Boala celiacă este o boală a intestinului subțire. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de enteropatie cu gluten sau sprue non-tropical. Până nu demult, se credea că este relativ scăzut. Se pare însă că acest lucru nu este deloc cazul. Boala este luată în considerare din ce în ce mai mult și, în legătură cu un diagnostic mai bun, se face din ce în ce mai des acest diagnostic.

Funcția principală a intestinului subțire este absorbția nutrienților, vitaminelor, mineralelor. În acest scop, are o suprafață extrem de mare adunată într-un spațiu mic din cavitatea abdominală - pe de o parte contribuie la lungimea sa, pe de altă parte - pliurile mucoasei, dar cel mai mare rol îl au mustățile de această mucoasă. În boala celiacă, descoperirea patologică este concentrată în ele.

Care este motivul?

boala

S-au colectat suficiente date că boala se bazează pe un fenomen imunologic asociat cu o proteină - glutenul. Mai precis cu gliadina, la care glutenul este descompus în timpul procesării în tractul intestinal. Gliadin se găsește în grâu și în secară, orz - proteine ​​asemănătoare gliadinei. Consumul de alimente care conțin aceste elemente activează boala. Mai rar, efectul este observat atunci când se consumă produse de ovăz, care conțin și proteine ​​asemănătoare gliadinei.

Se crede că răspunsul imun vizează proteina cu lanț lung asociată cu transglutaminaza tisulară enzimatică din celulele epiteliale intestinale. Această reacție duce la distrugerea acestuia din urmă.

Se caută o componentă genetică și ereditară în etiologia enteropatiei cu gluten. De fapt, studiile efectuate la rudele pacienților arată adesea modificări. Geneticienii asociază unele trăsături ale sistemului de compatibilitate tisulară (HLA) cu boala.

Ca urmare a modificărilor inflamatorii ale mucoasei intestinale, suprafața viloasă dispare, iar aceasta, pe de o parte, reduce zona de absorbție, pe de altă parte, digestia este afectată din cauza pierderii funcției enzimelor situate în peretele celulelor epiteliale. Cu cât lungimea zonei afectate este mai mare, cu atât tabloul clinic este mai pronunțat.

Care sunt simptomele?

Manifestarea clinică a bolii poate începe la orice vârstă. Simptomele sunt direct legate de absorbția perturbată a nutrienților, precum și de manifestările extraintestinale ale unei malnutriții cronice. Absorbția grăsimilor este cea mai afectată. Drept urmare, ele apar intensificate flatulență (gaze), diaree, dureri abdominale. Scaunele sunt ușoare, diareice, cu miros urât, vasul de toaletă rămâne gras. În ceea ce privește carbohidrații, absorbția lactozei conținute în lapte este afectată semnificativ. Enzima care o descompune se află pe peretele celulelor intestinale, datorită căreia, după distrugerea lor, apare intoleranța la lactoză - agravând clinica la consumul de lapte. Poate fi prezentă în primul rând în legătură cu o boală genetică, iar combinația cu boala celiacă nu face decât să aprofundeze imaginea. Plângeri privind absorbția afectată a lactozei apar și în colon, unde flora normală are deja enzima - urmată de creșterea formării de gaze și creșterea secreției de apă datorită efectului osmotic al lactozei. Rezultatul - durere, diaree, flatulență și flatulență.

Pe termen lung, principalele caracteristici sunt malabsorbție cronică. Absorbția slabă a nutrienților duce în primul rând la pierdere în greutate. Lipsa unui aport adecvat de proteine ​​duce la hipoproteinemie și umflătură. Pierderea vitaminei B12 și a fierului se exprimă însindrom anemic. Absorbția slabă a calciului și a vitaminei D afectează oasele - osteoporoză. Deficitul de vitamina K duce la tendinta de sangerare. Neuropatie periferica, simțurile perturbate, furnicături, furnicături, slăbiciune musculară sunt rezultatul lipsei de vitamine B. Nivelul scăzut de potasiu și magneziu contribuie, de asemenea, la acestea din urmă. Malabsorbția duce la infertilitate, până la avorturi spontane, tulburări menstruale.

Creșterea perturbată este tipică pentru vârsta sub unu sau doi ani. Copiii sunt iritabili, nu mănâncă bine, nu se îngrașă, dezvoltarea lor este încetinită, mineralizarea oaselor este perturbată, închiderea fontanelei. Evenimentul începe cu trecerea la o dietă de tranziție și includerea în meniul lor a produselor fără gluten.

La copii puțin mai mari, manifestarea bolii este cu imaginea descrisă a tractului intestinal. De asemenea, devin iritabili, neliniștiți, creșterea lor încetinește, slăbesc. Privarea de alimente care conțin gluten poate opri tabloul clinic timp de mulți ani, poate reapărea în legătură cu un moment stresant.

Imaginea la adulți se află în cele de mai sus. Interesant este că este posibil să nu existe manifestări sau doar semne de malnutriție cronică. Vorbim despre boala celiacă latentă când, după manifestare și în copilărie, semnele clinice sunt absente mult timp. În ele se găsesc anticorpi anormali, dar mucoasa intestinului subțire nu este afectată. Recurența apare la vârsta mijlocie. În formă silențioasă, atât testul de sânge, cât și examenul morfologic al mucoasei intestinale sunt patologice, dar clinica este săracă în simptome.

Tabloul clinic al bolii celiace poate fi extrem de divers - de la manifestarea clasică, prin cursul liniștit și latent, până la formele sale atipice. Prin urmare, diagnosticul este dificil în unele cazuri.

Adesea la pacienții cu enteropatie cu gluten există și alte boli - diabet insulino-dependent, tiroidită autoimună, artrită reumatoidă, lupus sistemic, ulcere recurente în cavitatea bucală. Hipersensibilitatea la gluten se observă și într-o boală buloasă a pielii - dermatită herpetiformă sau boala Duhring.

De ce cercetare este nevoie?

Mai multe tipuri de anticorpi sunt detectate în serul pacienților, unele împotriva gliadin, alții împotriva componentelor proprii - antiendomisial și antitransglutaminază. Acestea din urmă au o specificitate și o sensibilitate foarte ridicate. Anti-gliadinele sunt utilizate în principal pentru control. Testarea anticorpilor serici poate fi efectuată la persoanele care suferă de diaree cronică cu scădere în greutate și prezența grăsimii în scaune; persoanele care se plâng adesea de balonare, gaze; rude ale pacienților cu enteropatie cu gluten; persoane la care nu este stabilită cauza anemiei; copii cu creștere afectată; persoanele cu boli autoimune. Cealaltă componentă a abordării diagnostice este biopsia mucoasei intestinului subțire. Se efectuează prin endoscopie superioară.

Planul de diagnostic include și alte teste pentru verificarea malabsorbției - examen fecal, teste de absorbție, proteine ​​și albumine serice totale, număr de sânge și electroliți, timpul de protrombină pentru deficitul de vitamina K etc.

Care este tratamentul bolii?

În primul rând în tratament este dietă fără gluten pentru viață. Este necesar să se evite alimentele din grâu, orz și secară. Trebuie remarcat faptul că unele produse prelucrate au și gluten - condimente precum ketchup, muștar, sosuri, precum și creme, cafea instant, semifabricate, cârnați și multe altele. Medicamentele pot conține gluten. Alcoolul nu este permis berea. Este de dorit să se evite laptele și produsele lactate. Este permisconsumul de carne, pește, cartofi, orez, fructe și legume, precum și toate produsele finite care poartă o etichetă pentru lipsa de gluten în ele. O altă componentă a terapiei este adăugarea de vitamine și oligoelemente pentru a opri malabsorbția.

Răspunsul la o dietă fără gluten este de obicei dramatic. Schimbarea se întâmplă foarte repede. Motivul lipsei acestora poate fi respectarea strictă a aportului de gluten din surse nebănuite. Boala intestinală concomitentă sau o formă complicată de boală celiacă nu sunt excluse. Există, de asemenea, o formă rezistentă a bolii în care dieta nu duce la un efect curativ. În aceste cazuri, recurgeți la corticosteroizi și imunosupresoare. Enteropatia de gluten netratată duce la un risc crescut de câteva ori de a dezvolta cancer provenit din țesutul limfatic al sistemului intestinal, precum și inflamația ulcerativă a intestinului subțire.