rezumat

Pancreasul are funcții endocrine și exocrine. Pancreatita acută este o auto-digestie acută a glandei sub influența activării intra-glandulare a enzimelor pancreatice.

Ce o provoacă?

Se poate dezvolta în afecțiuni ale tractului biliar, abuz de alcool, medicamente sau fără un motiv aparent. Unele cauze mai rare de pancreatită acută sunt: ​​traume abdominale, intervenții chirurgicale abdominale, infecții virale (oreion, hepatită virală), hipercalcemie (în hiperparatiroidism primar), tulburări metabolice (hipertrigliceridemie) etc.

Care sunt modificările bolii?

acută este
Factorul declanșator duce la deteriorarea celulelor și la umflarea pancreasului. Acest lucru determină eliberarea enzimelor pancreatice: tripsină, chimotripsină, elastază, lipază. Acestea provoacă umflături, necroză, necroză grasă, hemoragie în glandă. În plus, sunt eliberate substanțe biologic active - chinine, care duc la dureri severe, vasodilatație sistemică și, eventual, șoc.

Există pancreatită acută edematoasă și necrotică acută. În pancreatita edematoasă acută, se observă edem interstițial și infiltrat inflamator în parenchimul glandei. Pancreatita necrotică se caracterizează prin infiltrare inflamatorie, hemoragie, zone de necroză grasă. Modificările sunt focale sau difuze. În cazurile severe, apare infecția secundară a necrozei.

Care sunt simptomele?

Boala este dramatică. Debutul este acut, cu dureri abdominale severe care pot radia în toate direcțiile. Adesea durerea se încinge și radiază spre spate. Durează ore întregi fără asigurare. Nu scade cu analgezice sau după vărsături. Alte simptome sunt: ​​greață, vărsături, febră, hipotensiune, șoc, icter, ascită, revărsat pleural. Severitatea simptomelor depinde de severitatea afecțiunii. Pacienții sunt de obicei tensionați, cu pielea înroșită transpirată. Odată cu dezvoltarea șocului, pielea devine rece și umedă. Conștiința poate fi afectată. Pacientul poate fi confuz, dezorientat, poate avea halucinații. Rareori, petele maronii apar periumbilic - un semn al lui Cullen sau pe părțile laterale ale abdomenului - un semn al lui Grey-Turner.

Complicațiile care pot apărea sunt: ​​infecție bacteriană secundară, sepsis, șoc, coagulopatie, abces pancreatic, pseudochist pancreatic. Acesta din urmă se caracterizează printr-o senzație de greutate la nivelul abdomenului superior, formare palpabilă, febră, constatări patologice în imagistică.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a examenului fizic, a testelor de laborator și a datelor imagistice. Pentru a confirma diagnosticul de pancreatită acută, este obligatoriu diagnosticul enzimatic al enzimelor pancreatice: amilaza și lipaza. Activitatea amilazei crește de obicei în primele 4-12 ore. Amilaza serică, urina, lichidul ascitei pot fi testate. Totuși, amilaza totală este, de asemenea, crescută în bolile extrapancreatice (de exemplu oreion, abdomen chirurgical acut, otrăvire cu alcool etc.). Lipaza este o enzimă pancreatică specifică. În pancreatita acută se dublează de obicei.

Ecografia organelor abdominale prezintă pancreasul mărit, limitat acut, necroză, abcese, pseudochisturi. Modificările în structura pancreasului pot fi detectate cu ajutorul poliției rutiere (tomografie computerizată, scaner), radiografie abdominală etc.

Ce poate merge rau?

Diagnosticul diferențial este adesea dificil. Pancreatita acută este una dintre cauzele chirurgiei abdominale acute. Tabloul clinic este similar în: colici renale, apendicită acută, perforarea unui organ abdominal gol, ileus mecanic, colici biliare, sarcină ectopică, infarct mezenteric și altele. Un tablou clinic similar poate fi observat în: infarct miocardic în zona peretelui posterior al inimii, anevrism disecant, comă diabetică, embolie pulmonară.

Cum se tratează?

Tratamentul se efectuează în funcție de gravitatea bolii. Se efectuează în secția de terapie intensivă. Pacientul a trecut la o dietă zero cu volum parenteral și substituție de electroliți. Tratamentul este simptomatic și patogenetic. Dacă este necesar, sunt prescrise antibiotice, analgezice, complicațiile sunt tratate. În prezența pietrelor în conducta biliară (ductus choledochus), se efectuează o papilotomie endoscopică și piatra este îndepărtată. Dacă tratamentul conservator este insuficient, se începe tratamentul chirurgical.

Cum să te protejezi?

Eliminarea cauzelor care pot provoca pancreatită acută: tratamentul bolilor tractului biliar, abstinența de la alcool, tratamentul tulburărilor metabolice (hipertrigliceridemie, hipercalcemie), dacă este posibil, întreruperea medicamentelor toxice pentru pancreas.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Terapie intensivă și supraveghere medicală intensivă. Evoluția bolii nu poate fi prezisă. Mortalitatea depinde de gravitatea bolii. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces în pancreatita acută este infecția secundară cu necroză și sepsis. Procesul de vindecare nu duce la o schimbare a structurii și funcției glandei.