Definiție

Obezitatea este o boală metabolică răspândită la nivel mondial. Este un sindrom multifactorial asociat cu depunerea excesivă a țesutului adipos în organism, care afectează negativ sănătatea. Obezitatea nu este doar o problemă cosmetică. Este o problemă medicală care crește riscul altor boli precum hipertensiunea arterială, dislipidemia și diabetul de tip 2, provocând complicații cardiovasculare, un risc crescut de un număr de cancere și mortalitate ridicată. Vestea bună este că chiar și slăbirea modestă poate îmbunătăți sau preveni problemele de sănătate asociate obezității. Schimbările în alimentație, activitatea fizică crescută și schimbările de comportament pot ajuta la pierderea în greutate.

obezitate-modernă

Fapte cheie:

  • Obezitatea globală s-a triplat aproape din 1975.
  • În 2016, peste 1,9 miliarde de persoane cu vârsta peste 18 ani erau supraponderali. Peste 650 de milioane dintre ei sunt obezi.
  • 38 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani erau supraponderali sau obezi în 2019.
  • Peste 340 de milioane de copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 5 și 19 ani erau supraponderali sau obezi în 2016.
  • Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu mai multe decese la nivel mondial decât subponderalitatea.
  • Obezitatea poate fi prevenită.

În obezitate există un dezechilibru, care se exprimă prin aportul crescut de energie cu alimente și cheltuielile energetice semnificativ mai mici. Excesul de calorii este stocat sub formă de țesut adipos. Creșterea greutății corporale se datorează inițial unei creșteri a dimensiunii celulelor adipoase (obezitate hipertrofică), care progresează ulterior odată cu creșterea numărului de celule adipoase (obezitate hiperplazică).

Etiologie, factori de risc și grupuri de risc:

Obezitatea este cauzată de interacțiunea dintre factorii genetici, metabolici și de mediu (factori sociali, psihologici și comportamentali).

Cauzele principale ale obezității:

Cauze genetice - Boli monogene: mutații ale receptorului melanocortinei-4, deficit de leptină, deficit de POMC

Sindroame - Prader-Willi, Bardet-Biedl, Cohen, Alström, Froehlich. Sindromul de obezitate este caracterizat de anumite malformații, există adesea o întârziere în creștere și dezvoltare mentală, precum și unele anomalii conexe - ochi, os, rinichi, inimă, neurologice.

Cauzele secundare ale obezității:

Neurologic - traume cerebrale, tumori cerebrale, efecte ale radioterapiei asupra capului, obezitate hipotalamică

Endocrin- hipotiroidism (o afecțiune datorată reducerii secreției hormonilor tiroidieni sau rezistenței la acțiunea acestora) - duce la scăderea la grade diferite a metabolismului bazal, care se exprimă în temperatură corporală scăzută, intoleranță la frig și creștere în greutate cu scăderea apetitului.

-Sindromul Cushing

Stare cauzată de prezența unor cantități excesive de cortizol în organism) - obezitatea progresivă centripetă este de obicei primul și cel mai frecvent simptom. Include fața, gâtul, trunchiul și abdomenul. Obezitatea se datorează în parte gluconeogenezei induse de glucocorticoizi și lipolizei afectate. Apetitul este crescut cu niveluri ridicate de cortizol.

-deficit de hormon de creștere

Efectul lipolitic al hormonului de creștere este eliminat, ceea ce duce la depunerea crescută a țesutului adipos.

-pseudohipoparatiroidism

Boală cauzată de defecte care duc la rezistență periferică la acțiunea hormonului paratiroidian. Apare cu tulburări ușoare ale metabolismului calciu-fosfor și este combinat cu diferite defecte congenitale în creșterea și dezvoltarea scheletului - statură scurtă, îngroșarea calvarului, oase metacarpiene și metatarsiene scurte, tendință la calcificări ectopice, față rotundă, scurtă și gât gros.

-sindromul ovarului polichistic

Afecțiune care determină un dezechilibru al hormonilor reproductivi feminini) - include niveluri ridicate de hormoni sexuali masculini (androgeni), oligo/anovulație, o imagine tipică cu ultrasunete a ovarelor și o gamă largă de tulburări metabolice.

Mental -Depresie (asociată cu tulburări alimentare sau alimentare), tulburări alimentare

Indus de droguri

Antidepresive triciclice, contraceptive orale, antipsihotice, anticonvulsivante, glucocorticoizi, antidiabetice (sulfoniluree, glitazone, insulină), beta-blocante, antihistaminice

Factori de mediu și socio-economici:

-Imobilizare.

Din cauza bolii sau a lipsei de motivație pentru a efectua o activitate motorie optimă.

-Tulburari de somn.

-Alimentație nesănătoasă .

Aport caloric zilnic ridicat de alimente, formând un echilibru energetic pozitiv, aport de alimente cu densitate mare de energie și indice glicemic ridicat, obiceiuri alimentare nesănătoase (alimentație emoțională ca răspuns la stres; așa-numita alimentație „fără sens”, de ex., La vizionarea la televizor; hrănire nocturnă; sindromul alimentar „alimentație”; tulburări alimentare - sărind peste mese sau gustări nediscriminatorii.

-Fumat.

Este bine să te oprești, dar renunțarea poate duce și la creșterea în greutate. Din acest motiv, este important să vă concentrați asupra dietei și exercițiilor fizice în timp ce renunțați.

-Stresul cronic.

-Statutul educațional și economic etc.

Tipuri de obezitate.

Obezitatea are două tipuri morfologice: viscerală (abdominală sau androidă) și gluteal-femurală (ginoidă). În mod figurativ, acestea sunt definite ca obezitate la măr și pere.

Patogenia obezității.

Planta care reglează nutriția este creierul. Singura peptidă gastro-intestinală care semnalează direct hipotalamusul pentru a începe să mănânce prin crearea unei senzații de foame este grelina. Această peptidă este produsă în celulele enteroendocrine ale mucoasei gastrice. Grelina crește înainte de fiecare masă și scade după finalizarea acesteia, indicând faptul că grelina este implicată în controlul pe termen scurt al foamei. La om, stările cronice (obezitate) și acute (nutriționale) de echilibru energetic pozitiv duc la scăderea nivelului de grelină plasmatică, în timp ce în foamete și anorexie nervoasă grelina este mult crescută.

Hipotalamus

Există mai multe zone în hipotalamus care controlează nutriția. Distrugerea hipotalamusului ventromedial duce la creșterea hiperfagiei de aport alimentar, suprimarea tonusului simpatic și a obezității, ceea ce sugerează că această zonă este „centrul satietății”.

Hipotalamusul secretă neuropeptida Y, care stimulează pofta de mâncare, provoacă hiperfagie, crește depunerile de grăsime, scade termogeneza (cheltuieli reduse de energie) și suprimă sistemul nervos simpatic. Cu toate acestea, aportul de alimente determină eliberarea unui hormon produs de celulele grase numite leptină. Leptina circulă către hipotalamus, se leagă de receptorii săi de acolo și suprimă secreția suplimentară a neuropeptidei Y, rezultând o senzație de sațietate. Acest feedback fiziologic previne supraalimentarea și menține o greutate relativ constantă.

Prin urmare, în condiții fiziologice, există un tandem hormonal care reglează consumul de alimente - grelina crește foamea și provoacă alimentația, iar leptina creează o senzație de sațietate și duce la încetarea consumului. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților obezi, receptorul de leptină din hipotalamus este rezistent, insensibil, nu se activează și nu reia secreția neuropeptidei Y. Ca urmare, se dezvoltă obezitatea.

Pentru a depăși rezistența la leptină a hipotalamusului, celulele adipoase secretă în mod compensator cantități mari de leptină. Prin urmare, la pacienții obezi, de regulă, există o hiperleptinemie pronunțată.

Hormonii secretați de celulele adipoase, numite adipocitokine, joacă, de asemenea, un rol important în reglarea nutriției și depunerii grăsimilor: rezistină, adiponectină, angiotensinogen și angiotensină II, interleukină-6, inhibitor al activatorului plasminogen-1 (PAI-1).

Complicații

Obezitatea crește riscul de a dezvolta o serie de probleme de sănătate potențial grave.

-Boală coronariană

-Hipertensiune

-Accident vascular cerebral

- Diabetul zaharat de tip 2

90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au un indice de masă corporală (IMC)> 23 kg/m2

-Unele tipuri de cancer (sân, colon, endometru, vezică biliară, rinichi și ficat)

-Apnee de somn

Se caracterizează prin episoade recurente de oprire temporară a fluxului de aer (apnee) sau scăderi (hipopnee) în timpul somnului, care sunt cauzate de colapsul complet sau parțial al căilor respiratorii superioare și duc la scăderea saturației oxigenului (episoade recurente de hipoxemie și hipercapnie). Modele normale de somn sunt perturbate și acest lucru afectează negativ calitatea vieții. Apneea obstructivă de somn are o varietate de manifestări clinice, inclusiv sforăit, episoade de sufocare în timpul somnului, somn neliniștit și neliniștit, oboseală în timpul zilei, concentrare afectată, hipertensiune arterială, scăderea libidoului, iritabilitate și modificări ale personalității.

-Dislipidemie

-Pietre biliare.

Obezitatea și sexul feminin rămân factori de risc pentru boala de calculi biliari chiar și la copii și adolescenți.

-Osteoartrita.

Asocierea obezității cu OA a articulațiilor portante se datorează în principal suprasolicitării repetate în timpul activităților zilnice, care cauzează progresiv distrugerea cartilajului și deteriorarea ligamentelor și a altor structuri de susținere.

-Cicluri menstruale neregulate și tulburări de fertilitate.

Obezitatea poate provoca disfuncții ale axei hipotalamo-hipofizo-gonadale (HPG) la ambele sexe. La femei, manifestările pot fi asociate cu diferite anomalii menstruale. Tulburările de reproducere la bărbații obezi se pot manifesta cu scăderea libidoului, disfuncție erectilă, subfertilitate și mai puțin frecvent hipogonadism. Aici puteți citi despre efectul rezistenței la insulină asupra fertilității unei femei.

Globulina care leagă hormonul sexual (SHBG) este, de asemenea, implicată în disfuncția reproductivă legată de obezitate prin reglarea biodisponibilității steroizilor sexuali. Pacienții obezi tind să aibă niveluri mai scăzute de SHBG circulant, cu niveluri mai ridicate de steroizi sexuali biodisponibili. Acest lucru se datorează supresiei directe a sintezei SHBG în ficat de către insulină, care este mai puternică în obezitatea centrală, datorită rezistenței mai pronunțate la insulină și compensatorie. hiperinsulinemie.

Surse utilizate:

-Recomandări pentru o bună practică clinică în obezitate Societatea bulgară de endocrinologie