obstrucție esofagiană

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

O serie de boli ale sistemului digestiv apar odată cu dezvoltarea îngustării anumitor orificii și conducte. Un sfert din toate îngustările tractului gastro-intestinal cad pe esofag.

Obstrucție esofagiană este o tulburare caracterizată prin îngustarea lumenului său și dificultate consecventă în trecerea alimentelor și a fluidelor. Stenozele dobândite sunt observate în aproape toate bolile esofagului, inclusiv inflamatorii, arsuri, diverticuli, acalazie, spasme funcționale, hernie hiatică, ulcer peptic, corpuri străine și altele. Cele mai multe stricturi sunt dobândite, dar pot fi și congenitale.

Conceptul de obstrucție esofagiană este sinonim cu îngustarea esofagiană, stenoza esofagiană, strictura esofagiană.

Obstrucția esofagiană poate fi cauzată de o mare varietate de factori, boli și efecte adverse, cel mai adesea următoarele:

  • alte boli ale tractului gastro-intestinal: boala de reflux gastroesofagian, esofagita, disfuncția sfincterului esofagian inferior, motilitatea afectată sau hernia hiatală sunt printre cauzele frecvente ale îngustării esofagiene cu prevalența bolii de reflux gastroesofagian (datorită incidenței mai mari)
  • deteriorarea mecanică a esofagului: se pot forma stricturi după tratamentul chirurgical al esofagului, terapia cu laser și terapia fotodinamică, endoscopia superioară, utilizarea frecventă a unui tub nazogastric, în tratamentul varicelor esofagiene și altele
  • daune chimice: ingestia (accidentală sau suicidă) de acizi, detergenți și alte substanțe dăunătoare poate dezvolta, de asemenea, obstrucție esofagiană în timpul afectării.

Îngustarea peptică este localizată în partea distală a esofagului, în timp ce stenozele corozive se află în zona îngustării fiziologice. Stenozele pot fi simple sau multiple, inelare sau tubulare. În unele cazuri, membranele țesutului conjunctiv se formează în treimea superioară a esofagului cu apariția hiperkeratozei și eroziunilor.

Simptome tipice și complicații ale obstrucției esofagiene

Simptomele caracteristice la pacienții cu obstrucție esofagiană prezintă o oarecare variabilitate cu o serie de caracteristici comune.

Boala în stadiile inițiale prezintă o serie de asemănări cu alte leziuni ale esofagului sau manifestările se suprapun cu simptomele bolii esofagiene preexistente (esofagită, boală de reflux gastroesofagian etc.).

Cel mai adesea pacienții se plâng de:

  • disfagie: în îngustarea esofagiană simptomul principal este diferit exprimat disfagie (dificultate la înghițire). La început, pacienții se adaptează la tulburările de înghițire. Disfagia apare de obicei atunci când lumenul esofagului se îngustează sub 5 milimetri. În constricțiile esofagiene severe și ridicate, alimentele pot pătrunde în căile respiratorii și pot provoca bronhopneumonie prin aspirație. În cazul îngustărilor inelare din treimea superioară a esofagului, se observă durere intermitentă și disfagie.
  • alte simptome frecvente: alte simptome care însoțesc această afecțiune sunt arsurile la stomac, gustul amar și acru în gură, sufocarea, tuse, eructații frecvente sau sughițuri, vărsături de sânge și altele.
  • manifestări comune: manifestările frecvente includ semne ale bolii asociate cu consumul redus de alimente, descriind cel mai adesea pierderea în greutate, deficiența vitaminelor și mineralelor importante, iar la unii pacienți (în prezența sângerării) se dezvoltă anemie de severitate variabilă.

Stenoza esofagiană este aproape întotdeauna complicată de esofagita cronică. Corpurile străine și hrana sunt uneori reținute la locul îngustării, deoarece stenoza duce la obstrucția esofagului. O altă complicație este aspirația alimentelor reținute în esofag în căile respiratorii. De asemenea, poate apărea perforarea esofagului, în special la examinările instrumentale, este posibil să se formeze o hernie hiatică.

Cancerul esofagian poate apărea ulterior în zona constricției. Probabilitatea de a dezvolta cancer în zona îngustării benigne este de 10 până la 20 de ori mai mare decât la persoanele sănătoase de aceeași vârstă.

Cu cât stricturile sunt mai lungi, cu atât este mai mare rata degenerescenței canceroase. La pacienții cu disfagie și cu antecedente de arsuri anterioare sau cu o hernie dovedită de hiat și ulcer peptic, nu este dificil să presupunem obstrucție esofagiană.

Diagnosticul precoce al bolii reduce riscul de complicații și îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al obstrucției esofagiene

Diagnosticul la pacienții cu obstrucție esofagiană necesită adesea diferite studii imagistice, deoarece din punct de vedere clinic boala se desfășoară identic cu o serie de alte leziuni esofagiene, iar unele metode imagistice nu permit să le distingem de alte leziuni. Prin urmare, se recomandă o abordare cuprinzătoare pentru a diagnostica și diferenția în mod adecvat de alte leziuni esofagiene.

În acest scop se efectuează următoarele:

Diagnosticul diferențial necesită diferențierea de boala de reflux gastroesofagian, bolile esofagului cu etiologie inflamatorie, autoimună, infecțioasă și neoplazică, otrăvirea și altele.

Tratamentul obstrucției esofagiene

Abordarea terapeutică la pacienții diagnosticați cu obstrucție esofagiană include măsuri complexe și o combinație de metode diferite.

Cel mai adesea, tratamentul implică unele sau o combinație a următoarelor metode:

Prognoza la obstrucție esofagiană este determinată individual, cea mai importantă fiind starea generală a pacientului, gradul și etiologia leziunii, răspunsul terapeutic bun la măsurile aplicate, precum și diagnosticarea la timp a bolii înainte de dezvoltarea diferitelor tipuri și severitatea complicații.