Conf. Dr. Ventsislav Tsvetkov, MD, Dr. Vanya Yovcheva, Dr. Nadia Georgieva
Clinica ORL, Academia Medicală Militară, Sofia

Otita este un proces inflamator al urechii externe sau medii. Otita este o boală obișnuită a copilăriei cu o mare semnificație socială.

Otita externă este o inflamație a urechii externe, care poate fi difuză și limitată.

Principalele cauze etiologice sunt streptococii, stafilococii și ciupercile.

La copii, otita externă este relativ rară, de obicei o consecință a vătămării anterioare a pielii canalului în încercările de a curăța sau auto-vătămarea accidentală de către copil, observată mai des în lunile mai calde după ce apa contaminată intră în canalele auditive externe.

Inflamația și macerarea pielii canalului auditiv extern pot fi observate și în cursul otitei cronice cu secreție purulentă.

Clinica - surditate, dureri de urechi, durere la apăsarea pe trag și atingerea pielii canalului. Otoscopia prezintă umflături, roșeață și îngustare a canalului urechii, membrana timpanică este intactă și fără semne de inflamație la nivelul urechii medii.

Tratamentul otitei externe este în conformitate cu cauza etiologică, picături topice care conțin antibiotice sau antifungice, aspirație frecventă și spălare a canalelor auditive externe și antibiotice per os sunt utilizate atunci când este necesar.

Prognosticul este bun atunci când nu există un deficit imunitar de bază sau recuperarea otitei cronice este completă și durează în medie 10-14 zile.

Inflamația urechii medii, așa-numita inflamație a urechii medii, are o frecvență mult mai mare și o semnificație clinică la copii. otita medie.
Frecvența sa ridicată la copii este determinată de o serie de caracteristici anatomice și fiziologice:

  • Prezența vegetației adenoide este un factor major predispozant.

Pe de o parte, vegetația blochează mecanic deschiderile trompelor eustachiene din nazofaringe și perturbă astfel ventilația urechii medii și conduce la colectarea exsudatului în cavitatea sa, pe de altă parte, cu inflamația frecventă a bacteriilor vegetale cu ușurință. ajung la urechea medie de-a lungul trompelor eustachiene și provoacă inflamații purulente.

  • Tubul Eustachian, mai scurt, mai lat și aproape orizontal, la copii este un alt factor anatomic care predispune la colonizarea ușoară a urechii medii cu microorganisme patogene.
  • Imaturitatea imunologică a corpului copilului și întâlnirea frecventă cu microorganisme patogene în grădinițe și creșe este un alt factor predispozant.

Factorii de risc pentru apariția mai frecventă a otitei la copii includ nutriția artificială, fumatul pasiv, predispoziția familială etc.

În funcție de evoluția otitei medii sunt acute și cronice și, în funcție de tipul de exudat din urechea medie, sunt împărțite în seroase și purulente.

Otita purulentă acută și otita seroasă cronică sunt cele mai frecvente la copii.

În toate otitele medii, se observă pierderea auzului, care este de tip conductiv (cu excepția cazurilor în care nervul auditiv este, de asemenea, afectat și pierderea auzului este combinată).

Hipoacuzia conductivă este obiectivată cu timpanometria (tipul C la început și în progresie trece în tipul B), iar la copiii mai mari cu audiometrie:

FIG. 1. Timpograma plată în otită.

copii

FIG. 2. Audiometrie care demonstrează reducerea conducerii în otită.

Otita purulentă acută este o inflamație acută, purulentă a cavității urechii medii.

Cauza etiologică este de obicei streptococii, Haemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis .

Foarte des boala se dezvoltă în cursul unei infecții virale acute.

Se manifestă clinic prin otalgie, pierderea auzului, febră, posibilă descărcare purulentă din ureche. La sugari și copii mici predomină simptomele frecvente - iritabilitate, plâns prelungit, tragerea urechii afectate, refuzul de a mânca, vărsături, chiar manifestări de meningism în prezența dehiscenței la baza craniului.

În otoscopie, imaginea este diferită, în funcție de stadiul bolii. În primele ore membrana timpanică apare hiperemică, cu trăsături anatomice obliterate. Mai târziu, odată cu colectarea exsudatului purulent în cavitatea urechii medii, acesta devine un nivel transparent, bombardat, de secreție gălbuie în spatele membranei.

FIG. 3. Otita medie în faza de supurație.

Pe măsură ce procesul inflamator progresează, membrana se poate perfora spontan și la examinare, se observă o perforație pulsatorie centrală, mică și secreție purulentă în canalul auditiv extern.

Testele de laborator arată de obicei leucocitoză, VSH crescut și CRP.

Din examinarea microbiologică a secreției purulente după perforație, ne concentrăm asupra cauzei etiologice și a sensibilității sale la antibiotice.

Timpanometria este de obicei de tip B (Fig. 1).

Când copilul este mai mare și audiometria este posibilă, se observă pierderea auzului conductiv (Fig. 2).

Diagnosticul diferențial se face cel mai adesea cu:

  • Otita externă - și aici există surditate și dureri severe la nivelul urechii, dar starea generală este bună, de obicei durerea otitei externe este exacerbată de atingerea și mișcarea timpanului. Otoscopia prezintă umflături, roșeață și îngustare a canalului urechii, membrana timpanică este intactă și fără semne de inflamație la nivelul urechii medii.
  • Otita cronică acută (mezotimpanită) apare, de asemenea, cu descărcare purulentă din ureche, iar examinarea prezintă perforație centrală, dar există un istoric de inflamație pe termen lung a urechii cu perioade de purulență și îmbunătățire, otoscopia prezintă o perforație mai mare cu margini netede, epitelializate.
  • Otita virală acută - și există surditate, otalgie, febră, otoscopia prezintă exudat în urechea medie, dar spre deosebire de otita purulentă aici exudatul este seros, membrana nu este bombardată, ci mai degrabă scufundată, este posibil să observați bulele de aer din spatele membrană. Otita gripală se dezvoltă adesea în purulentă.

Tratamentul otitei purulente începe cu analgezice și antipiretice, picături nazale umflate pentru a asigura o mai bună ventilație și drenaj al urechii medii, antihistaminice. Este obligatorie utilizarea unui antibiotic, cel mai adesea din grupul cefalosporinelor, picături pentru urechi antibiotice.

Liniile directoare ale lumii oferă un antibiotic penicilinic sau macrolid ca primă alegere, dar datorită utilizării lor largi și incorecte în Bulgaria, observăm rezistență extrem de mare și ineficiență în utilizarea lor pentru tratamentul otitei purulente.

Când simptomele nu răspund la tratamentul conservator, membrana devine bombardată și apare o complicație, este necesară o intervenție chirurgicală - paracenteza.

În paracenteză, se face o deschidere, de obicei în cadranul anterior-inferior al membranei, pentru a aspira secreția purulentă.

În condițiile moderne, otita purulentă este de obicei diagnosticată la timp și cu tratament adecvat rar se recurge la paracenteză.


Otita virală sunt un alt grup de otite acute. Acestea sunt cel mai adesea cauzate de gripa, parainfluenza, rinocer, adeno-, virusuri RS.

Simptomele sunt practic aceleași ca și în otita purulentă, dar otoscopia prezintă exudat mai degrabă seros decât purulent, de obicei fără perforație spontană.

O imagine otoscopică diferită și caracteristică are una dintre otitele virale considerate, numită miringită buloasă, în care apar bulle seroase sau hemoragice pe membrana timpanică și peretele canalului auditiv extern (Fig. 4).

FIG. 4. Miringită buloasă înainte și după izbucnirea bulelor.

Foarte des o otită începe ca o virală și se suprapune o infecție bacteriană, după care otita se transformă într-o purulentă.

Datorită acestei caracteristici, otita virală este tratată și cu antibiotice pentru a preveni suprainfecția bacteriană, vitaminele, antipireticele și analgezicele, se adaugă picături nazale. Adică tratamentul nu diferă semnificativ de cel al otitei purulente.

Complicațiile în otita acută tratată corespunzător sunt rare și prognosticul este în general bun.

Complicațiile posibile sunt perforația persistentă a membranei, dezvoltarea mastoiditei acute, petroza, labirintita, pareza nervului facial, complicații intracraniene, otita cronică.

Otita seroasă cronică, denumită și Otita medie cu revărsat (OME), este o inflamație cronică non-purulentă a urechii medii, în care fluidul seros de viscozitate diferită este reținut în cavitatea urechii medii.

Aceasta este cea mai frecventă boală a urechii în copilărie, care în majoritatea cazurilor trebuie tratată chirurgical. Afectează aproximativ 60-70% dintre copii și are două vârfuri de vârstă - aproximativ 2 ani (când copiii încep să frecventeze creșe, grădinițe) și 6-7 ani (începând școala). Poate fi unilateral, dar afectează de două ori mai des ambele urechi. Frecvența sa este aceeași pentru ambele sexe.


Clinica

Cel mai frecvent simptom este pierderea auzului (părinții observă că copilul crește volumul la televizor, nu răspunde la un apel). Simptomele vegetației crescute adenoide (dificultăți în respirația nazală, somnul cu gura deschisă, sforăitul) sunt, de asemenea, observate la majoritatea acestor copii. Creșterea vegetației adenoide este un factor major predispozant pentru dezvoltarea OME, deoarece perturbă ventilația urechii medii.

În planul anamnestic, părinții raportează alergii, boli frecvente ale rinofaringitei acute. În cazuri rare, pot apărea dureri de urechi recurente, care ar putea fi diagnosticate greșit și tratate pentru otita medie acută.

Diagnostic - la examinare, sunt vizibile membrane timpanice tulbure și scufundate, cu nivel de lichid în spatele lor (Fig. 5), vegetație adenoidă mărită (Fig. 6).

FIG. 5. O membrană timpanică înnorată și scufundată, cu un nivel de fluid în spatele ei.

FIG. 6. Vegetație adenoidă mărită pe endoscopie nazală.

Studii funcționale pentru obiectivarea constatărilor clinice:

- Timpanometria (Fig. 1) - se stabilesc curbele de tip B (plat) sau de tip C.

- Funcția tubului Eustachian (ETF) - afectată.

- Audiometrie (atunci când este posibil, în funcție de vârsta copilului) - detectează pierderea auzului conductiv (cel mai adesea conductivitatea aerului atinge 30-40 dB pentru frecvențe joase) - Fig. 2.

- Rinometrie acustică (Fig. 7) - date despre fluxul redus de aer în părțile posterioare ale nasului și epifaringelui cu vegetație crescută adenoidă:

FIG. 7. Rinometria acustică în obstrucție în părțile posterioare ale nasului și nazofaringelui.

Tratament

La pacienții cu OME dovedit, trebuie întotdeauna început tratamentul conservator, inclusiv decongestionantele nazale și apele de spălare, antihistaminice, imunostimulante.

În absența unui rezultat satisfăcător, confirmat prin teste funcționale, se efectuează tratament chirurgical - adenotomie într-o etapă cu timpanotomie sau timpanostomie (drenajul pe termen lung și ventilația urechii medii este asigurată prin intermediul unui tub/bobină de ventilație).

Tuburile de ventilație sunt plasate la vâscozitate mai mare a exsudatului aspirat la timpanotomie și la durata otitei seroase peste 3 luni. Cu exsudat mai puțin frecvent, acest lucru nu este necesar, deoarece îndepărtarea vegetației adenoide asigură o ventilație suficientă bună a urechii medii prin trompa lui Eustachian.

Cu toate acestea, în timpanostomie, spre deosebire de timpanotomie, complicațiile sunt mai frecvente.

Perioada de recuperare în timpanotomie (câteva săptămâni) este mult mai scurtă decât în ​​timpanostomie (uneori peste 1 an).

Otita seroasă acută purulentă și cronică sunt cele mai frecvente boli ale urechii în copilărie. Copiii diagnosticați la timp și tratați corespunzător se recuperează complet. Neglijarea problemei (în special cu AME) și o vizită târzie la un specialist ORL ar putea dezactiva definitiv copilul.