Dr. Mariana Ardalieva

amigdalele

Dr. Mariana Ardalieva este medic de 14 ani. Din 2007 tratează copii în unitatea de terapie intensivă a Spitalului Universitar Specializat pentru Tratamentul Bolilor Copilului „Prof. Ivan Mitev ”în Sofia. În 2010 a dobândit o specialitate în pediatrie, iar recent are o a doua specialitate - neurologie pediatrică. În special pentru ziarul „Doctor”, ea a comentat simptomele și tratamentul apneei obstructive de somn în copilărie.

- Dr. Ardalieva, este apneea de somn frecventă la copii și cu ce este legată?

- Apneea obstructivă în somn (OSA) este o boală relativ frecventă la copii, conform studiilor internaționale independente. Nu a fost efectuat niciun astfel de studiu privind incidența adolescenților în Bulgaria. O apnee de somn nedetectată și netratată la copii duce mai ales la o perturbare a structurii somnului ca urmare a micro-trezirilor la sfârșitul fiecărei apnee. Astfel, copiii au un somn predominant superficial și un somn mai puțin profund. Acest lucru duce la oboseală constantă și somnolență crescută în timpul zilei, uneori la probleme de comportament la școală și dificultăți de învățare. Riscul dificultăților la școală este de aproximativ două ori mai mare decât la ceilalți copii.

- Dacă apneea obstructivă de somn nu este detectată la timp, care sunt cele mai mari riscuri?

- Din cauza respirației afectate, corpul și mai ales creierul nu primesc suficient oxigen noaptea. Ca urmare, simptome precum cefaleea, în special dimineața, somnolență crescută, copilul poate adormi la școală, iritabilitate și, uneori, agresivitate. Acest lucru le face dificil să învețe și acești copii sunt tratați ca fiind mai dificili decât alții care nu sunt.

Apneea obstructivă de somn netratată este, de asemenea, asociată cu o oarecare întârziere a creșterii și supraponderalitate. Copiii obezi prezintă un risc mai mare de apnee obstructivă în somn. Tulburările de somn conduc în sine la creșterea în greutate și la un cerc vicios care trebuie rupt. Acest lucru se realizează prin diagnosticarea apneei obstructive de somn și oferirea unui tratament adecvat.

Complicațiile sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială și aritmiile, sunt mai puțin frecvente, dar nu sunt absente în copilărie, în special la copiii cu sindrom metabolic.

Potrivit unui studiu din SUA, aproximativ 25% dintre copiii cu ADHD (o boală caracterizată prin hiperactivitate și deficit de atenție) au și apnee obstructivă în somn. Conform studiului, multe dintre problemele de comportament și dificultățile de învățare ale acestor copii sunt o consecință a somnului lor fragmentat cronic din cauza trezirilor frecvente pe timp de noapte și pot fi depășite cu tratamentul concomitent al apneei de somn.

- Cum se tratează apneea obstructivă în somn?

- Ca principală cauză a apneei obstructive de somn în copilărie este hipertrofia amigdalelor (amigdalele), primul tratament este chirurgical. Ar trebui efectuată o evaluare de către un specialist în urechi, nas, gât (otorinolaringolog) și o adenoidectomie și/sau amigdalectomie (îndepărtarea celei de-a treia amigdale și/sau amigdale). Această operație curăță practic căile respiratorii superioare.

Atunci când nu există niciun rezultat al amigdalectomiei, precum și în cazul bolilor cu alte geneze ale apneei de somn (de exemplu supraponderalitatea, sindromul Prader-Willi, atrofia musculară a coloanei vertebrale, distrofia musculară și multe altele) vine așa-numitele tehnici PAP - tratament cu -presiune pozitivă a căilor respiratorii superioare pe termen în timpul expirației. Presiunea nu permite colapsului tractului respirator superior. Înainte de a începe o astfel de terapie, se face o evaluare preliminară a stării cu polisomnografie. Necesitatea unui astfel de tratament este evaluată pe baza mai multor indicatori care evaluează gradul și durata hipopneei/apneei și a hipoxemiei în timpul somnului (conținut redus de oxigen din sânge). În unele boli severe, un astfel de dispozitiv este utilizat în timpul zilei.

- Ce boli grave vrei să spui?

- De exemplu, sindromul Prader-Willi - o boală genetică severă în care copiii sunt supraponderali și acesta este unul dintre motivele manifestării apneei obstructive de somn la ei. Acești copii trebuie să utilizeze dispozitivul CPAP sau BiPAP, inclusiv în timpul zilei. Bolile severe care utilizează terapie cu presiune pozitivă pe termen lung includ unele boli neuromusculare, fibroză chistică avansată, displazie bronhopulmonară și alte boli pulmonare cronice.

Una dintre direcțiile principale în tratamentul apneei obstructive de somn este reducerea în greutate. Dar este un fapt că atunci când somnul se îmbunătățește pe fondul tratamentului cu CPAP sau BiPAP, acesta ajută și la lupta împotriva creșterii în greutate.

- La ce vârstă apare apneea obstructivă de somn la copii și cum să îndrume părinții când să caute ajutor medical?

- Depinde de motiv. Când vorbim despre apneea obstructivă de somn datorată vegetației adenoide (amigdalele treia mărite) sau hipertrofiei amigdalelor, aceasta poate apărea în copilăria timpurie - aproximativ 3-4 ani. Părinții pot naviga în vorbirea nazală a copiilor lor. Respiră prin gură, care este aproape constant pe jumătate deschisă. Acestea sunt câteva dintre simptomele unei treimi amigdale mărite. Apoi vin durerile de cap, mai ales dimineața, este mai greu să te trezești dimineața, să ai somnolență în timpul zilei și să adormi ușor. Se întâmplă opusul - să fii foarte iritabil și greu să adormi. Chiar dacă copilul doarme într-o cameră separată, părinții aud că sforăie tare. Ceea ce îi îngrijorează cel mai mult și îi conduce la medic sunt pauzele pe fundalul respirației zgomotoase. O astfel de pauză este adesea urmată de un sforăit puternic. Aceste sforăituri pot să trezească copiii, să le întrerupă somnul. Uneori copiii dorm în poziții ciudate, cu capul într-o poziție care le permite să respire cel mai bine. Un simptom important este transpirația severă pe timp de noapte.

Când obezitatea este cauza apneei obstructive de somn, copiii sunt de obicei în vârstă de școală. Incidența obezității este cea mai mare în adolescență și nu este scăzută în Bulgaria.