cerebral

Accidentul vascular cerebral hemoragic este ruperea unui vas de sânge și absorbția sângelui din acesta într-o zonă specifică a țesutului cerebral. Prin flux și prognostic, este mai periculos decât cel ischemic.

În accidentul vascular cerebral hemoragic, hematoamele se formează în interiorul cavității craniene, în țesutul cerebral, care absorb țesuturile creierului și apasă pe ele. Acest lucru duce la o umflare focală a creierului și la moartea neuronilor. Această parte a creierului, unde a provocat hemoragie, încetează să își îndeplinească funcțiile, care se reflectă asupra zonei motorii, care este sensibilă. Un astfel de accident vascular cerebral poate apărea nu numai în zona vaselor apicale, ci și în zona plexului venos.

Cele mai frecvent afectate zone sunt talamusul, putamenul, cerebelul și trunchiul cerebral. Hematomul format comprimă țesuturile adiacente și poate determina o creștere a presiunii intracraniene.

În ceea ce privește fluxul și prognosticul, este mai periculos decât cel ischemic. Mortalitatea este extrem de mare. Aproape 40-80% dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic mor în prima lună. Aproximativ 50% din decese sunt înregistrate în primele 48 de ore. Riscul de a dezvolta ICH crește odată cu vârsta.

Motive:

As at ocnovnite ppichini, koito mogat ea dovedat Until pazvitieto as often ca poctoyanno vicokoto kpavno nalyagane, koeto lead not Until patologichni izmeneniya na kpavonocnite cadove and fopmipaneto in tyax na cpetsifichni obpazyvaniya canket ppocto ea NU izdapzhat și a rupe. Așa vine vorba de vărsare de sânge. În plus, la anevrismele xopa tinere din zona creierului pot apărea apotecii odată cu originea bolii, adică patologia este cauzată de.

Un astfel de atac poate apărea nu numai în zona vaselor apicale, ci și în zona plexului venos.

Simptome:

În mare măsură, primele semne ale unui tip hemoragic de accident vascular cerebral pot diferi de tipul ischemic. În primul rând, apariția hemoragiei este întotdeauna bruscă, în timp ce în caz de ischemie este posibil să existe microsimptome anterioare. Pe de altă parte, opusul hematomului va observa o schimbare bruscă a tonusului mușchilor și reflexelor.

În accidentul vascular cerebral hemoragic, cel care suferă de obicei are:

  • convulsii;
  • insomnie;
  • convulsii;
  • greață și uneori vărsături;
  • rigiditate musculară;
  • dureri de cap puternice;
  • iritabilitate;
  • schimbarea comportamentului;
  • formarea bruscă, rapidă, a slăbiciunii în zona brațelor și picioarelor dintr-o parte a corpului;
  • schimbare bruscă de vorbire, completă distincție;
  • schimbarea vederii, pentru a completa orbirea;
  • probleme cu menținerea echilibrului și coordonării.

Simptome similare se formează literalmente în câteva minute după hemoragie și este nevoie de ajutor din partea țărilor care nu pot face acest lucru.

Simptomele focale se manifestă prin pareze centrale sau hemiplegie, hemihipestezie, hemianopsie și afazie cu localizare în emisfera dominantă. Hemoragiile primare de tulpină duc la tulburări ale conștiinței cu progres rapid la comă. Se detectează tetrapllegie centrală, mișcări plutitoare ale globilor oculari, pareză vizuală, tulburări respiratorii și cardiovasculare, hipertermie.

În accidentul vascular cerebral ischemic, cel care suferă are:

  • lipsa bruscă de control asupra corpului;
  • dificultate la inghitire;
  • amorțeală în nas sau gură;
  • îndemnuri la vărsături, greață, cefalee severă;
  • ameţeală;
  • dificultăți de vorbire și confuzie;
  • incapacitatea de a mișca membrele;
  • oboseală.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral hemoragic

În primul rând, victima trebuie așezată pe o suprafață plană și solidă, iar capul trebuie așezat deasupra corpului. Deoarece trebuie să creăm pace maximă, să ne liniștim, până ajungem la medic.

La acordarea primului ajutor, este important ca procedura să fie importantă și să nu se aplice principiul. Înainte de orice altceva, victima în primele 2-3 ore trebuie dusă la spital, deoarece câteva minute vor duce la pietoni. Primele 3 ore după catastrofă sunt cele mai importante. Atunci șansele nu sunt doar să salvăm viața unei persoane, ci și să ne salvăm cât mai mult sănătatea.

Se pare că o metodă chinezească veche poate salva viața în accident vascular cerebral, dar trebuie aplicată cât mai repede posibil. Ai nevoie de un ac. Dacă nu este sterilă, trebuie să țineți vârful peste flacără pentru o vreme pentru a-l steriliza. Ștergeți-l cu alcool și străpungeți cele zece degete ale mâinii victimei. Înțepătura trebuie efectuată pe vârful degetului la o distanță de aproximativ 1 mm. de la unghie. Nu există alte cerințe specifice. Apăsați fiecare deget pentru a scurge o picătură de sânge de mazăre. Dacă, în ciuda eforturilor depuse, sângele nu începe să picure, masează-ți degetul, apoi strânge-l strâns. La scurt timp după ce toate degetele mâinii încep să sângereze, așteptați câteva minute și persoana afectată va începe să-și recapete cunoștința.

Dacă observați că gura victimei este deformată în vreun fel, trageți-o și începeți să-i masați urechile până când acestea devin roșii. Apoi înțepați fiecare dintre urechi de două ori. Înțepătura trebuie făcută în partea lor moale. Trebuie să scape din nou o picătură de sânge.

Duceți pacientul la spital numai după aceste proceduri, deoarece în caz contrar există riscul agitării, provocând ruperea capilarelor din creier. Sângerarea indusă va reduce la minimum riscul de afectare a creierului. Celălalt pas foarte important este ca pacientul să primească medicamente de la echipa de urgență cât mai curând posibil pentru a îmbunătăți circulația cerebrală și a evita riscul de paralizie.

Consecințe.

Este nevoie de trei luni și jumătate pentru a normaliza funcțiile corpului, care sunt afectate ca urmare a unui accident vascular cerebral. Iată consecințele comune, împărțite în grupuri:

  • modificări ale funcțiilor motorii sub formă de tulburări;
  • defecte piramidale - tulburări de mișcare - pareză, paralizie;
  • motor extrapiramidal - tulburare de vorbire, mișcare lentă, incapacitate de auto-îngrijire;
  • hiperkinezie extrapiramidală - reduce funcția motorie;
  • tulburări atactice;
  • tulburări vizuale (pierderea vederii - parțială sau completă);
  • tulburări ale creierului, cum ar fi afazia;
  • convulsii;
  • disfuncție mentală (demență);
  • complicații care afectează sistemul cardiovascular - edem periferic
  • consecințe cu un rezultat fatal;

Comă.

După un accident vascular cerebral, pacientul poate cădea în comă. Această afecțiune depresivă (afectează sistemul nervos) este rezultatul afectării cerebrovasculare secundare. Specific comei după accident vascular cerebral sunt procesele necrotice din creier și complicații, cum ar fi ulcerele de decubit care apar cu febră mare.

Înainte de a cădea în comă, se observă așa-numita etapă precoma (etapa de confuzie), dar această afecțiune parcurge un total de 4 etape:

  • uimitor - Etapa 1;
  • somn profund (stupoare) - Etapa 2;
  • pierderea corneei și reflexul ocular - Etapa 3;
  • pierderea reflexelor profunde, atonie musculară - Etapa 4.
  • Durata șederii în comă este de la ore la săptămâni și depinde de:
  • Rata de dezvoltare a stadiilor de comă - în etapele 1 și 2 este posibilă eliminarea comei, dar la 3 și 4 prognosticul este prost;
  • starea corpului pacientului;
  • asistența medicală acordată și modul în care organismul răspunde la aceasta

Când există pericolul de moarte cerebrală?

Încetarea tuturor funcțiilor creierului, care este, din păcate, un proces ireversibil, este cunoscută în medicină sub numele de moarte cerebrală. Diagnosticul este echivalat cu moartea fizică a individului, dar trebuie făcut cu atenție. Apare atunci când sângele este oprit - și oxigenul este furnizat creierului. Pacienții care au avut deja un atac de cord sau un accident vascular cerebral prezintă un risc crescut. Cei cu valori de presiune ridicate problematic sunt de asemenea expuse riscului.

Diagnostic:

Diagnostic diferentiat:

Necesită excluderea encefalitei, meningitei, tumorii cerebrale, accident vascular cerebral ischemic, atac ischemic tranzitor (TIA), hematom subdural, hemoragie subarahnoidă Teste de laborator: PKK, stare de coagulare, ionogramă, zahăr din sânge, EC

Diagnosticare imagistică:

Metoda de alegere este tomografia computerizată (CT), care permite distincția ischemică de accident vascular cerebral hemoragic, identifică toate hematoamele intracerebrale cu un diametru mai mare de un centimetru, permite identificarea altor cauze posibile ale simptomelor observate. Hematoamele intracerebrale sunt vizualizate ca o zonă hiperdensă delimitată brusc, este posibilă deplasarea sistemului ventricular. Imagistica prin rezonanță magnetică SNC convențională (RMN) este o metodă mai puțin sensibilă pentru identificarea hemoragiilor intracerebrale decât CT.

Tratament:

Administrarea factorului VII recombinant activat - rFVII (NovoSeven, Novo Nordisk) în primele patru ore de la debutul accidentului vascular cerebral hemoragic restricționează creșterea hematomului, reduce mortalitatea și îmbunătățește starea funcțională în primele 90 de zile după un accident. Inițierea terapiei cu hemostază timpurie de îndată ce internarea la secția de urgență poate îmbunătăți semnificativ rezultatul afecțiunii prin reducerea sângerării și a volumului de hematom.

Pacienții la care terapia rFVII a fost inițiată în primele trei ore de la debutul incidentului au răspuns cel mai bine cu o creștere de 13% (4,4 ml) a hematomului comparativ cu 34% (10,7 ml) în grupul placebo. Volumul total al leziunii (hematom intracerebral, hematom intraventricular și edem) a fost redus cu o medie de 5 ml la 24 de ore și cu o medie de 11 ml la 72 de ore în grupurile NovoSeven comparativ cu grupul placebo (p/= 130 mm Hg Pentru a asigura o perfuzie cerebrală adecvată, MAP trebuie menținut peste 70-90 mm Hg În prezența hipotensiunii arteriale (presiunea sistolică sub 90 mm Hg) poate fi necesară administrarea de medicamente vasopresoare (dopamină).

Tratamentul presiunii intracerebrale crescute - definit ca presiune intracraniană peste 20 mm Hg cu o durată mai mare de cinci minute. Manitol 20% 0,25-0,50 g/kg la fiecare patru ore pentru o perioadă maximă de cinci zile cu furosemid. Corticosteroizii sunt evitați din cauza riscului de efecte secundare potențiale și a lipsei unui efect terapeutic benefic pronunțat după administrarea lor. Hiperventilație - reducerea pCO2 la 30-35 mm Hg reduce probabilitatea creșterii presiunii intracerebrale cu 25-30%. Presiunea intracraniană ridicată, care nu răspunde la hiperventilație, este un predictor al rezultatului clinic advers.

Până în prezent, nu a fost stabilit un tratament eficient pentru accidentele vasculare cerebrale hemoragice. Datele din mai multe studii sugerează că utilizarea hemostaticelor poate avea un efect benefic. Opțiunile terapeutice pentru utilizarea factorilor recombinați VII și VIII sunt, de asemenea, cercetate. Terapia chirurgicală: Scopul este evacuarea hematomului, eliminarea cauzei de bază (malformații arteriovenoase) și prevenirea complicațiilor (hidrocefalie obstructivă). Nu sunt adecvate pentru intervenții chirurgicale pacienții cu tulburări neurologice discrete și hemoragii mici (mai puțin de 10 cm3), precum și cei cu o sumă pe scara Glasgow