hepatitei

  • Informații
  • Subsecțiuni
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Hepatita virală acută este o boală sporadică sau epidemică cauzată de diferite tipuri de viruși. Se poate manifesta într-o formă acută ca o infecție recentă cu un debut relativ rapid sau într-o formă cronică.

Etiologie

Cele mai frecvente cauze ale hepatitei virale sunt cele cinci virusuri hepatotrope fără legătură A, B, C, D și E. Rămâne neclar dacă virusul hepatitei G este patogen la om. Virusii hepatitei A, B, C sunt responsabili pentru mai mult de 90% din cazuri hepatită virală acută. Alte virusuri pot provoca, de asemenea, inflamații hepatice, inclusiv citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr și febra galbenă. Există, de asemenea, multe cazuri raportate de hepatită virală cauzată de virusul herpes simplex.

Alte virusuri care pot provoca hepatită includ:

  • Adenovirusuri
  • Arenavirusuri
  • Bunyavirusuri
  • Coronavirus
  • Eritrovirus
  • Filovirusuri - virusul Ebola și virusul Marburg
  • Flavivirusuri - dengue, virusul febrei hemoragice și virusul febrei galbene
  • Virusii herpetici - citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, virusul varicelei-zoster
  • Ortomixovirusuri
  • Picornavirusuri
  • Reovirusuri

Epidemiologie

La nivel mondial, hepatita virală a fost a șaptea cauză de deces în 2013, comparativ cu cea de-a zecea cauză în 1990. Virusul hepatitei A este responsabil pentru aproximativ 1,4 milioane de infecții pe an. Aproximativ 2 miliarde de oameni din întreaga lume au antecedente de infecție cu virusul hepatitei B trecut sau prezent. Aceasta, împreună cu infecția asociată cu virusul hepatitei D, este unul dintre cei mai frecvenți agenți patogeni care afectează oamenii. Virusul hepatitei B ucide 650.000 de decese pe an, ca urmare a bolilor hepatice cauzate de hepatita virală.

Incidența anuală a infecției cu virus hepatitic C acut la nivel mondial nu este ușor estimată, deoarece pacienții sunt adesea asimptomatici. Aproximativ 71 de milioane de oameni sunt infectați cronic în întreaga lume. Aproximativ 55-85% dintre aceste persoane au o infecție cronică cu un risc de 15-30% de a dezvolta ciroză hepatică în decurs de două decenii.

Tablou clinic

Tabloul clinic al hepatitei virale acute variază atât individual, cât și de la agentul cauzal viral specific. Unii pacienți pot fi complet asimptomatici sau doar ușor simptomatici la prezentare. Alții pot avea un debut rapid al insuficienței hepatice fulminante. Prezentarea clasică a hepatitei virale include patru faze, după cum urmează:

  • Faza 1 (faza de replicare virală) - pacienții sunt asimptomatici, testele de laborator arată markeri serologici și enzimatici ai hepatitei.
  • Faza 2 (faza prodromală) - pacienții prezintă anorexie, greață, vărsături, modificări ale gustului, artralgie, stare generală de rău, oboseală, urticarie și prurit.
  • Faza 3 (faza icterică) - pacienții pot observa urină închisă la culoare, urmată de scaune palide. În plus față de simptomele și stările de rău gastro-intestinale predominante, pacienții devin gălbui și pot dezvolta durere în cadranul superior drept cu hepatomegalie.
  • Faza 4 (faza de recuperare) - simptomele și icterul dispar, enzimele hepatice revin la normal.

Constatări fizice la pacienții cu hepatită virală acută variază în funcție de tipul de hepatită și de momentul prezentării. Pacienții au adesea o temperatură scăzută. Cei care suferă de vărsături și anorexie semnificative pot prezenta semne de deshidratare, cum ar fi tahicardie, mucoase uscate, pierderea turgorului pielii. Pacienții aflați în faza icterică pot avea îngălbenirea sclerei sau a membranelor mucoase sau decolorarea membranelor timpanice. Pielea poate fi gălbuie și poate dezvălui erupții maculare, papulare sau urticariale.

Caracteristici patologice

Macroscopic, ficatul, în funcție de forma bolii, are o imagine diferită:

  • Hepatita virală acută - o formă tipică - ficatul este mărit, cu o consistență groasă, marginea frontală este rotunjită și sub capsulă. Există depresiuni ca urmare a necrozei subcapsulare sau a colapsului. În complicații, culoarea organului se schimbă în verzui.
  • Formă fulminantă - ficatul este mărit moderat, cu o consistență moale datorită necrozei extinse, în perioada de recuperare datorită procesului relativ și formării mai multor noduri suprafața devine inegală.

Microscopic, mai multe procese care afectează ficatul sunt caracteristice:

1. Necroză hepatică - principalul semn histologic al hepatitei acute cu mai multe variante ale tabloului histologic:

  • necroză focală care afectează celule individuale sau grupuri de celule.
  • necroză confluentă (panacinară) - fuziunea necrozei focale în câmpuri extinse. Se observă centroacinar și acoperă treptat fragmente întregi.
  • necroză de punte - necroza confluentă se conectează cu structurile vasculare ale particulelor, formând „căi necrotice”. Este posibil să conectați o venă centrală cu o venă centrală sau un spațiu portal cu alta.
  • necroză bucată - necroză a celulelor individuale de la lamela de frontieră a spațiilor portal care se răspândesc la celulele vecine. Caracteristice sunt așa-numitele „pene necrotice”, care se pot transforma ulterior în necroză de pod. Necroza podului și a treptelor este un semn al hepatitei cronice active.

2. Degenerarea cu balon a celulelor hepatice - este o consecință a echilibrului apei-electrolit perturbat. Celulele hepatice se umflă ca o "degenerescență cu balon", imită celule gigantice, multinucleate, nucleele sunt, de asemenea, mărite datorită proteinelor acumulate în ele.

3. Degenerescența acidofilă - celulele sunt eozinofile, nucleele se ridează și se lizează, iar celulele devin corpuri acidofile - corpurile Cancelman.

4. Condensarea rețelei reticulare din cauza colapsului în zonele de necroză focală a hepatocitelor. Procesul este demonstrat folosind metoda Gomorri.

5. Regenerarea hepatocitelor - celulele regeneratoare sunt bazofile, cu un număr crescut de mitoze, cu volum mai mic decât alte hepatocite, formează adesea rozete.

6. Hiperplazia celulei Kupffer - găsită adiacentă corpurilor acidofile deplasate - corpurile Kaunsilman. Corpurile acidofile, hemosiderina, lipofuscina și alți pigmenți se găsesc în citoplasma lor.

7. Infiltratul inflamator în parenchimul lobilor ficatului, localizat în principal centroacinar și răspândit la periferie. Este compus în principal din celule limfoide și o cantitate mai mică de celule plasmatice și macrofage.

8. Infiltratul inflamator în spațiile portalului .

9. Plăcile limită - sunt formate din hepatocite, care sunt strâns atașate de periferia spațiilor portal.

10. Colestaza - semn obligatoriu al hepatitei acute, există cheaguri biliare în canalele perivenulare, nu există acumulare intracelulară de bilirubină.

Prognoza

Prognosticul hepatitei virale variază în funcție de cauză. Infecția cu virusul hepatitei A este de obicei ușoară și autolimitată, iar infecția oferă imunitate pe tot parcursul vieții la virus. Mortalitatea generală este de aproximativ 0,02%, în general, copiii cu vârsta sub 5 ani și adulții peste 50 de ani au cea mai mare rată a mortalității. Pacienții în vârstă prezintă un risc mai mare de boli grave. Deoarece icterul apare la mai puțin de 10% dintre copiii cu vârsta sub 6 ani, apare la 40-50% dintre copiii mai mari și la 70-80% dintre adulții cu virusul hepatitei A. Trei complicații rare sunt hepatita recurentă, hepatita colestatică și fulminantul. hepatită.

Riscul de infecție cronică cu virusul hepatitei B la copiii mai mari și la adulți infectați ajunge la 5-10%. Pacienții cu o astfel de infecție sunt expuși riscului de ciroză. Eșecul fulminant al hepatitei se dezvoltă la 0,5-1% dintre pacienții infectați cu virusul hepatitei B. Rata mortalității la acești pacienți este de 80%.

Infecția cronică se dezvoltă la 50-60% dintre pacienții cu hepatită C. Pacienții infectați cronic prezintă risc de hepatită cronică activă, ciroză. Infecția cu virusul hepatitei E este de obicei ușoară și autolimitată. Incidența decesului ajunge la 15-20% la femeile însărcinate. Această infecție nu duce la boli cronice.