependență este observată în ceea ce privește tiparele de activitate fizică. Aceste fapte, combinate cu predispoziția genetică, explică transmiterea excesului de greutate și a obezității de către părinți către copii.

Influența factorilor de mediu are un impact nu numai după naștere, ci chiar și în uter. În ultimii ani, din ce în ce mai multe studii au confirmat această legătură prin introducerea conceptului de metabolism „programat” (schimb) al copilului. Copiii mamelor cu diabet în timpul sarcinii (diabet gestațional), femeile însărcinate cu obezitate sau creștere în greutate în timpul sarcinii peste pragul fiziologic de 12 kg, copiii născuți cu greutate mare sau tineri pentru vârsta gestațională cu „recuperarea” rapidă ulterioară a creșterii sunt la risc crescut de obezitate ulterior.

În plus, stilul de viață modern stresant sporește și mai mult influența acestor factori și complică astfel lupta împotriva obezității.

Efectele stresului cronic asupra apetitului și preferințelor alimentare variază de la persoană la persoană. Unii se îngrașă ca răspuns la stres, în timp ce alții au un apetit suprimat. Greutatea înainte de apariția stresului poate fi utilizată ca predictor al răspunsului individual la stresul cronic. Oamenii care au fost supraponderali sau obezi înainte sunt mai predispuși să câștige în greutate ca răspuns la stres decât cei care au fost supraponderali. Cauzele exacte nu au fost încă identificate, dar rolul nivelurilor crescute de insulină la persoanele obeze a fost sugerat. Au o preferință puternică pentru zaharurile bogate în calorii, bogate în grăsimi, cu absorbție rapidă, care acționează asupra receptorilor opioizi din creier pentru a suprima răspunsurile la stres. De asemenea, s-a constatat că persoanele expuse la stres sever mănâncă mai des tipul de gustări frecvente, au mai puține mese principale și mănâncă mai puține legume. Există, de asemenea, o activitate fizică redusă și nu este clar dacă un stil de viață sedentar provoacă stres sau stresul duce la activitate fizică limitată.

7.3. Cauze endocrine

Conectat cu obezitate sunt diferite cauze endocrine:

  • Deficiența hormonilor tiroidieni - hipotiroidism;
  • Deficitul hormonului de creștere - nanism la copii, acromegalie la adulți;
  • Nivelurile crescute de cortizol (sindromul Cushing) au fost legate de obezitate.

În toate cele trei state există un bilanț energetic pozitiv din cauza cheltuielilor de energie reduse, iar la copii există o rată lentă de creștere. Ca urmare, obezitatea se dezvoltă, iar la copii este combinată cu o statură mai scurtă.

Pseudohipoparatiroidismul este o boală endocrină semnificativ rară, care este, de asemenea, asociată cu obezitatea. Datorită rezistenței la acțiunea hormonului paratiroidian, care este unul dintre principalii regulatori ai metabolismului calciu-fosfor.

7.4. Cauzele sistemului nervos central

Obezitatea se observă în:

  • Leziuni cerebrale mai severe;
  • Un număr de tumori cerebrale;
  • La iradierea sistemului nervos central.

Mai ales în perioada postoperatorie în cauzele sistemului nervos central există o creștere semnificativă a greutății din cauza activității fizice reduse și a aportului crescut de energie.

7.5. Medicamente

Miercuri medicamente, responsabil pentru obezitate, este doze pe termen lung și/sau mai mari de corticosteroizi. Acest lucru duce la obezitate centripetă (în abdomen) și la creșterea riscului cardiovascular.

Alții droguri, ceea ce poate duce la obezitate, sunt: ​​ciproheptadină, valproat, progestine, medicamente pentru tratamentul diabetului (insulină, sulfoniluree), beta-blocante, antihistaminice, unele antidepresive și antipsihotice.