esofagiene este

Ruptura esofagului sau perforarea esofagului (perforația sau ruptura esofagiană) este o afecțiune rar descrisă în practica clinică cu prognostic serios și risc crescut de mortalitate cu diagnostic și terapie întârziate.

Perforarea esofagului poate apărea spontan sau poate fi rezultatul unei varietăți de motive. Cele mai frecvente dintre acestea, în aproximativ jumătate din perforațiile esofagiene, sunt iatrogene datorită endoscopiei gastrointestinale superioare și a încercărilor de dilatare esofagiană.

Unele intervenții chirurgicale, cum ar fi vagotomia trunchiului, miotomia esofagiană, corecția herniei hiatale și chirurgia pulmonară și mediastinală, pot duce, de asemenea, la perforație iatrogenă. Traumatismul contondent sau leziunile penetrante ale pieptului și abdomenului pot provoca, de asemenea, perforarea esofagului.

Termenul sindrom Boerhaave reprezintă zece la sută din perforații și se referă la perforația esofagului datorată vărsăturilor.

Ruptura spontană a esofagului se datorează unei creșteri bruște a presiunii intraesofagiene combinată cu o presiune intratoracică relativ negativă cauzată de tensionare sau vărsături. Alte cauze ale perforației spontane includ arsurile la stomac, esofagita indusă de medicamente, esofagul lui Barrett, ulcerul infecțios la pacienții cu SIDA și după dilatarea îngustării esofagiene.

Esofagul incizat (în prezența unei boli subiacente care duce la subțierea pereților organelor) se perforează mai ușor, mai ales în prezența unui ulcer esofagian profund sau a arsurilor caustice proaspete, precum și în timpul manipulărilor diagnostice sau terapeutice în cancerul esofagian.

Distribuția perforației include o treime în regiunea cervicală, o secundă în regiunea toracică și mai puțin de o treime în regiunea abdominală.

Simptome tipice ale perforației esofagiene

Simptomele caracteristice ale perforației esofagiene arată o anumită variabilitate la pacienții individuali, descriind cel mai adesea durerea în zona perforației în combinație cu diferite tipuri de manifestări nespecifice.

Tabloul clasic al rupturii esofagiene este greața și vărsăturile severe, urmate de dureri atroce, retrosternale și dureri în abdomenul superior. La scurt timp, se dezvoltă odinofagie (durere la înghițire), tahipnee, dispnee, cianoză, febră și șoc. Se poate dezvolta și revărsatul pleural.

Triada Broker include dureri toracice, vărsături și emfizem subcutanat și, deși este un semn clasic al rupturii esofagiene, este descrisă doar la aproximativ 14% dintre pacienți. Într-un număr mic de cazuri, pot exista hematemeză (vărsături de sânge) și melenă.

Cu leziuni postmetice la nivelul esofagului, pacienții se plâng de arsură substernală în partea inferioară a sternului sau durere de rupere. Aceasta este de obicei urmată de tahipnee, dispnee și durere pleurală.

Afectarea iatrogenă a esofagului, însoțită de perforație, se manifestă cu dureri severe, febră și tahicardie la scurt timp după procedură. Durerea, disfagia și odinofagia sunt de obicei prezente atunci când un corp străin blocat, un ulcer esofagian sau o formație neoplazică erodează progresiv peretele esofagian. Există adesea o istorie de ingestie a corpului străin, simptome de reflux cronic sau obstrucție progresivă proaspătă. Deoarece procesul de perforație în aceste situații este lent, inflamația rezultată previne de obicei perforația liberă și favorizează formarea de abcese sau fistule în mediastin.

Ruptura esofagului este rară după traume. Întrebarea excluderii sale apare atunci când există emfizem mediastinal, hidropneumotorax, chemotorax sau scurgeri de conținut sângeros din tubul nazogastric după un traumatism contondent sau o leziune penetrantă.

Perforarea esofagului este o afecțiune rară, dar cu consecințe grave, care chiar și cu un tratament adecvat poate fi fatală. Cu toate acestea, tratamentul a început devreme, în câteva ore de la primele semne, se crede că este asociat cu o supraviețuire mai bună și un risc mai mic de complicații fatale.

Cele mai frecvente complicații ale perforației esofagiene includ pneumonie, mediastinită, sepsis, empiem, sindrom de detresă respiratorie și altele.

Diagnosticul perforației esofagiene

Diagnosticul la pacienții cu perforație esofagiană poate fi asumat pe baza datelor de la examinarea și examinarea pacientului, dar pentru a confirma anumite metode imagistice sunt necesare, întrucât o caracteristică importantă este necesitatea de a cunoaște starea și modalitățile de diagnosticare la riscurile efectuării anumitor proceduri de diagnostic.

Următoarele metode de diagnostic sunt recomandate pentru a detecta și confirma perforația esofagului:

Diagnosticul diferențial este larg în legătură cu dezvoltarea inițială necaracteristică și atipică a bolii și este necesar să se facă distincția între infarctul miocardic, abcesul pulmonar, pericardita, pancreatita, pneumotoraxul, precum și unele dintre cele mai puțin frecvent descrise în bolile practicii clinice. a esofagului.cu flux identic.

Tratamentul pentru perforația esofagiană

Abordarea terapeutică la pacienții cu perforație esofagiană este de obicei identică, iar principalul obiectiv este restabilirea integrității organului și a activității sale funcționale, controlul complicațiilor disponibile și stabilizarea stării pacientului.

Când se pune diagnosticul de perforație esofagiană, principiile tratamentului pot fi formulate pentru a urma cronologic efectuarea explorării chirurgicale, îndepărtarea tuturor țesuturilor devitalizate, închiderea zonei rupte într-un mod adecvat pentru a preveni contaminarea și drenajul continuu.

Conform datelor din numeroase surse, tratamentul eficient și de succes al perforației esofagiene este doar chirurgical. Perforația esofagului tratată precoce cu localizarea rupturii, care poate fi detectată, suturată și drenată în mod adecvat, dă rezultate satisfăcătoare și este considerată un bun factor de prognostic.

În perforațiile tratate după mai mult de 12 ore, la pacienții cu corecție inițială nereușită și la cei cu boală esofagiană anterioară, esofagul trebuie îndepărtat prin efectuarea unei esofagostomii cervicale și a gastrostomiei. Perforațiile intramurale sau închise la un pacient cu semne vitale stabile și în absența manifestărilor septice pot fi tratate cu antibiotice intravenoase, nutriție parenterală și suprimarea secreției gastrice în perioada de restricție a aportului alimentar.

În plus, se recomandă măsuri pentru stabilizarea pacienților și gestionarea complicațiilor existente, care pot include terapia medicamentoasă și diferite măsuri de tratament. Sunt deseori necesare perfuzii de lichide intravenoase, nutriție parenterală pentru a furniza substanțe nutritive esențiale și antibiotice preventive pentru a minimiza riscul de infecție.

Măsurile la timp și inițierea timpurie (în primele ore) a unui tratament adecvat îmbunătățesc prognosticul la pacienții cu perforarea esofagului, cu toate acestea, a fost raportată o mortalitate ridicată (chiar și la începutul tratamentului în primele 24 de ore, a fost raportată o mortalitate de 25%). Lipsa tratamentului este asociată cu un risc de deces de 100% pe termen scurt.