Dimensiunea, forma și numărul pietrelor la rinichi și ureter pot varia foarte mult. Pietrele pot fi unice sau pot fi două sau mai multe la număr. Unele pietre au o formă rotunjită, în timp ce altele au forma unei mingi sau a unei mure. Forma pietrelor este determinată în principal de localizarea și compoziția lor chimică. Pietrele mixte au o formă foarte diversă. Piatra care umple întregul bazin și cupele este denumită piatră de turnare. Pietrele turnate sunt cel mai adesea zimțate și fosfat. Suprafața pietrelor este în cea mai mare parte netedă, dar uneori poate fi aspră, precum și cu mulți spini. Pietrele din sistemul excretor au, de asemenea, dimensiuni diferite. Pietrele mici se pot deplasa cu ușurință în ureter și pot provoca un blocaj, care se poate manifesta printr-o clinică de colici renale și pacientul poate opri urinarea. Tipurile de pietre la rinichi sunt urat, oxalat de calciu, fosfat de calciu, cistină, struvit și altele.

Nefrolitiaza poate fi împărțită în mai multe tipuri, în funcție de compoziția chimică a pietrelor la rinichi:

2.1. Litiaza calciului

pietrele

Litiaza calciului se observă cel mai frecvent în hipercalciuria idiopatică (mai mare decât calciu urinar normal), hipocitraturia (citrat urinar scăzut) și hiperuricosuria (excreție excesivă de acid uric urinar). Hipercalciuria idiopatică se poate datora absorbției crescute a calciului în tractul gastro-intestinal, creșterii resorbției osoase sau scăderii reabsorbției calciului în tubii renali. Excesul de calciu din sânge este excretat de organism prin sistemul excretor - prin rinichi, unde intră în urină. Excesul de calciu din urină este un factor important în formarea pietrei, deoarece poate fi implicat în formarea compușilor insolubili cu alte componente ale urinei. Un procent mare de pietre la rinichi sunt alcătuite în principal din compuși de calciu. Pe lângă excreția excesivă de calciu în urină, nivelurile scăzute de citrat, nivelurile ridicate de acid uric și oxalații din urină sunt de asemenea importante pentru formarea calculilor de calciu. Litiaza calciului poate apărea la orice vârstă, inclusiv la tineri.

Calciuria secundară se poate datora unei alte cauze, cum ar fi hiperparatiroidismul primar, intoxicația cu vitamina D, menopauză. Imobilizarea prelungită și lipsa activității fizice pot contribui, de asemenea, la creșterea cantității de calciu din urină și la formarea pietrelor de calciu. Aportul neregulat și scăzut de lichide, deshidratarea și transpirația prelungită agravează și mai mult problema pietrelor la rinichi.

Litiaza cu fosfat de calciu poate fi asociată cu acidoză tubulară distală de tip I. Pietrele cu fosfat de calciu se pot forma și în tulburări hormonale, cum ar fi niveluri ridicate de hormon paratiroidian. În plus față de elementul fosfor, calciul poate fi implicat în procesul de litogeneză și oxalați, deoarece aceste pietre sunt mai frecvente decât fosfatul și sunt denumite pietre de oxalat de calciu. Aceste pietre sunt de obicei zimțate, de culoare neagră sau cenușie, se pot forma atât în ​​pH acid, cât și alcalin al urinei. Pietrele cu oxalat de calciu sunt pozitive cu raze X, ceea ce înseamnă că pot fi văzute pe o imagine nativă (adică fără utilizarea contrastului) a sistemului excretor. Pietrele oxalate sunt maro sau negre, mai des netede, dar pot fi și ușor zimțate și arata ca zmeura. Ele pot lua diferite forme, fiind destul de greu și greu de rupt.

2.2. Litiază oxalat

Oxalații sunt un produs rezidual care se formează în timpul metabolismului proteinelor din ficatul uman în timpul procesării proteinelor. Aproximativ 80% dintre oxalați sunt de origine endogenă, adică. se formează în corp. Importurile exogene de oxalat sunt mai puțin importante pentru formarea pietrei de oxalat. Unii oxalați sunt absorbiți cu alimente. În intestinul subțire, unii dintre oxalații eliberați în timpul digestiei se leagă de calciu sub formă de săruri insolubile, care sunt excretate în fecale. Restul oxalaților, care nu sunt legați de calciu, sunt complet absorbiți în colon. De obicei, aproximativ 15% din oxalații conținuți în alimentele ingerate sunt absorbiți în tractul gastro-intestinal și apoi excretați în urină. Motiv pentru litiază oxalată pot fi niveluri excesive de oxalați în urină. Hiperoxaluria (niveluri ridicate de oxalați în urină) se poate datora consumului excesiv de alimente care conțin oxalat cu restricții de calciu, aportului de alimente sărace în magneziu și vitamina B6 și bolilor intestinale sau hepatice. Pancreatită, sprue și altele. Hiperoxaluria este prezentă și în boala oxaloză, care are un tablou clinic sever la copii.

2.3. Litiaza magneziu-amoniu

În litiaza magneziu-amoniu, sunt prezente pietre de struvit. Pietre struvite conțin fosfat de magneziu-amoniu. Acestea sunt mai frecvente la femei, deoarece sunt de obicei asociate cu infecții ale tractului urinar mai frecvente. Unele bacterii care cauzează infecții ale tractului urinar au capacitatea de a descompune ureea excretată în urină în amoniac. Acest lucru duce la alcalinizarea urinei și la creșterea conținutului de ioni de amoniu în urină, care la rândul său se leagă de magneziu și fosfați și formează pietre de struvit. Aceste pietre au o suprafață neuniformă și o formă zimțată. Când litiază magneziu-amoniu pietrele de struvită tind să ajungă la dimensiuni mari și să formeze pietre de turnare, care pot fi găsite chiar accidental și asimptomatice, dar duc la complicații precum distrugerea treptată a parenchimului renal.

2.4. Litiază cu cistină

Litiaza cu cistină, adică pietrele cu cistină sunt cele mai puțin frecvente dintre toate pietrele sistemului urinar. La unii oameni, se observă cistinuria bolii moștenite rare, în care nivelurile ridicate de cistină se găsesc în urină. Cistinuria se poate datora reabsorbției afectate a aminoacizilor lizină, cistină, arginină și ornitină din tubulii renali proximali sau resorbției crescute a acestor aminoacizi în intestinul subțire. Cistinuria este una dintre principalele cauze ale litiază cu cistină.

Pietre cu cistină sunt localizate în zona ambilor rinichi, pot fi simple sau multiple, cu culoare galben pal, cu consistență fermă și suprafață netedă.

2.5. Litiază urată

În litiaza uratică, calculii sunt compuși din acid uric și reprezintă aproximativ 5-10% din calculii renali dovediți. Nu pot fi vizualizate în așa-numita fotografie „uscată” a sistemului urinar (raze X fără contrast), deoarece sunt negative la raze X și sunt necesare teste suplimentare pentru a le demonstra.

Excreția unor cantități mari de acid uric în urină este denumită hiperuricosurie. Se poate datora consumului excesiv de proteine, alcool, purine, la pacienții cu gută, în tratamentul citostatic sau în radioterapie, în care descompunerea celulară este crescută. Hiperuricosuria este una dintre principalele cauze ale litiază uratică. Cantități mai mari de acid uric se găsesc în carne de porc, păsări de curte și vânat, precum și în hamsii, sardine și hering, în fructe de pădure și citrice și unele legume.

Pietre de urat au o consistență fermă, de formă ovală sau, mai rar, granulară. Culoarea lor poate varia de la albicioasă la închisă. Solubilitatea acidului uric în urină este în mare măsură determinată de aciditatea acestuia, i. a pH-ului său. Urina umană normală are un pH ușor acid între 6 și 7. În urina acidă, solubilitatea acidului uric este mai mică, iar pietrele uratice se formează mai ușor în rinichi.