Expert medical al articolului

De ce există polipi ai colonului, precum și tumori în general, este încă necunoscut.

competenți

Tumori benigne conform tumorilor intestinale ale OMS Clasificarea internațională histologică (№ 15, Geneva, 1981), împărțită în 3 grupe: tumori epiteliale, tumori carcinoide și non-epiteliale.

Miercuri tumori epiteliale ale colonul, care constituie majoritatea tuturor tumorilor, disting adenomul și adenomatoza.

Un adenom este o tumoare benignă a epiteliului glandular al pediculului sau pe o bază largă care are aspectul unui polip. Histologic, există 3 tipuri de adenoame: tubulare, viloase și tubulo-viloase.

Adenomul tubular (polip adenomatos) constă în principal din structuri tubulare ramificate înconjurate de țesut conjunctiv slăbit. Tumora este de obicei de dimensiuni mici (până la 1 cm), suprafață netedă situată pe tulpină, ușor de îndepărtat. Adenomul a furnizat proeminențe înguste sau largi și înalte de conectare, scurte, ale lamei proprii, care ajung la mușchiul plăcii mucoasei; aceste creșteri sunt acoperite cu epiteliu. Tumora este o suprafață cu pereți multipli, uneori asemănătoare cu o zmeură, situată de obicei pe o bază largă și are o rezoluție ridicată (2-5 cm). Dimensiunea, aspectul și structura histologică a adenomului tubulo-vilos ocupă o poziție intermediară între cilindric și fibros.

În toate cele trei tipuri, adenoamele raportează gradul de diferențiere morfologică și displazie - ușoară, moderată și severă. În displazia ușoară, arhitectura glandelor și furcilor este păstrată, acestea conțin o cantitate mare de secreție de mucus, numărul de celule tapiserie este puțin mai mic. Celulele sunt de obicei înguste, nucleele lor sunt alungite, ușor mărite; mitozele sunt unice. În displazia severă, structura glandelor și furculițelor este puternic perturbată, secreția este absentă. Celulele coloane sunt simple sau absente, nu au enterocite cu granule acidofile (celule Panet). Nucleii colonocitelor sunt polimorfi, unii dintre ei fiind deplasați către partea apicală (pseudomerectalitate), numeroase mitoze, inclusiv patologice.

Displazia moderată ocupă o poziție intermediară. Atunci când se evaluează severitatea displaziei, principalele caracteristici ar trebui luate în considerare ca un indice al numărului multicanal și dimensiunii nucleelor.

Pe fondul displaziei severe în adenoame pot apărea zone de proliferare glandulară cu semne marcate de atipism celular, formarea de structuri solide, dar fără semne de infecție. Astfel de focare se numesc cancer neinvaziv, adică. Carcinom in situ. Baza pentru diagnosticarea cancerului este examinarea neinvazivă a unei game de preparate polipi de la distanță picioare de bază (nu material obținut prin biopsie endoscopică), în timp ce nu.

Displazia epitelială relativ eviscerată este de părere aceeași: dacă displazia ușoară și moderată nu este asociată cu cancerul, displazia severă progresează inevitabil inițial către neinvaziv și apoi spre cancer invaziv. Când picioarele torsionale polip posibilă mișcare a țesutului glandular în submucoasă. Acest fenomen se numește psevdokartsinomatoznoy invaziv și necesită diferențiere cu cancer invaziv.

Există o legătură clară între diferitele tipuri de adenoame: cel mai adesea adenomul are o structură tubulară și o dimensiune mică. Pe măsură ce mărimea crește și crește, furculița crește și indicele malign crește brusc, de la 2% în adenom tubular la 40% în furci. Există un așa-numit Adenoamele plate care nu sunt vizibile atunci când aveți o irigroscopie (aveți nevoie de o colonoscopie cu colorare suplimentară a mucoasei) și mergeți la cancer mult mai des.

Dacă colonul prezintă numeroase adenoame, dar nu mai puțin de 100, conform Clasificării histologice internaționale a OMS, acest proces ar trebui clasificat ca adenomatos. Cu un număr mai mic dintre ele putem vorbi despre multe adenoame. Când adenomatoase, de obicei, toate adenoamele sunt în principal structură tubulară, mult mai puțin - fire de păr și tubulo-fire de păr. Gradul de displazie poate fi oricare.

Carcinoidul ocupă locul al doilea în incidența dintre cancerul de colon, morfologic nu diferă de tumorile carcinoide ale intestinului subțire (vezi mai sus), dar în colon este rar.

Tumorile benigne non-epiteliale ale colonului pot avea structura leiomiomului, leiomioblastomului, nevrilemomiei (schwannomului), lipoamelor și limfangiomului tivului, fibromului și altele. Toate sunt extrem de rare, se găsesc în toate straturile peretelui, dar mai des în mucoasă, submucoasă și endoscopie arată ca polipi.

Termenul „polip” este tratat diferit. S-a acceptat mult timp în literatura rusă că creșterile epiteliale sunt adevărați polipi și, prin urmare, termenii „polip” (polipi glandulari) și „adenom” sunt adesea echivalați. În plus, un studiu comun al frecvenței și naturii diferitelor boli ale colonului în clinici mari specializate a arătat că marea majoritate a polipilor (92,1%) sunt tumori de natură epitelială.

Cu toate acestea, polipul este un termen general folosit pentru a se referi la patologii de diferite origini care se ridică deasupra suprafeței mucoasei. Aceste forme, pe lângă tumorile (epiteliale și non-epiteliale în natură), pot fi diferite în ceea ce privește etiologia și originea proceselor tumorale. Acestea includ hamartomii, în special polipii Peitza-Egersa-Turen și polipii juvenili, cu structuri similare formelor similare din intestinul subțire.

Mai ales de multe ori există un polip hiperplastic (metaplastic) în colon. Acesta este un proces non-tumoral, non-regenerativ, care se caracterizează prin alungirea tuburilor epiteliale cu tendința de a-și extinde fibroza chistică. Epiteliul este ridicat, dințat și numărul de celule de tapiserie scade. În treimea inferioară a criptei, epiteliul este hiperplastic, dar cantitatea de celule argetafin nu diferă de normă.

Polipii limfoizi din Benin (și polipoza) sunt reprezentați de țesutul limfoid cu fenomenele de hiperplazie reactivă sub forma unui polip acoperit cu epiteliu normal de la suprafață.

Polipul inflamator este o formațiune polioidală nodulară cu infiltrare inflamatorie a stromei, acoperită cu epiteliu normal sau regenerant, adesea cu artrită ulcerativă.

În plus față de separarea tuturor polipilor de mai sus de etiologie și structură histologică, dimensiunea polipilor, prezența și natura tulpinii polipodermice și, în cele din urmă, numărul polipilor este important pentru clinică.

Rezultatele monitorizării dinamice a pacienților arată că majoritatea polipilor trec prin etape de la mic la mare, de la displazie ușoară la severă până la tranziția la cancerul invaziv.

Numărul de polipi la un pacient poate varia de la câteva la câteva sute sau chiar mii. În prezența a 20 sau mai mulți polipi, se folosește termenul „polipoză”, deși granița dintre termenii „polipi multipli” și „polipi” este foarte comună. VL Rivkin (1987) oferă următoarele:

  • polipi simpli;
  • polipi multipli;
  • polipoză difuză (familială).

Polipii multipli (separați) sunt împărțiți într-un grup atunci când polipii sunt localizați într-una din secțiunile (segmentele) adiacente unul față de celălalt și împrăștiate în diferite leziuni ale colonului. Termenul „polipoză difuză” este utilizat numai pentru polipii din toate părțile colonului. S-a constatat că numărul minim de polipi (în polipoză difuză) este de 4790, iar maximul - 15 300. Acești polipi de clasificare și polipoză au o mare valoare prognostică: indicele malign al polipului unic este mic, numărul crește la zece ori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]

Simptomele polipilor colonului

Pentru o lungă perioadă de timp, tumorile benigne și polipii colonului pot fi asimptomatici. Numai când tumora atinge o dimensiune suficient de mare, există simptome de obstrucție a colonului și în timpul putrefacției (necroză) a unei părți a tumorii sau a hemoragiei poliarticulare. Polipii colonului în mai mult de jumătate din cazuri sunt cauza cancerului de colon. Cel mai adesea există boli maligne ale așa-numitelor. Polip viral (adenom papilar).

Diagnosticul polipilor de colon

Diagnosticul „polipilor colonului”, colonoscopia plasată (cu biopsie a tumorii sau formarea polipoidelor) și se efectuează de obicei în caz de simptome sau complicații, precum și examinarea medicală „extinsă” a unor grupuri cu risc crescut de carcinomatoză. Adesea, o tumoare sau polip găsit de o clismă de bariu, dar semne radiologice foarte clare, care disting tumorile benigne și polipii de tumorile maligne, nu.

Diagnosticul diferențial al polipilor de colon se face cu tumori maligne, polipoză congenitală a tractului digestiv. Semnele indirecte ale tumorilor maligne (conversie benignă sau malignă) sunt inexplicabile alte cauze ale anorexiei (de obicei cu aversiune față de alimentele din carne), pierderea în greutate, VSH accelerată.

În cele din urmă, biopsia ultrascopică țintită, urmată de examinarea histologică a biopsiei, permite un diagnostic mai precis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]