Dr. Meglena Aleksieva

anterioare tractului respirator

Pneumonia este o inflamație a plămânilor și este principala cauză de morbiditate și mortalitate din lume. Aproximativ 150 de milioane de copii dezvoltă pneumonie într-un an calendaristic, dintre care 10-20 milioane sunt spitalizați.

Un studiu epidemiologic realizat de Asociația Mondială a Sănătății arată că incidența pneumoniei dobândite în comunitate la copiii cu vârsta sub 5 ani este de aproximativ 0,28 episoade per copil pe an și este a doua cauză de deces.

Principalele cauze ale pneumoniei sunt bacteriile, virusurile, ciupercile, paraziții, leziunile chimice sau fizice ale plămânilor.
Într-unul dintre studiile prospective multicentrice efectuate de OMS pe 154 de copii spitalizați cu pneumonie acută, doar 79% au avut un agent etiologic. În 60% din cazuri agentul cauzal sunt bacteriile, dintre care 73% sunt cauzate de Str. Pneumonia și pneumonia cu Mycoplasma și pneumonia cu Chlamydia provoacă 14% și, respectiv, 9% din pneumonii.

În cazurile în care un agent infecțios este exclus și nu se poate determina cauza, se face referire la pneumonia idiopatică. Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei după vârstă sunt prezentate în tabel. 1.

Vârstă

Cauză

Str. grup B, enterococ Gram (-), CMV, HSV

Clamydia trachomatis, Ureaplasma ureatycum, viruși,
Bordetella pertussis

Viruși, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis

Viruși, Str. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,
C. trachomatis

Viruși, Str. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae

Există diferite clasificări ale pneumoniei. Patologii le clasifică de obicei în funcție de modificările anatomice constatate în plămâni la autopsie. Posibilul microorganism a condus la compilarea unei clasificări microbiologice și la modificările radiologice ale așa-numitei. clasificarea radiologică. Importantă pentru practică este clasificarea clinică, care se dezvoltă pe baza unor factori precum vârsta, factorii de risc pentru anumite microorganisme, boli pulmonare sau sistemice subiacente, spitalizarea prealabilă.

Clasificarea anatomică distinge următoarele tipuri de pneumonie:
• Pneumonie lobară: infecția a implicat un lob al plămânilor. Pneumonia lobară este rezultatul unei infecții cauzate de Streptococcus pneumoniae sau Klebsiella pneumoniae
• Pneumonia multilobară implică mai mult de un lob și este mai severă din punct de vedere clinic.
• Alveolar
• Pneumonie interstițială: este implicat spațiul interstițial și cele mai frecvente cauze sunt virusurile și bacteriile atipice.

Cel mai adesea, clinicienii clasifică pneumoniile în funcție de caracteristicile clinice, împărțindu-le în pneumonii „acute” (cu o durată mai mică de 3 săptămâni) și „cronice”.

Cea mai acceptabilă pentru practică este clasificarea anatomică, care necesită aplicarea metodelor de examinare fizică și a criteriilor morfologice cu raze X.

Agentul etiologic, vârsta pacientului și prezența altor boli subiacente afectează tabloul clinic în copilărie:
Nou-născuți
• Există tahipnee, semne de suferință respiratorie, cum ar fi gemete, respirație și circulație nazală, letargie, nutriție deficitară, iritabilitate.
• Cianoza.
• Fără tuse.

Sugari
• După vârsta de o lună, tusea este un simptom comun.
• Există antecedente de infecții anterioare ale tractului respirator superior.
• În funcție de gravitatea bolii, există diferite semne de insuficiență respiratorie.
• Au adesea vărsături, scăderea poftei de mâncare, oboseală.
• În pneumonia bacteriană, un simptom frecvent este febra, în timp ce în pneumonia cauzată de viruși sau microorganisme atipice, copiii sunt subfebrili sau afebrili.
• Pot exista respirații șuierătoare la distanță sau „respirație zgomotoasă”.

Copiii din copilăria timpurie și vârsta preșcolară
• Există adesea dovezi ale unei infecții anterioare a tractului respirator superior.
• Tuse.
• Vărsături, în special emeză post-tuse, durere toracică atunci când focalizarea inflamatorie este situată în apropierea pleurei, durere abdominală la copiii cu pneumonie în lobii pulmonari inferiori.
• Temperatura.

Pe lângă istoricul precis și reclamațiile pacientului, este importantă și evaluarea exactă a datelor de la examinarea fizică a sistemului pulmonar, interpretarea parametrilor de laborator. Important pentru diagnostic sunt o hemoleucogramă completă cu număr diferențial, microbiologie Gram spută, hemocultură, teste virologice rapide. Alte teste care își găsesc aplicarea sunt reacția de aglutinare la rece, testul Mantoux și reacția de aglutinare a latexului în urină pentru Str. pneumoniae.

Citirea corectă a radiografiei toracice este importantă și oferă îndrumări de diagnostic credibile medicului examinator. Deși infiltratele unilaterale și/sau lobare sunt caracteristice pneumoniei bacteriene, mai multe studii clinice au arătat că modificările radiografice nu pot distinge complet între pneumonia bacteriană și cea virală.
• Există trei semne radiologice principale pentru M. pneumoniae:
1. Infiltrate interstițiale peribronșice și perivasculare.
2. Consolidări focale.
3. Infiltrate acinoase omogene în hilus, tip sticlă mată.
• În pneumonia virală există 4 constatări radiologice frecvente: infiltrate parașilare și peribronșice, atelectazie segmentară sau lobară, adenopatie ilară, invazivitate.
• Nu există o corelație completă între imaginea cu raze X a pneumoniei și cauza bacteriană a acesteia. Există cicatrici cu raze X, care, cu o anumită probabilitate, oferă motive pentru a admite anumiți agenți bacterieni.

Cele mai frecvente complicații ale pneumoniei sunt pleurezia, empiemul, abcesul pulmonar, sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), sepsisul.

Sugarii și copiii mai mari cu simptome ușoare până la moderate de afectare pulmonară ar putea fi tratați acasă, în timp ce cei cu simptome severe sunt spitalizați. Pe masă. 2 prezintă semnele pentru evaluarea greutății.

Vârstă

Cauză

Str. grup B, enterococ Gram (-), CMV, HSV