pancreatita

1. Ce au arătat studiile?

Durează între 4 și 6 săptămâni pentru a forma o membrană sănătoasă.

În primele 6 săptămâni, 40 până la 60% din pseudochisturile acute se resorb spontan.

În primele 6 săptămâni frecvența complicațiilor este de 9 până la 20%.

În următoarele săptămâni după a 6-a, frecvența resorbției spontane scade progresiv, iar frecvența complicațiilor crește progresiv.

Se recomandă ca pseudochisturile acute (cele datorate pancreatitei acute) să fie urmărite timp de 6 săptămâni și, dacă persistă, treceți la drenaj.

La chisturile cronice (datorate HP) nu așteptați, deoarece probabilitatea de resorbție este neglijabilă și se efectuează o procedură de drenaj, adică. este o indicație pentru intervenție.

2. Care este cursul pseudochistului pancreasului?

  • a fi absorbit
  • a persista
  • a creste
  • a complica - pune viața în pericol.

Complicațiile asociate chistului sunt:

  • hemoragie
  • ruptură
  • infecţie
  • fenomene de obstrucție

Se crede că pseudochistul trebuie eliminat. Acest lucru se face prin drenaj intern (anastomoză cu un organ gol), drenaj extern, rezecție.Metoda de alegere este drenajul intern. O condiție tehnică obligatorie pentru aceasta este că pseudochistul are o membrană fibroasă bine formată pentru ca anastomoza să fie sigură.

3. Care sunt simptomele pseudochistului pancreasului?

  • dureri abdominale - 80-90%
  • greață cu vărsături
  • saturație timpurie
  • pierdere în greutate

Examenul fizic relevă:

  • formarea epigastrică - în 50%
  • durere palpatorie
  • icter, febră, ascită

4. Ce este un pseudochist al pancreasului?

Este comun complicația pancreatitei acute și cronice, este detectată în 2-10% din cazuri. Poate apărea și după un traumatism abdominal, iar la copii acesta este mecanismul cel mai frecvent.

Reprezintă colectare anormală a lichidului format ca urmare a pancreatitei acute, pancreatitei cronice sau a traumatismelor. Conține secreții bogate în enzime pancreatice provenite din sistemul său ductal.

Conform terminologiei acceptate (Atlanta 1992) distingem:

5. Care este abordarea biliopancreatitei acute?

În țările occidentale 40-60% din cazuri se datorează calculozei biliare.

Odată diagnosticată biliopancreatita, tratamentul suplimentar depinde de severitatea procesului, de prezența icterului obstructiv/a colangitei supurative. Specificitatea în acest caz este că factorul etiologic poate fi afectat chirurgical, ceea ce schimbă tactica biopancreatitei. În formele mai ușoare, abordarea este conservatoare, urmată de colecistectomie după îmbunătățirea clinică. Nedepărtarea vezicii urinare este asociată cu anumite recidive viitoare. Pacienții care nu pot suferi colecistectomie suferă papilotomie endoscopică.

Biliopancreatită severă, fără răspuns în primele 48 de ore, icterul obstructiv/colangita supurativă sunt indicate pentru intervenție. Metoda de alegere este ERCP cu swincterotomie endoscopică. Alternativa este colecistectomia și plasarea unui canal de scurgere T în coledoc supraduodenal.

6. Când se operează pancreatita necrotică acută?

Pacientul cu pancreatită necrotică se poate agrava rapid în primele zile sau chiar ore după debutul bolii. În stadiile incipiente ale bolii, pacienții prezintă un risc crescut de deces din cauza insuficienței cardiovasculare sau respiratorii. În trecut, chirurgia timpurie a fost preferată, mai ales în cazurile de insuficiență respiratorie sau cardiovasculară. Astfel de tactici sunt asociate cu o mortalitate mai mare.

Există acum un consens general că operația ar trebui amânată în timp ce pacientul răspunde pozitiv la terapia conservatoare. Raționalul în această abordare este pentru a permite demarcarea necrozei. A treia sau a patra săptămână de la început este un moment bun pentru a interveni.

Nu se recomandă intervenția chirurgicală precoce a pancreasului în primele 14 zile de la debutul bolii, dacă nu există indicații speciale. Datorită lipsei unui test sau a unei metode imagistice care să demonstreze pancreatita acută 100%, poate fi extrem de dificil să se excludă alte boli intra-abdominale care imită pancreatita acută, dar care necesită intervenție chirurgicală urgentă. De exemplu, ulcerul perforat, ischemie acută mezenterică. În aceste situații, când diagnosticul este neclar, ar trebui efectuată laparotomie exploratorie sau laparoscopie, dacă nu se găsește nicio altă patologie, ligamentul gastrocolic este tăiat și corpul pancreasului este inspectat. Dacă se constată pancreatită acută necomplicată (steatonecroza nu este o complicație), operația este finalizată în acest stadiu. Pot fi luate în considerare catetere de lavaj peritoneal. Dacă se găsește colelitiaza, sugerând geneza biliară a pancreatitei acute trebuie efectuată colecistectomia și colangiografia. .

7. Care este cursul pancreatitei necrotice acute?

Pancreatita necrotică apare în general în două faze:

  • formarea necrozei
  • necroză formată

Prima fază acoperă primele două săptămâni de la debutul bolii și este dominată de imaginea SIRS (sindromul de răspuns inflamator sistemic). Eliberarea mediatorilor proinflamatori este cauza disfuncției organelor (disfuncții pulmonare, cardio-, renale asociate SIRS). Este important să înțelegem că SIRS în faza incipientă a pancreatitei severe poate fi detectat fără prezența unei necroze semnificative și este adesea detectat fără prezența unei infecții pancreatice.

Prezența necrozei pancreatice nu este în sine o indicație pentru intervenția chirurgicală, chiar și în cazurile de disfuncție a organelor.

Infecția necrozei pancreatice poate fi impus în a doua sau a treia săptămână de la debutul bolii, care intră în a doua fază a pancreatitei necrotice. Diverse studii au raportat o incidență între 40% și 70% a infecțiilor. Riscul de infecție este proporțional cu dimensiunea necrozei. Mortalitatea prin necroză infectată variază între 20% și 50%.

La pacienții tratați preventiv (înainte de infecție sau dovezi CT) cu antibiotice cu spectru larg, incidența infecției este redusă la 30%. Se crede că utilizarea profilactică a antibioticelor cu spectru larg poate reduce infecția prin necroză și complicații septice, dar nu reduce mortalitatea.

Dacă se suspectează o infecție a necrozei pancreatice, trebuie clarificat dacă acesta este un fapt sau nu. Există două posibilități - biopsia de aspirație cu ac fin și tomografia computerizată. Biopsia este metoda de alegere.

Necroza pancreatică infectată dovedită este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

La unii pacienți cu cavități de abces bine formate sau pseudochisturi infectate, este posibil drenajul percutanat combinat cu antibiotice. Restul necesită debridare chirurgicală, deoarece în majoritatea cazurilor țesuturile necrotice au o consistență aluată.

Cavitatea abdominală este larg deschisă, ligamentul gastrocolic este tăiat, ajungând astfel la pancreas, țesuturile devitalizate sunt îndepărtate. Prin urmare, operația se poate încheia cu drenarea retroperitoneului cu drenaje largi pentru spălarea continuă a retroperitoneului și închiderea primară a cavității abdominale sau laparostomie pentru revizii și necrectomii programate.

8. Care este tratamentul pancreatitei necrotice acute?

  • cazare în secția de terapie intensivă sau un departament cu un nivel ridicat de monitorizare pentru a copia tulburările care apar în activitatea plămânilor, a sistemului cardiovascular, a sistemului urinar.
  • urmărirea procesului prin scanarea poliției de trafic - pentru stadializare și detectarea timpurie a complicațiilor, cum ar fi necroza infectată etc.
  • nutriție prenterală și, dacă este posibil, enterală timpurie - după ameliorarea clinică
  • radiologie intervențională - conform mărturiei
  • sfincterotomia endoscopică - conform mărturiei
  • terapie prin perfuzie -se efectuează conform principiilor generale, corectând pierderile, luând în considerare pierderile de lichide și albumină din țesuturile parapancreatice, punctul de referință pentru corecție sunt pulsul, presiunea arterială, diureza orară.
  • monitorizare invazivă - la pacienții grav răniți.
  • suprimarea secreției exocrine pancreatice -teoretic ar trebui să se aștepte un efect bun, dar deocamdată studiile comparative nu arată o diferență între pacienții tratați și cei netratați, astfel încât acest tip de medicament nu este utilizat în mod obișnuit.

9. Care este tratamentul pancreatitei interstițiale acute?

Acesta reprezintă 80-90% din cazurile de pancreatită acută și de obicei această formă are un prognostic bun. Planul de tratament include:

  • plasarea unui tub nazogastric
  • Blocante H2
  • antispastice
  • compensarea deficitului de lichide
  • analgezice
  • hrana enterală este interzisă - până când apare ameliorarea clinică

În geneza biliară performanța colecistectomie este necesar deoarece termenul pentru această operație nu este exact fix, dar un moment potrivit este să o faceți în cursul aceleiași spitalizări. Operația efectuată în primele 24-48 este asociată cu o morbiditate crescută.

10. Cum se evaluează severitatea pancreatitei acute?

laborator - Se utilizează schema Ranson, schema APACHE II și, ca un singur marker, nivelul proteinei C-reactive (CRP).

Schema Ransos este cea mai frecvent utilizată, include determinarea a 11 criterii, 5 la internarea pacientului și 6 după primele 48 de ore. Pacienții cu mai puțin de 3 criterii au un curs clinic favorabil.

Când luați 48 de ore

Vârstă> 55 Scăderea hematocritului> 10%

Leucocite> 16.000 Deficiență de lichid> 4000

Glucoza serică peste 11 mmol/l Ca 400 UI seric/l Hipoxemie PO2 250 UI/l Creșterea ureei> 1,8 mmol/l

Scăderea albuminei 11. Cum se face diagnosticul?

12. Care este manifestarea clinică a pancreatitei acute?

Cel mai persistent simptom este dureri abdominale severe.De obicei este localizat la mijloc deasupra buricului, moderat până la puternic, de natură constantă și poate iradia spre stânga, dreapta, învelind ca un cerc. De obicei crește treptat până la durere severă, dar poate începe cu dureri severe asemănătoare perforației ulcerative.

La examinare se stabilește dureri palpatorii moderate până la severe deasupra buricului la locul de proiecție al glandei, abdomenul este ușor sau moderat balonat, cu pereții moi. Această imagine variază foarte mult în funcție de severitatea procesului și poate imita un abdomen chirurgical acut - a avea apărare (convulsie hemoragică), durere foarte severă asemănătoare perforației sau strangulării.

Subicter poate fi găsit deoarece se datorează obstrucției prin calculi sau comprimării căii biliare prin edem al capului glandei.

De obicei sunt stabilite și tulburări hemodinamice - tahicardie, fenomene de prăbușire a hipotensiunii, aceasta se datorează hipovolemiei relative care însoțește pancreatita acută și este proporțională cu severitatea procesului.

Tulburări de stare mentală datorită toxemiei și în forme mai severe sunt mai pronunțate.

În jurul buricului (simptom pe Cullen) și pe flancuri (simptom pe gri Strungar) se pot observa echimoze acestea sunt simptome rare asociate cu mortalitate ridicată.

13. Care este clasificarea pancreatitei acute?

Clasificarea actuală a pancreatitei acute și a patologiei concomitente a fost stabilită la Atlanta în 1992. și este acceptat ca standard.

14. Care este etiologia pancreatitei acute?

Pancreatita acută are multe cauze care determină un tablou clinic relativ similar.

  • calculi biliari (40%)
  • alcool (30%)
  • idiopatic (15%)
  • factori metabolici (5%) - hiperlipidemie, hipercalcemie
  • anatomice și funcționale (15. Ce este pancreatita acută?

Pancreatita acută este un proces de inflamație acută a glandei cu implicare diferită a țesuturilor regionale și a organelor îndepărtate (Bradely 1993).

Este o boală cunoscută încă din antichitate, dar abia la mijlocul secolului al XIX-lea s-au stabilit rolul pancreasului și natura inflamatorie.

1886 Senn oferă intervenții chirurgicale pentru pancreatita acută asociată cu necroză și abces.

1889. Fitz face mai întâi o scurtă descriere clinică și patologică a bolii.

1901 Opie la autopsia unui pacient care a murit de pancreatită acută a găsit o piatră biliară în papila Vater și a stabilit legătura patogenetică între calculii biliari și pancreatita acută .