klebsiella

Pneumonia bacteriană este o boală inflamatorie infecțioasă a plămânilor. Ambii plămâni pot fi implicați în proces, dar agenții patogeni bacterieni se caracterizează prin implicarea segmentară a unei părți a plămânului. Prin urmare, acest tip de pneumonie este, de asemenea, cunoscut sub numele de lobar.
Procesul infecțios afectează în principal parenchimul pulmonar prin deteriorarea funcțiilor sale, dintre care una este schimbul de gaze. Această funcție este îndeplinită de unitățile structurale de bază ale plămânilor - alveolele.

Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei sunt diferiți viruși și bacterii. Cu toate acestea, alte microorganisme pot induce boala, cum ar fi rickettsiae, ciuperci și drojdie. În acest articol vom arăta pneumonie cauzată de Klebsiella pneumoniae.

Frecvență

Klebsiella sunt bacterii răspândite în natură. La un procent mare de oameni, colonizează pielea, faringele și tractul gastro-intestinal ca parte a florei bacteriene normale. De asemenea, pot coloniza răni sterile și urină.

Răspândirea căilor respiratorii a acestor bacterii este asociată cu intubația endotraheală în timpul intervenției chirurgicale, protecția afectată a gazdei și utilizarea antimicrobianelor.

K. pneumoniae este principala bacterie a acestui gen, cauzând infecții la om. Pe lângă oameni, Klebsiellae se găsesc adesea în flora bacteriană din membranele mucoase ale diferitelor mamifere.

Rezervorul principal al infecției sunt tractul gastro-intestinal al pacienților, iar infecția apare în principal prin contactul cu mâinile gospodăriei prin mâinile murdare. Infecția cu aceste microorganisme se caracterizează prin răspândirea rapidă, care duce adesea la focare nosocomiale (epidemie).

Infecția cu K. pneumoniae afectează țesutul pulmonar, unde provoacă modificări patologice distructive. Parenchimul pulmonar este afectat în principal de necroză, inflamație și sângerări minore. Acest lucru duce la apariția sputei mucoase groase, sângeroase, care în multe surse din literatură este descrisă ca spută de jeleu de coacăze negre. Aceste spute specifice sunt un semn caracteristic al infecției cu acest microorganism.

Boala afectează în principal bărbații de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă cu boli concomitente, cum ar fi diabetul și BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). Alcoolicii cronici sunt un grup special de risc pentru infecția cu aceste bacterii. Se crede că aceste grupuri de pacienți au un sistem imunitar slăbit și este incapabil să lupte împotriva infecției.

Klebsiella, pe lângă faptul că este o cauză relativ frecventă de pneumonie, se găsește și în infecții ale tractului urinar, GIT (tractul gastro-intestinal), răni etc.

O contribuție majoră la prevalența mult crescută a infecțiilor cu Klebsiella se datorează utilizării pe scară largă a antibioticelor. Acest lucru duce la o creștere a transmiterii acestor bacterii de la agenții infecțioși, în care infecția poate fi asimptomatică, dar este extrem de contagioasă pentru alții.

Motivul

Klebsiella pneumoniae este o bacterie gram-negativă care aparține genului Klebsiella, familia Enterobacteriaceae. Are formă de tijă, nu are franjuri și nu formează spori și este aranjat în perechi sau individual.

Bacteriile sunt anaerobi facultativi, ceea ce înseamnă că pot crește atât în ​​medii fără oxigen, cât și în medii bogate în oxigen. Când se dezvoltă în medii nutritive, dă o creștere specifică care o deosebește de alte cauze bacteriene ale pneumoniei. În plus, într-un studiu biochimic, reacțiile caracteristice pentru acest agent cauzal sunt:

  • Descompune lactoza și glucoza în acid și gaze
  • Nu formează un indol
  • Descompune ureea

Fiziopatologie

După cum sa menționat deja, principalul mod de transmitere a infecției cu K. pneumoniae este prin mâinile contaminate. Odată ajuns în tractul respirator al gazdei, bacteriile ajung cu ușurință în tractul respirator inferior prin intermediul unor mecanisme patogenetice. Depășirea numeroaselor mecanisme de apărare ale sistemului respirator este în principal prin prezența unei capsule polizaharidice și secreția de enzime (mieloperoxidaza neutrofilă). Deși modificările patologice induse în țesutul pulmonar duc la activarea sistemului complementar, se dovedește adesea ineficientă împotriva acestei cauze.

Secreția de adezine ajută la atașarea Klebsiella la celulele pulmonare (pneumocite).

Caracteristica acestui microorganism este inducerea unor modificări necrotice ireversibile în parenchimul pulmonar, care se exprimă clinic prin spută abundentă sângeroasă.

Odată ajuns în fluxul sanguin al gazdei, infecția se poate răspândi în alte organe și sisteme. Prezența bacteriilor în sânge indică septicemie și este una dintre complicațiile emergente ale bolii, care poate pune viața în pericol.

Simptome

Cursul clinic al pneumonie cauzată de Klebsiella pneumoniae este caracteristic acestui agent cauzator bacterian. Din tabloul clinic în sine, medicul poate afla cauza etiologică.

Deoarece pneumonia lobară indusă de Klebsiella are ca rezultat modificări necrotice ale parenchimului pulmonar, debutul bolii este acut, cu apariția bruscă a simptomelor.

Simptome tipice

  • Febra - o temperatură ridicată a corpului peste 39 de grade, care este greu de răspuns la utilizarea antipireticelor.
  • Tuse productivă - tuse umedă, care este asociată cu eliberarea unor cantități mari de spută groasă.
  • Sputa sângeroasă - acesta este cel mai caracteristic semn al acestei cauze bacteriene a pneumoniei. Se datorează modificărilor distructive ale plămânilor. Sputa care se eliberează este abundentă, groasă, spumoasă și roz („spută cu jeleu de coacăze negre”).
  • Durere toracică la respirație sau tuse
  • Respirație scurtă - respirația scurtă apare atunci când țesutul pulmonar este grav afectat, în care funcția de schimb de gaze este afectată.
  • Cianoză - vânătăi ale pielii feței. Se datorează lipsei de oxigen din organism. Acesta este un simptom care indică progresivitatea bolii, care poate duce în cele din urmă la insuficiență respiratorie acută dacă nu se iau măsuri de urgență.

Simptome însoțitoare

  • Durere de cap
  • Oboseală
  • Curgerea nasului
  • Durere abdominală
  • Vărsături/Diaree

Diagnostic

Examinare fizică

Din examinarea medicală, cele mai importante pentru dovedirea pneumoniei bacteriene sunt:

  • Examinarea și palparea pieptului - întârzierea unei jumătăți a pieptului în actul de respirație datorită procesului inflamator.
  • Percuție pulmonară - Când atingeți un deget pe peretele toracic, este detectată o matitate locală, care este diferită de tonul normal de percuție pulmonară.
  • Auscultarea plămânului - în bronhopneumonia bacteriană, pot fi detectate diferite constatări auscultatorii:
  1. Respiratie suieratoare uscata
  2. Șuierătoare umedă
  3. Crepitație
  4. Expirare prelungită

Analize de sange

Dintre analizele de sânge, cele mai semnificative pentru pneumonie sunt markerii inflamatori, ale căror valori sunt foarte mari.

  • Leucocitoză (leucocite crescute)
  • VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor)
  • CRP (proteină C-reactivă)

Examinarea cu raze X

Detectarea unui proces patologic care afectează plămânii se face cu ajutorul radiografiei toracice. Acesta este un studiu extrem de informativ în care modificările inflamatorii sunt vizualizate ca umbrire în dungi a parenchimului pulmonar normal. Deoarece pneumonia bacteriană este cel mai adesea lobară, este afectat un întreg lob sau segment al plămânului.

Cercetări microbiologice

Pentru a dovedi Klebsiella pneumoniae ca cauză a pneumoniei, se folosește un test microbiologic, care are ca scop specificarea cauzei etiologice a unei boli. Acest lucru este important pentru practica medicală, deoarece diferiți agenți bacterieni prezintă sensibilitate variabilă la diferitele grupuri de antibiotice utilizate pentru tratarea infecțiilor bacteriene. Materialul sputei este luat pentru studiu, care este semănat pe medii nutritive speciale adaptate pentru creșterea bacteriană. În termen de 24-72 de ore, dacă un agent cauzator bacterian este izolat, mediul de creștere este pozitiv cu coloniile formate. Apoi, în tuburi speciale, bacteriile sunt supuse testelor biochimice pentru a specifica cauza.

Diagnostic diferentiat

Pneumonie cauzată de Klebsiella pneumoniae poate exista un curs similar cu următoarele boli, între care este important să se facă distincție cu ajutorul diferitelor studii.

Tratament

Tratamentul pneumoniei bacteriene este îndreptat în principal împotriva cauzei specifice a bolii. Singurele medicamente eficiente care au acțiune bactericidă sunt antibioticele. Pentru tratamentul infecțiilor cu Klebsiella, trebuie luată în considerare rezistența puternică a acestor bacterii la anumite grupuri de antibiotice.

Prin urmare, tratamentul antibiotic prescris pentru pneumonie trebuie să fie în concordanță cu sensibilitatea la antibiotice (antibiogramă). Cursul principal de tratament cu antibiotice pentru pneumonie este de 14 zile. Se utilizează antibiotice cu spectru larg și extrem de eficiente împotriva bacteriilor gram-negative:

  • A treia și a patra generație de cefalosporine
  • Chinolonele
  • Carbapeneme
  • Peniciline

Se începe de obicei cu monoterapie cu antibiotice, monitorizând starea generală a pacientului. Dacă boala nu răspunde la tratament, treceți la un tratament combinat format din mai multe antibiotice.

Complicații

Tratamentul necorespunzător sau ineficient al pneumoniei cauzate de Klebsiella pneumoniae poate provoca următoarele complicații:

  • Abces pulmonar
  • Empyema (pleurezie purulentă)
  • Aderențe pleurale
  • Insuficiență respiratorie acută
  • Endocardită
  • Meningita
  • Septicemie

Prognoza

Pneumonia Klebsiella nu are de obicei un prognostic favorabil. Chiar și infecțiile pulmonare ușoare prezintă un risc ridicat de a dezvolta oricare dintre complicații, deoarece aceste bacterii sunt extrem de patogene pentru corpul uman. Prognosticul slab afectează în principal persoanele în vârstă, diabeticii, imunocompromiși și alcoolicii cronici. La copiii cu pneumonie, prognosticul este mai favorabil, dar asociat cu dezvoltarea unor modificări ireversibile severe la plămâni.