Conf. Univ. Dr. Maria Orbetsova

postmenopauză

Conform celei mai recente definiții, osteoporoza este o boală scheletică caracterizată prin slăbirea rezistenței osoase, predispunând indivizilor la un risc crescut de fracturi. Rezistența osoasă include două caracteristici principale: densitatea osoasă și calitatea osoasă. Este cea mai frecventă boală osoasă - afectează 10-15% din populație în majoritatea țărilor. Incidența osteoporozei este cea mai mare la femeile aflate în postmenopauză.

După vârsta de 50 de ani, 30-40% dintre femei au osteoporoză. Datele privind incidența fracturilor legate de osteoporoză au o mare importanță socială. Aproximativ 30% dintre femeile cu vârsta peste 65 de ani au fracturi ale coloanei vertebrale.

Boala este extrem de eterogenă, cu diferite diviziuni ale osteoporozei: corticală și trabeculară, în funcție de tipul predominant de os afectat; cu rotire osoasă mare și scăzută, cu sau fără fracturi; local sau generalizat.

Ceea ce unește este clasificarea etiopatogenetică, conform căreia se disting patru tipuri principale de osteoporoză:
1. Osteoporoză primară:


  1. Postmenopauză - tip I.
  2. Senil - tip II.

2. Osteoporoză idiopatică (juvenilă; maturitate).
3. Osteoporoza secundară.

  1. În alte boli majore:
    o Endocrin (hiperparatiroidism, hiperglucocorticism, hipogonadism, hipertiroidism, hipopituitarism, acromegalie, hiperprolactinemie, diabet zaharat).
    o Gastrointestinal (malabsorbție, malnutriție, deficit de calciu și Vit. D, deficit de enzime).
    o Reumatic (artrita reumatoidă, lupus și alte colagenoze).
    o Renală (CKD, hipercalciurie renală idiopatică).
    o Sistemică (mielom, leucemie, anemie - seceră, talasemie, metastaze osoase, intoxicații cronice, tulburări metabolice congenitale etc.).
  2. Când este tratat cu anumite medicamente (corticosteroizi, heparină, hormoni tiroidieni, antiepileptice, imunosupresoare și citostatice, preparate din aluminiu și litiu, diuretice care cauzează hipercalciurie etc.).
  3. Abuzul de cafea, alcool; fumat.
  4. Cu imobilizarea prelungită a corpului (traume, boli severe, fracturi, greutate)

4. Osteoporoză localizată (algodistrofie).

Etiopatogenie
Există un număr mare de factori de risc pentru dezvoltarea osteoporozei, principalul pentru postmenopauză este deficiența de estrogen. Cea mai rapidă și mai semnificativă este pierderea osoasă în primii 3-5 ani după menopauză.

Vârsta insuficienței ovariene este, de asemenea, importantă - cu cât este mai devreme, cu atât sunt mai grave leziunile osoase. Sunt deosebit de expuse riscului femeilor cu menopauză timpurie - sub vârsta de 43 de ani, când curba scăderii densității minerale osoase se schimbă mai devreme și panta pantei sale crește. Există dovezi că femeile cu niveluri serice de estradiol de la 10 la 25 pg/ml au densitate osoasă mai mare și mai puține deformări vertebrale decât femeile cu niveluri de estradiol sub 5 pg/ml.

Estrogenii acționează direct și indirect pentru a suprima resorbția osoasă. Receptorii de estrogen au fost identificați atât pe osteoblaste, cât și pe osteoclaste. Deficitul de estrogen crește și mai mult sensibilitatea osoasă la hormonul paratiroidian. Citokinele precum IL-1, IL-6, TNF, PGE2 sunt probabil mediatori locali ai efectului estrogenilor pe os. Efectele indirecte includ depozitarea renală a calciului și absorbția intestinală a calciului. Creșterea radiațiilor renale și scăderea absorbției intestinale a calciului pot duce la creșterea resorbției osoase prin stimularea secreției hormonului paratiroidian. Rolul osteoblastelor în patogeneza osteoporozei postmenopauzale nu este încă pe deplin elucidat, deși studiile histomorfometrice au arătat o funcție redusă. Împreună cu datele biochimice pentru resorbția osoasă crescută, s-a constatat o creștere a markerilor de formare osoasă, dar nu în aceeași măsură. Se pare că deficiența de estrogen poate suprima creșterea compensatorie a formării osoase, care este în mod normal de așteptat ca răspuns la resorbția osoasă corespunzătoare. De asemenea, se crede că deficitul de progesteron joacă un rol în patogeneza osteoporozei postmenopauzale.

Riscul de a dezvolta osteoporoză și severitatea acesteia depind, de asemenea, de masa osoasă de vârf, care atinge o valoare maximă în jurul vârstei de 25 de ani. Sexul (mai mare la bărbați) și unii factori genetici contribuie la aceasta: osteoporoza este mai frecventă la femeile caucaziene și asiatice. Fumatul crește cantitatea de pierdere osoasă - nicotina suprimă funcția osteoblastelor și afectează negativ estrogenul. Consumul excesiv de cafea crește pierderea de calciu. Alcoolul are un efect toxic asupra celulelor osoase, perturbă metabolismul vitaminei D. În plus, sunt importante aportul insuficient de calciu cu alimente, absorbția redusă a calciului, expunerea slabă la soare și activitatea fizică redusă.

În schimb, creșterea în greutate, care este un fenomen fiziologic după menopauză, este un factor protector în deficiența de estrogen, deoarece conversia periferică a androgenilor în estrogeni are loc în țesutul adipos.

Tablou clinic
Pierderea osoasă este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, motiv pentru care osteoporoza este numită „epidemie tăcută”. Durerea în oasele cele mai grav afectate este considerată o trăsătură caracteristică. Apare cel mai adesea la nivelul coloanei toracale inferioare și a coloanei lombare superioare, când apar microfracturi ale cusăturilor osoase (trabecule) în vertebrele respective. Durerea se intensifică în poziție verticală, în timpul mișcării, muncii fizice, presiunii și percuției etc. Se calmează în repaus și culcat. Periostul este extrem de sensibil datorită prezenței a numeroși receptori ai durerii în terminațiile nervoase care ajung la el. Poate apărea durere radiculară unilaterală sau bilaterală care radiază de-a lungul spațiilor intercostale.

Fracturile sunt o manifestare tipică și principală a osteoporozei. În cazul unei fracturi, simptomele clinice sunt determinate de localizarea și severitatea acesteia. Prima fractură apare cel mai adesea la nivelul vertebrelor - spontan sau cu traume minore. Durerea acută localizată în jurul locului fracturii apare. Durerea este intensificată de presiunea asupra zonei afectate, mișcare, strănut, tuse. Scade treptat după 2-3 săptămâni. Poate dispărea sau deveni cronică ca urmare a comprimării ramurilor nervoase de către vertebre deformate și spasm concomitent al mușchilor paravertebrali. Fracturile de compresie duc la deformări ale corpurilor vertebrale, care capătă o formă biconcavă, în formă de pană. Treptat coloana vertebrală este distorsionată, se formează cifoza, creșterea este redusă cu 5-10 cm. Această deformare modifică postura corpului și este nefavorabilă capacității respiratorii, deoarece deschiderea toracică se apropie de pelvis.

Consecințele cele mai acute și severe, uneori letale, sunt fracturile articulației șoldului (gât femural). De obicei se obțin după cădere. Acestea sunt însoțite de dureri severe și necesită spitalizare. Fractura din partea distală a razei este mai ușoară, necesitând tencuială timp de 4-6 săptămâni. Pentru o anumită perioadă de timp în această parte a mâinii rămâne durerea și restricționarea mișcării. Alte posibile zone de fractură sunt coastele și partea proximală a humerusului.

Alături de modificările osoase, riscul de fracturi sunt căderile, care devin mai frecvente odată cu vârsta, agravate de ateroscleroză generalizată, boli neurologice, tulburări ale analizorului vizual, administrarea unui număr mare de medicamente cu efecte secundare etc.

Diagnostic
În osteoporoza postmenopauză, nu au fost detectate tulburări specifice în metabolismul calciu-fosfor. Sunt necesare studii biochimice și hormonale pentru a-l deosebi de alte comorbidități, altele decât deficiența de estrogen. Anamneza detaliată și starea fizică precisă ajută la specificarea posibililor factori de risc suplimentari și a condițiilor agravante.

Osteoporoza poate fi verificată prin:
1. Examinarea cu raze X: Pierderea osoasă se observă la radiografie numai atunci când depășește 30% din masa osoasă, motiv pentru care această metodă este utilizată pentru diagnosticarea formelor avansate. Segmentele toracale și lombare ale coloanei vertebrale sunt cel mai adesea examinate. Este obligatorie efectuarea unei radiografii a osului respectiv în cazul unei fracturi.
2. Osteodensitometrie: sunt utilizate diferite tehnici și echipamente. Osteodensitometria determină magnitudinea pierderii osoase, distinge osteopenia (densitatea minerală osoasă între 1-2,5 SD sub media pentru vârste mici - scor T) de osteoporoză (scor T> 2,5); efectul tratamentului este monitorizat. Metoda are, de asemenea, o valoare predictivă pentru determinarea riscului de fractură în absența simptomelor clinice.
3. Markeri biochimici pentru evaluarea fluctuației osoase.

Markeri pentru resorbția osoasă (degradare, activitate osteoclastă) sunt: ​​cantitatea de calciu excretată în urină, hidroxiprolină și fragmente de colagen - piridinolină, deoxipiridinolină; monitorizarea plasmatică a fosfatazei acide rezistente la tartrat.

Markeri pentru formarea oaselor (formare, activitate osteoblastică) sunt: ​​fracțiunea osoasă a fosfatazei alcaline în ser, osteocalcină, propeptidă carboxi-terminală de procolagen tip 1, osteonectină, osteopontină, matrice Gla-proteină.
4. Biopsia osoasă (transilială). Metoda este invazivă și dureroasă. Rar necesar pentru osteoporoza postmenopauză - numai pentru a exclude bolile osoase specifice.

Prevenire și tratament
Scopul principal este de a minimiza factorii de risc corectivi pentru dezvoltarea și agravarea osteoporozei în deficiența de estrogen și de a preveni fracturile.
În primul rând sunt măsurile de bază pentru a atinge o masă osoasă de vârf mai mare - nutriție completă cu alimente bogate în calciu, exerciții fizice, evitarea fumatului, consumul de alcool, abuz de cafea, precum și unele medicamente cu efecte adverse asupra calciului-fosforului. În al doilea rând, este necesară examinarea femeilor cu risc de osteoporoză postmenopauză utilizând măsurarea densitometrică a densității osoase și evaluarea riscului de fractură cu măsuri preventive ulterioare.

În cazul osteoporozei deja manifestate, tratamentul este complex și include o dietă adecvată, expunere suficientă la soare, activitate fizică.