Informatii generale

Pietrele la rinichi și ureter sunt o masă solidă, compactă, compusă din diferite săruri care sunt excretate în urină în tractul urinar. Se formează în rinichi, în ureter sau în vezică.

ureter

Pietrele se formează în cavitățile renale (cupe sau pelvis) și, deși sunt localizate, de obicei nu dau simptome. Doar atunci când intră în ureter (ureterul care leagă rinichiul de vezică) și îl înfundă pot provoca așa-numitul criza renală sau colici, care este una dintre cele mai puternice dureri din organism.

Pietrele la rinichi sau ureteral deseori nu provoacă disconfort, dar boala poate fi printre cele mai dureroase senzații. Astăzi, tot mai mulți oameni sunt susceptibili să formeze pietre din cauza schimbărilor de dietă și stil de viață.

Cauze

Pietrele la rinichi se formează prin cristalizarea mineralelor sau a sărurilor acide din urină. Majoritatea pietrelor sunt expulzate din corp atunci când urinează. Uneori, totuși, pietrele rămân în ureter, interferând cu fluxul normal de urină și provocând simptome. Pietrele pot fi prea mari pentru a ieși din rinichi. În ambele cazuri, poate fi necesar un tratament pentru îndepărtarea pietrei.

Ce duce la formarea pietrelor la rinichi?

Pietrele la rinichi se pot forma la oricine. Pietrele se pot forma atunci când există un dezechilibru în modul în care se formează urina în corp. Acest lucru poate fi legat de cantitatea de lichid care este ingerată și dacă există substanțe în urină care provoacă formarea pietrelor.

Factori de risc.

Unii oameni sunt mai predispuși să formeze pietre decât alții. Riscul este mai mare cu:

  • Cazuri de pietre în familie
  • O piatră care conține bruschit, acid uric sau urat
  • Pietrele cauzate de o infecție în sistemul urinar
  • O afecțiune genetică care te face mai vulnerabil la formarea pietrei
  • Îngustarea ureterelor
  • Obstrucția joncțiunii ureterului și a rinichiului

Anumite afecțiuni urologice pot crește riscul formării de pietre:

  • Rinichi medular spongios (defect congenital)
  • Un chist sau o afecțiune numită calix diverticulum
  • Reflux vezico-ureteral (mișcare anormală a urinei către uretere sau la rinichi)
  • Rinichi cu potcoavă (defect congenital)
  • Umflarea unuia dintre uretere numită ureterocel
  • Nefocalcinoză (prea mult calciu la rinichi)

Unele alte condiții sunt, de asemenea, asociate cu formarea pietrei. Acestea sunt:

  • Hiperparatiroidism (cantități excesive de hormon paratiroidian produs de glandele paratiroide)
  • Boli gastroenterologice (bypass jejunoileal, rezecție intestinală, boala Crohn, boli de malabsorbție și deviere urinară)
  • Sarcoidoză (inflamație care duce la formarea unor mici bulgări de celule în diferite organe din corp)

În plus, formarea pietrelor este asociată cu o serie de medicamente. Nu încetați să luați medicamentele prescrise decât dacă medicul dumneavoastră vă recomandă acest lucru.

Tipuri de pietre

Pietre de oxalat de calciu

Dacă ați avut pietre de oxalat de calciu, este posibil să aveți un risc mai mare de a dezvolta mai multe pietre, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Odată ce ați avut o piatră de oxalat de calciu, ar trebui:

  • Consumați mai puține alimente bogate în oxalat (de exemplu, rubarbă, sfeclă, gombă, spanac, sfeclă elvețiană, cartofi dulci, ceai, ciocolată și produse din soia)
  • Reduceți consumul de alimente bogate în purină
  • Nu depășiți aportul zilnic recomandat de vitamina C.
  • În orice caz, consultați-vă medicul

Pietre cu fosfat de calciu

Dacă aveți o piatră cu fosfat de calciu, poate exista un risc ridicat de formare a altor pietre, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Tipul de tratament pe care îl primiți depinde de cauza pietrei.

Pietre de acid uric

Dacă ați avut o piatră de acid uric, există un risc ridicat de mai multe pietre. Consumul de mai puține alimente bogate în purine poate reduce probabilitatea formării de noi pietre. Niveluri ridicate de purină se găsesc în anumite tipuri de pește (cum ar fi hering, midii, miros, sardine, hamsii), carne roșie și organe (inimă, ficat, rinichi).

Vi se vor administra medicamente pentru a vă menține pH-ul urinei între 6,2 și 6,8. Puteți verifica cu ușurință nivelul pH-ului în urină acasă cu benzi test.

Pietre de urat de amoniac

Dacă ați dezvoltat piatră de amoniac urat, atunci există un risc ridicat de recurență și este posibil să aveți și o infecție a tractului urinar. Vi se vor administra antibiotice pentru tratarea infecției și va trebui să luați medicamente pentru a menține nivelurile de pH cuprinse între 5,8 și 6,2.

Struvite și pietre infecțioase

Dacă ați avut un struvit sau o piatră infecțioasă, există un risc ridicat de formare a mai multor pietre. Este posibil să fie necesar să luați antibiotice pentru a preveni reinfectarea.

Pietre chistice

Dacă ați avut pietre chistice, există un risc ridicat de formare a mai multor pietre. Trebuie să beți suficiente lichide pentru a trece cel puțin 3 litri de urină pe zi. Consumul de mai puțină sare va reduce nivelul de cistină în urină. Veți primi medicamente pentru creșterea pH-ului urinei la 7,5 sau mai mult. Este posibil să vi se administreze medicamente pentru a reduce nivelul de cistină.

Alte pietre

Există și alte tipuri de pietre extrem de atipice. Medicul dumneavoastră vă va discuta situația specifică și opțiunile de tratament.

Simptome

Cel mai adesea, pacienții asociază pietre la rinichi cu dureri lombare și de șold numite criză renală. De fapt, simptomele calculilor pot fi variate - de la lipsa la durerea foarte acută într-o criză renală și depind de o serie de factori - dimensiunea, forma, localizarea în tractul urinar (rinichi, ureter, vezică).

Durere acută (colici renale)

Dacă piatra blochează fluxul normal de urină prin ureter, se simte o durere severă numită colică renală. Aceasta este o durere ascuțită la nivelul spatelui inferior și șoldului (partea corpului, de la coaste la șolduri). Dacă piatra nu se află în rinichi, ci în ureter, durerea poate fi în zona inghinală sau a coapselor. Bărbații pot prezenta, de asemenea, dureri la nivelul testiculelor.

Colicile renale sunt cauzate de o creștere bruscă a presiunii în tractul urinar și peretele ureterului. Durerea este în valuri și nu scade nici măcar la schimbarea posturii. Este descris ca una dintre cele mai dureroase experiențe, asemănătoare durerilor de travaliu.

Alte simptome care pot însoți colica renală sunt:

  • Greaţă
  • Vărsături
  • Sânge în urină (urina este roz)
  • Urinare dureroasă
  • Febră

Durere plictisitoare sau lipsa simptomelor

Aici este important să rețineți că pietrele localizate în rinichi nu provoacă de obicei plângeri sau, dacă există, sunt slabe - cel mai adesea este o durere constantă, plictisitoare (mai degrabă greutate) la nivelul șoldului. Ocazional poate exista sânge în urină (în special în timpul activității fizice sau sporturi mai intense) sau turbiditate a urinei ca urmare a unei infecții suprapuse.

Unele pietre nu cauzează niciun disconfort. Acestea se numesc pietre asimptomatice și sunt de obicei mici. Pietrele asimptomatice se găsesc de obicei pe raze X sau imagini similare pentru alte afecțiuni.

Diagnostic

În plus față de simptomele tipice disponibile, sunt utilizate diferite teste pentru a dovedi piatra, pentru a determina dimensiunea, locația și diagnosticul adecvat:

Tehnici imagistice

Pentru a determina locația pietrei, medicul trebuie să facă fotografii ale organelor interne. Veți avea o ultrasunografie (cunoscută și sub numele de ultrasunete), care utilizează sunete de înaltă frecvență pentru a crea o imagine. Medicul poate vedea dacă piatra cauzează blocajul verificând dacă sistemul de colectare a urinei este mărit.

În plus față de ultrasunografie, poate fi necesară o radiografie a tractului urinar.

O altă metodă de diagnostic utilizată este CT (tomografia computerizată). În cazul unei probleme cu calculii, se efectuează tomografie computerizată fără contrast (NCC). În acest fel, dimensiunea, forma și grosimea pietrei pot fi văzute clar.

În unele situații, medicul dumneavoastră poate decide să facă tomografie computerizată de contrast sau urografie intravenoasă. Aceste imagini oferă informații suplimentare despre funcționarea rinichilor și anatomia dumneavoastră.

Analiza pietrei și alte cercetări

În cazul colicilor renale, urina și sângele sunt testate pentru a vedea dacă aveți o infecție sau insuficiență renală.

Dacă este posibil să treceți calculii în urină, medicul vă poate recomanda să vă filtrați urina și să luați calculul. Medicul o va analiza pentru a afla ce tip de piatră aveți. Aceste informații sunt importante, deoarece ajută la alegerea celor mai bune opțiuni de tratament și prevenire.

Urgențe

Criza renală (colici)

Colica renală este o urgență cauzată de migrarea pietrelor la rinichi în ureter. Piatra blochează ureterul și blochează calea urinei produsă de rinichi. Acest lucru provoacă una dintre cele mai severe dureri din organism, cunoscută sub numele de colici renale.

Durerea este foarte puternică, apare brusc și este însoțită de greață și vărsături. Localizarea este femurală și se deplasează către vezică și inghină (adică de-a lungul ureterului).

Durerea este de obicei ameliorată cu AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), care pot fi luate sub formă de tablete sau supozitoare. Dacă acest prim pas al tratamentului nu vă ajută, veți obține analgezice mai puternice numite opioide. De obicei sunt injectate direct într-o venă. Dezavantajul opioidelor este că pot provoca greață.

În cazurile în care terapia medicamentoasă nu este suficientă, poate fi necesar să se ia măsuri active pentru a dezgoli (renunța) rinichii și a elimina calculii.

Introducerea unui stent ureteral de tip JJ în ureter prin uretra.

Fixarea unui stent „Double J”, care este un tub subțire care se introduce în ureter și trece pe lângă piatră. Un capăt al tubului este situat în rinichi și celălalt în vezică. Urina trece liber prin și de-a lungul stentului, care, pe lângă desfundarea rinichiului, facilitează eliminarea pietrei sau a fragmentelor de piatră.

Stentul este de obicei plasat sub anestezie intravenoasă de scurtă durată (5-6 minute) și poate rămâne în ureter până la aproximativ 6 luni.

Drenaj renal prin piele (nefrostomie percutanată)

Atunci când stadializarea este dificilă, poate fi necesar să se introducă un tub prin piele pentru a scurge rinichiul. Rezultatele celor două metode sunt comparabile.

Tratament

Printre factorii care afectează metoda de tratament se numără:

  • Simptomele
  • Caracteristicile pietrei
  • Istoricul medical al pacientului
  • Tratamentul oferit de spital și expertiza medicului
  • Preferințe și valori personale

Nu toate pietrele necesită tratament. Aveți nevoie de tratament dacă piatra vă provoacă disconfort și nu este excretată în mod natural în urină. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratament dacă aveți antecedente de afecțiuni medicale.

Dacă aveți un rinichi sau o piatră de ureter care nu cauzează disconfort, tratamentul nu este de obicei început. Medicul dumneavoastră va programa controale regulate pentru a evita agravarea stării dumneavoastră.

Dacă piatra poate fi excretată în urină, medicul poate prescrie medicamente pentru a facilita procesul. Aceasta se numește tratament conservator.

Dacă piatra continuă să crească sau provoacă dureri frecvente și ascuțite, este necesar un tratament activ.

Tratamentul conservator al pietrelor

Majoritatea pietrelor la rinichi sau ureterale sunt expulzate din corp atunci când urinează. Cu toate acestea, în funcție de dimensiunea și locația pietrei, va dura ceva timp pentru a elimina piatra. Este posibil să experimentați colici renale în timp ce mutați piatra. Dacă aveți o piatră foarte mică, există șanse de 95% să o aruncați în decurs de 6 săptămâni.

Există 2 opțiuni comune pentru tratamentul conservator: terapia medicamentoasă de expulzare (MET) și defalcarea calculilor cu acid uric. În ambele cazuri, se iau medicamente.

Terapia de expulzare a medicamentelor (MET)

Medicamentele (numite blocante alfa sau nifedipină) sunt prescrise pentru a vă ajuta să scăpați mai repede de piatră sau pentru a reduce durerea atunci când vă deplasați. Aceasta se numește terapia de expulzare a medicamentelor (MET) și este cea mai eficientă pentru calculii ureterali.

În timpul TEP, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră în mod regulat - la ce interval depinde de recomandările sale. Medicul dumneavoastră trebuie să monitorizeze dacă piatra continuă să se miște și că rinichii dvs. continuă să funcționeze bine.

Descompunerea pietrelor

Dacă suferiți de pietre de acid uric, pietrele pot fi descompuse. Acest lucru se face prin creșterea pH-ului urinei pentru a face din ea o bază, nu un acid. Se prescriu de obicei tablete orale, cum ar fi citrat alcalin sau bicarbonat de sodiu. La un nivel de pH de 7,0-7,2, piatra va scădea în dimensiune și poate chiar să se descompună complet. Puteți verifica cu ușurință pH-ul urinei acasă cu ajutorul benzilor de testare.

Spargerea pietrei extracorporale (Litotrizia extracorporală, ECLT)

Manipularea ECLT se face cu o mașină din afara corpului care poate sparge pietrele din sistemul urinar. Pentru a sparge piatra, undele de șoc direcționate (impulsuri scurte de unde sonore de mare energie) sunt transmise pietrei prin piele. Piatra absoarbe energia undelor de șoc și se descompune în bucăți mai mici. Fragmentele de piatră sunt apoi excretate în urină timp de câteva zile sau săptămâni după procedură.

În medie, atunci când o piatră este spartă la rinichi, se produc între 2000 și 3000 de lovituri și se pot aplica puteri și frecvențe diferite, în funcție de tipul de piatră, dimensiunea și locația sa. Din motive de prevenire a complicațiilor (de exemplu, hemoragie sau ruptură de rinichi), aplicarea mai multor atacuri cerebrale într-o singură procedură este riscantă. În cazul pietrelor mai mari sau dure, care necesită aplicarea mai multor lovituri pentru dezintegrarea lor completă, când este atinsă limita de 3000 de lovituri - oprim procedura și o repetăm ​​după aproximativ 1 lună - timp în care rinichiul se recuperează.

Când ECLT nu este recomandat?

Există mai multe contraindicații pentru SWL, care sunt fie legate de starea dumneavoastră fizică, fie de caracteristicile pietrei.

Procedura SWL nu este recomandată pentru:

  • gravidă
  • risc crescut de sângerare abundentă
  • infecții necontrolate
  • hipertensiune arterială necontrolată
  • fizică care face dificilă atingerea anevrismului de piatră
  • barieră anatomică în tractul urinar sub piatră sau în vezică
  • piatră foarte dură (de exemplu, pietre de chist)
  • incapacitatea de a elimina piatra datorită dimensiunii sau amplasamentului acesteia

Prevenirea

Chiar dacă există un risc mic de reformare a pietrei, medicul și asistenta vă vor sfătui să faceți unele modificări ale stilului de viață. Aceste măsuri reduc riscul formării de noi pietre și vă îmbunătățesc starea generală de sănătate. Următoarele sfaturi sunt pentru adulți.

Bea mai multe lichide

  • Luați 2,5 până la 3 litri în fiecare zi
  • Bea cantități chiar pe tot parcursul zilei
  • Alegeți băuturi cu un nivel neutru de pH, în special apă
  • Țineți evidența cantității de urină pe care o eliminați. Ar trebui să fie de la 2 la 2,5 litri în fiecare zi
  • Observați culoarea urinei: ar trebui să fie deschisă
  • Bea mai multe lichide dacă trăiești pe timp cald sau faci mult exercițiu. Acest lucru vă va ajuta să echilibrați pierderile de lichide

Adaptați-vă dieta

În funcție de situația specifică, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să vă ajustați dieta. Este important să discutați mai întâi acest lucru cu medicul dumneavoastră.

  • Urmați o dietă echilibrată cu o varietate de alimente
  • Mănâncă multe legume, fibre și fructe (în special citrice)
  • Încercați să mâncați mai multe alimente cu conținut scăzut de oxalat, cum ar fi ouă, linte, orez alb, mere decojite, struguri, conopidă, suc de fructe etc.
  • Dieta dvs. ar trebui să conțină suficient calciu (aproximativ 1000 miligrame pe zi). Cu toate acestea, aveți grijă cu suplimentele de calciu și consultați întotdeauna medicul sau asistenta
  • Reduceți cantitatea de sare din dieta dvs. (nu mai mult de 3 până la 5 grame pe zi)
  • Nu consumați prea multe proteine ​​animale, în special carne de la animale tinere. În schimb, creșteți aportul de proteine ​​vegetale conținute în avocado, conopidă sau mazăre
  • Mențineți o greutate sănătoasă (indicele de masă corporală trebuie să fie între 18-25 kg/m2)