• Miserurgie
  • Interventie chirurgicala
  • Sănătate
  • Cercul chirurgical
  • Artă
  • Viață și stil
  • Specialiști
  • Cursuri
  • Revistă
  • Disertații

Obstrucție intestinală (ileus)

ileus
Obstrucția intestinală este împărțită în congenitală și dobândită.
Obstrucția intestinală dobândită în copilărie are propriile sale caracteristici.

Obstrucție intestinală mecanică - obstructivă.Dinamic - strangulare, invaginație, obstrucție intestinală paretică și spastică.

Ileus obstructiv

Este o obstrucție a lumenului intestinal fără comprimarea mezenterului. Este rar. Ele diferă:

- obstrucție internă (corpuri străine, fecale, viermi, boala Crohn, tumori benigne și maligne)
- obstrucție externă (aderențe și margini postoperatorii, tumori, duplicări ale tractului intestinal)

Simptome clinice
Are debut treptat și natură paroxistică, cu o deteriorare lentă a stării generale. Defecarea se oprește. Crește treptat durerea asemănătoare colicilor, urmată de greață și vărsături. Abdomenul este ușor balonat cu dureri palpatorii difuze, poate fi
formarea patologică palpată.

Diagnostic
Ileusul adeziv trebuie luat în considerare pentru o intervenție chirurgicală anterioară. Examenul cu raze X arată umbre hidroaeriene intestinale subțiri dilatate peste obstacol. La început este adecvat să trasați pasajul cu un material contrastant.

Tratament
Ileusul adeziv este tratat inițial conservator - tub nazo-gastric, clisme, perfuzii intravenoase, antispastice. În absența efectului lor sau în cazul datelor cu ultrasunete pentru o obstrucție volumetrică, se efectuează o laparotomie.

Ileus de strangulare

Reprezintă o obstrucție externă a lumenului intestinal cu compresie de
mezenterul cu circulație și inervație afectate.
Un exemplu tipic este volvulul intestinului subțire în jurul unei căpăstrui mari. Apare în principal după intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală ca urmare a formării muchiilor și aderențelor, mai rar în încarcerarea herniei inghinale sau femurale sau a diverticulului complicat al lui Meckel.

Simptome clinice
Este caracteristică durerea bruscă asemănătoare colicilor, care este ascuțită și intensificatoare. Inițial, starea generală nu este deteriorată, dar ulterior se agravează rapid cu vărsături de conținut intestinal și balonare a abdomenului. Uneori, deasupra se găsește o umflătură asimetrică
locul obstrucției prin bucle intestinale puternic dilatate. Există dureri palpatorii și semne de iritație peritoneală. În timpul dușurilor rectale, fiola rectală este goală și cu gura căscată. Stropirea și ciripitul auscultator cu caracterul de depășire a peristaltismului, care ulterior se estompează.

Diagnostic
Există date anamnestice pentru o intervenție chirurgicală abdominală anterioară. Constatarea obiectivă este tipică. Radiologic, se găsesc o serie de umbre hidro-aeriene, grupate în zona obstacolului, care rămân în același loc în timpul urmăririi dinamice. În etapele ulterioare există o îngroșare a peretelui intestinal, apariția pliurilor Kerkring. În caz de suspiciune de strangulare, nu se oferă niciun material de contrast.

Tratament
Laparotomie de urgență, debridare și devoluție și în zone neviabile - rezecție parțială cu anastomoză termino-terminală ulterioară. Dacă este indicat - laparostomie sau intubație intestinală printr-o cecostomie.

Intususcepția

Intususcepția este intrarea unui tract intestinal cu constricție spastică în lumenul segmentului aflat distal de acesta, ceea ce implică mezenterul său cu dezvoltarea unui tip mixt de obstrucție intestinală - obstructivă și strangulare.

Frecvență
Intususcepția apare mai ales la vârsta de 4 până la 12 luni, mai rar la copiii de la 1 la 3 ani, care se caracterizează prin invucăreață organică ileo-ileală. Frecvența este de 2 - 4 la 1000 de copii.

Clasificare
Intususcepție oleo-ileală (6 - 8%)
Intususcepție oleocolică (85 - 90%)
- transvalvular
- ileo-cecolic
Intususcepție colico-colică (2%)

În funcție de etiologie, invaginarea poate fi:
- idiopatic (80 - 90%)
- organic (10 - 20%) - motivul pentru invaginarea subțire sunt polipii, tumorile, diverticulul lui Mekel, sacii ileo-cecali, ganglionii limfatici periceali

Pathoanatomy
În zona intususcepției se formează cel puțin trei cilindri: unul exterior (al zonei distale), care se numește intususcepție, și doi interiori (ai intestinului intususcepțional) - intususcepția. Partea principală a invaginării este numită „capul invaginării”, iar tranziția dintre cilindrii externi și cei interni - „gâtul”.
Intususcepția transvalvulară ileo-colică este inserția ileonului terminal prin valvula ileo-coecalis (Bauchini), capul intususcepției fiind intestinul subțire. În invaginarea ileo-cecocolică, cecul, apendicele și valva ileo-cecală, care este capul invaginării, sunt implicate în același timp.

Etiologie
Principala condiție prealabilă pentru apariția invaginării ileo-colice în copilăria timpurie este imaturitatea elementelor nervo-ganglionare din peretele intestinal, care este un factor în perturbarea coordonării peristaltismului în anumite zone ale tractului intestinal.
Factorii predispozanți sunt considerați a fi unele caracteristici anatomice la copilul mic - pliuri congenitale ileo-cecale ale peritoneului, acumularea de ganglioni limfatici în regiunea ileo-cecală și caecum mobil.
Motivul invaginării este hrănirea cu alimente noi a copilului sau erori alimentare - acestea determină creșterea undelor peristaltice, care antrenează ileonul terminal în lumenul colonului.

Tablou clinic
Există patru simptome cardinale ale invaginării:

Dureri de stomac

Este brusc și are o natură paroxistică, manifestată la sugari cu neliniște și plâns strident, strângând picioarele pe abdomen, refuzul suzetei, paloare și sudoare rece. Atacul durerii trece spontan și apare la intervale de timp. Acest lucru se explică prin invaginarea și dezinvaginarea spontană ulterioară a ileonului terminal. Când intususcepția a intrat deja în lumenul colonului permanent, copilul nu se poate liniști, iar în stadiile avansate se potolește și se relaxează.

Vărsături

Vărsăturile apar mai târziu. La început este reflex în legătură cu iritarea peritoneală, iar odată cu dezvoltarea ileusului devine duodenal-intestinal.

Rectohemoragie

Apare în primele 6 ore ale bolii - cu fecale sau singur copilul secretă o substanță de culoare jeleu.

Rectohemoragie

Uneori se simte în abdomenul drept.
Intususcepția oleo-ileală se manifestă clinic și radiologic cu imaginea obstrucției mecanice a intestinului subțire.

Diagnostic
Este stabilit pe baza tabloului clinic caracteristic. Ele stau la baza numirii unui examen special cu raze X - pneumocoloscopie. Folosind un cateter anal și o pompă de cauciuc Richardson, aerul este injectat în colon, conturând umbra țesuturilor moi a capului de invaginație ca o obstrucție în lumen. Se găsește cel mai adesea în zona flexurii coli hepatica.

Tratament
Pneumocoloscopia diagnostică este, de asemenea, o metodă chirurgicală curativă. După delimitarea invaginării, alimentarea cu aer continuă până când, sub influența presiunii pneumatice, invaginarea este împinsă înapoi. Razele X arată că aerul furnizat a pătruns în intestinul subțire.
Dacă prima încercare eșuează, sunt prescrise antispastice și relaxante, iar manipularea se repetă o dată sau de două ori la intervale de 30 de minute. Dezinvaginarea cu succes se realizează în 60 - 70% din cazuri.

Dacă capul invaginării nu poate trece înapoi prin valva ileocecală edematoasă sau există dovezi clinice de peritonită, se efectuează o laparotomie Roux sau Davis. Se folosește metoda de dezinvaginare a lui Hutchinson - invaginarea este împinsă cu mâna din intestinul gros spre cec, pentru a nu rupe pereții intestinali deteriorați. Dacă invaginarea este de istorie lungă și există necroză a intestinului, rezecția zonei relevante se efectuează cu ileo-transversoanastomoză ulterioară sau îndepărtarea unui anus nenatural cu dublu tijă al colonului și al ileonului terminal. Recidivele după pneumocoloscopie sunt rare. Mortalitatea operativă în cazurile complicate este de aproximativ 6%.